Современные достижения эндоваскулярных и хирургических вмешательств при стенозирующем поражении каротидных артерий


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Статья посвящена обзору современных достижений в лечении стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий хирургическим и эндоваскулярным методами. Долгое время каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) считалась «золотым стандартом» в лечении пациентов с данной патологией. Однако с развитием технологий и широким внедрением в клиническую практику эндоваскулярных методов лечения на смену КЭЭ приходит каротидная ангиопластика со стентированием (КАС). Крупнейшим исследованием, сравнивающим результаты КАС с КЭЭ, явилось исследование CREST (Carotid Revascularisation Endarterectomy Versus Stenting Trial), в котором не было обнаружено никаких значимых различий первичной комбинированной конечной точки (смерть, инсульт и инфаркт миокарда в период 30 дней после операции) в течение 10 лет наблюдения (n=2502) между группой стентирования (11,8%; 95% доверительный интервал - ДИ 9,1-14,8) и группой КЭЭ (9,9%; 95% ДИ 7,9-12,2), отношение рисков 1,10; 95% ДИ 0,83-1,44. Однако остается много нерешенных вопросов, основным из которых является большая частота «малых» инсультов вследствие интраоперационной микроэмболизации дистального русла брахиоцефальных артерий. Можно надеяться, их решение приведет к утверждению менее инвазивного метода - каротидного стентирования, в качестве нового стандарта в лечении атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий в клинической практике.

Об авторах

Ф. Б Шукуров

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Email: fshukurov@gnicpm.ru
врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения ФГБУ ГНИЦ ПМ 101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigskii per., d. 10, str. 3

Е. С Булгакова

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Email: ebulgakova@gnicpm.ru
аспирант отд-ния клин. кардиологии и молекулярной генетики ФГБУ ГНИЦ ПМ 101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigskii per., d. 10, str. 3

Б. А Руденко

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Email: brudenko@gnicpm.ru
д-р мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФГБУ ГНИЦ ПМ 101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigskii per., d. 10, str. 3

Т. В Творогова

ООО «Клиника “Семья”»

Email: tvtvorogova@mail.ru
канд. мед. наук, глав. врач ООО «Клиника “Семья”» 141730, Россия, Московская обл., Лобня, ул. Текстильная, д. 16

А. С Шаноян

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Email: ashanoyan@gnicpm.ru
канд. мед. наук, зав. отд-нием рентгенхирургических методов диагностики и лечения ФГБУ ГНИЦ ПМ 101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigskii per., d. 10, str. 3

В. Ю Власов

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Email: vvlasov@gnicpm.ru
мл. науч. сотр. лаб. рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФГБУ ГНИЦ ПМ 101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigskii per., d. 10, str. 3

Д. А Фещенко

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Email: dfeschenko@gnicpm.ru
врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения ФГБУ ГНИЦ ПМ 101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigskii per., d. 10, str. 3

Список литературы

  1. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина, 2013.
  2. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М.: ПАГРИ, 2012.
  3. Feigin I. The general pathology of cerebrovascular disease. Amsterdam: Handbook of Clinical Neurology, 1972.
  4. De Bakey M. Successful carotid end arterectomy for cerebrovascular insufficiency: nineteen year follow - up. Lancet 1975; 233: 1083-5.
  5. Biller J, Feinberg W.M, Castaldo J.E et al. Guidelines for carotid endarterectomy: a statement for healthcare professionals from a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. Circulation 1998; 97: 501-9.
  6. White C.J. Carotid Artery Stenting. JACC 2014; 64: 722-31.
  7. White C.J, Ramee S.R. Carotid Artery Stenting: Patient, Lesion, and Procedural Characteristics that Increase Procedural Complications. Cathet Cardiovasc Intervent 2013: 1-12.
  8. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lancet 1991; 337: 1235-43.
  9. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high - grade carotid stenosis. N Engl J Med 1991; 325: 445-53.
  10. Kerber C.W, Cromwell L.D, Loehden O.L. Catheter dilatation of proximal carotid stenosis during distal bifurcation endarterectomy. AJNR Am J Neuroradiol 1980; 1: 348-9.
  11. Ohki T, Parodi J, Veith F.J. Efficiacy of a proximal oclusion catheter with reversal of flow in the prevention of embolic events during carotid artery stenting. J Vasc Surg 2001; 33: 504-9.
  12. Bockenheimer S.A, Mathias K. Percutaneous transluminal angioplasty in atherosclerotic internal carotid artery stenosis. AJNR Am J Neuroradiol 1983; 4: 793-5.
  13. CAVATAS Investigators. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomised trial. Lancet 2001; 357: 1729-37.
  14. Dietrich E.B, Ndiaye M, Reid D.B et al. Stenting in the Carotid Atrery: Initial Experience in 110 Patients. J Endovasc Surg 1996; 3: 42-62.
  15. Yadav J. Protected CAS versus Endarterectomy in High-Risk Patients. N Engl J Med 2004; 351: 1493-1501.
  16. Brott T.G, Hobson R.W 2nd, Howard G et al. Stenting vsendarterectomy for treatment of carotid - artery stenosis. N Engl J Med 2010; 363: 11-23.
  17. Grant A, White C, Ansel G et al. Safety and efficacy of carotid stenting in the very elderly. Cathet Cardiovasc Intervent 2010; 75: 651-5.
  18. Brott T.G, Howard G, Roubin G.S et al. Long - Term Results of Stenting versus Endarterectomy for Carotid-Artery Stenosis. N Engl J Med 2016; 374: 1021-31.
  19. Setacci C, de Donato G, Chisci E et al. Is carotid artery stenting in octogenarians really dangerous? J Endovasc Ther 2006; 13: 302-9.
  20. Roubin G.S, New G, Iyer S.S et al. Immediate and late clinical outcomes of carotid artery stenting in patients with symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis: A 5-year prospective analysis. Circulation 2001; 103: 532-7.
  21. Macdonald S, Lee R, Williams R et al. Gon behalf of the Delphi Carotid Stenting Consensus Panel. Towards safer carotid artery stenting: A scoring system for anatomic suitability. Stroke 2009; 40: 1698-1703.
  22. Setacci C, Chisci E, Setacci F et al. Siena carotid artery stenting score: A risk modelling study for individual patients. Stroke 2010; 41: 1259-65.
  23. Gray W.A, Rosenfield K.A, Jaff M.R et al. Influence of site and operator characteristics on carotid artery stent outcomes: Analysis of the CAPTURE 2 (Carotid ACCULINK/ACCUNET Post Approval Trial to Uncover Rare Events) clinical study. JACC Cardiovasc Interv 2011; 4: 235-46.
  24. Mathur A, Roubin G.S, Iyer S.S et al. Predictors of stroke complicating carotid artery stenting. Circulation 1998; 97: 1239-45.
  25. Krapf H, Nagele T, Kastrup A et al. Risk factors for periprocedural complications in carotid artery stenting without filter protection: A serial diffusion - weighted MRI study. J Neurol 2006; 253: 364-71.
  26. Biasi G.M, Froio A, Diethrich.EB et al. Carotid plaque echolucency increases the risk of stroke in carotid stenting: The imaging in carotid angioplasty and risk of stroke (ICAROS) study. Circulation 2004; 110: 756-2.
  27. Tanemura H, Maeda M, Ichikawa N et al. High - risk plaque for carotid artery stenting evaluated with 3-dimensional t1-weighted gradient echo sequence. Stroke 2013; 44: 105-10.
  28. Dangas G.I, Laird J.R, Satler L.F et al. Postprocedural hypotension after carotid artery stent placement: predictors and short - and long - term clinical outcomes. Radiology 2000; 215 (3): 677-83.
  29. Lavoiea P, Rutledgeb J, Dawouda M.A et al. Predictors and Timing of Hypotension and Bradycardia after Carotid Artery Stenting. Am J Neuroradiology 2008, 29: 1942-7.

© ООО "Эко-Вектор", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах