Развитие тревожно-депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда

Результаты ряда исследований (В.П.Зайцев, 1997; А.Л.Сыркин, 2004) свидетельствуют, что низкие показатели качества жизни и потери трудоспособности у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в значительной мере связаны с психологическими факторами, что обусловливает необходимость проведения у них психологической реабилитации.Цель. Оценить влияние эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде на развитие тревожно-депрессивных расстройств у больных ИБС.Материалы и методы. Наблюдение больных проводилось междисциплинарной рабочей группой кардиологов и психиатров. Обследованы 390 больных хронической ИБС, поступивших в отделение реабилитации больных НИИ кардиологии СО РАМН. На основании обследования больные были распределены на 3 группы: 1-я группа - консервативной терапии (n=18), 2-я группа - эндоваскулярного лечения (n=116) и 3-я группа - оперативного вмешательства (АКШ) (n=56). При поступлении всем больным проводилось скрининговое тестирование госпитальной шкалой самооценки тревоги и депрессии (HADS). При выявлении повышенного уровня тревоги и депрессии (более 8 баллов по HADS) пациентам проводилась консультация психиатра для уточнения диагноза и определения способа коррекции тревожно-депрессивных расстройств.Результаты. При скринировании по шкале HADS обнаружен более высокий уровень депрессии у пациентов с АКШ по сравнению с группой эндоваскулярного вмешательства: 7,1±4,1 балла vs 5,7±3,1 балла ( р= 0,03). По уровню тревоги пациенты в группах не отличались ( р= 0,1). После консультации психиатра устанавливался диагноз в соответствии с МКБ-10, при необходимости назначались психотерапия и антидепрессанты группы СИОЗС. Депрессивные расстройства выявлены у 25% пациентов 1-й группы, во 2-й группе - у 22% больных, у 23% - 3-й группы ( р> 0,05). Тревожные расстройства чаще наблюдались у пациентов группы оперативного лечения, чем у больных с эндоваскулярной реваскуляризацией и консервативной тактикой лечения: 23% vs 12% vs 8% соответственно ( р= 0,03), у значительной части больных (72%) потребовалась медикаментозная коррекция выявленных психических расстройств.Выводы. Всем пациентам с ИБС необходимо выявлять тревожно-депрессивные расстройства, их встречаемость у стационарных больных достигает 25%. Проведение операции коронарного шунтирования сопряжено с частым возникновением тревожных расстройств по сравнению с консервативным и эндоваскулярным способами лечения ИБС (23, 8 и 12% соответственно), что требует дополнительной подготовки больных и коррекции психических нарушений.