Связь острого повреждения почек с исходами острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности

Цель. Сравнить клинические исходы пациентов, перенесших острую декомпенсацию хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) без развития острого повреждения почек (ОПП), с исходами пациентов, перенесших ОДХСН, сопровождавшуюся ОПП. Материал и методы. Мы обследовали 125 больных (мужчин - 69, женщин - 56), поступивших в терапевтическое отделение с ОДХСН (средний возраст 76,6±5,5 года). У 83 пациентов (1-я группа) за время нахождения в стационаре нарушение функции почек не установлено, у 42 (2-я группа) ОДХСН сопровождалась развитием ОПП. За период 12 мес от дня выписки пациентов из стационара после ОДХСН изучались следующие клинические исходы: количество случаев сердечно-сосудистых событий - ССС (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз магистральных артерий), смерти, повторных госпитализаций по поводу ОДХСН. Определялся относительный риск развития неблагоприятных клинических исходов у пациентов с ОПП. Рассчитывался критерий c2 Пирсона для оценки силы связи между клиническими исходами и ОПП. Достоверность различий количества случаев рецидивов ОДХСН в группах определялась по t-критерию Стьюдента. Результаты считали статистически значимыми при значениях p<0,05. Результаты. Изучение клинических исходов ОДХСН показало следующее: в 1-й группе за 12 мес ССС развились в 11,2% случаев, во 2-й - в 24,4% случаев. Относительный риск развития ССС в случае осложнения ОДХСН нарушением функции почек составил 2,8 (p<0,05). Это отражало прямую достоверную связь между ОПП и увеличением случаев ССС. Критерий c2 Пирсона показал среднюю силу связи между указанными явлениями (c2=6,3; p<0,05). Летальность в 1-й группе за указанный период составила 6,1%. Во 2-й группе случаев летальности было в 3,5 раза больше (21,4%). Установлена прямая достоверная связь ОПП с повышением относительного риска смерти (относительный риск - 3,2; p<0,05). Между развитием ОПП и летальностью наблюдалась средняя сила связи (c2=4,2; p<0,05). Количество повторных госпитализаций по поводу ОДХСН у пациентов с ОПП было больше в 1,7 раза и составило в среднем 2,2 (224,3%) случая на 1 человека в течение года, у пациентов без ОПП - в среднем 1,3 (128,4%) случая на 1 человека. Эти различия между указанными группами были достоверны (p<0,001). Заключение. Таким образом, развитие ОПП у пациентов с ОДХСН значительно ухудшало клинические исходы заболевания. В случае развития ОПП установлено повышение риска развития ССС, смерти, а также большее количество повторных госпитализаций по поводу рецидива ОДХСН. Выявленные закономерности указывают на необходимость разработки программы профилактики ОПП у больных, поступивших в стационар для терапии ОДХСН, с целью улучшения прогноза заболевания и снижения количества неблагоприятных клинических исходов.