Особенности течения инфаркта миокарда у мужчин пожилого возраста

Цель. Выявить особенности развития, клиники, диагностики острого инфаркта миокарда (ИМ) у муж- чин старше 65 лет.Материал и методы. Нами обследованы 30 мужчин в возрасте 69±6,8 года, у которых был выявлен острый ИМ. В группу сравнения вошли 20 мужчин с ИМ, не достигшие 65 лет (средний возраст 49±6,3 го- да). Среди пациентов старшего возраста на учете с гипертонической болезнью состояли 26 человек, в контрольной группе - 12, с сахарным диабетом - 17 (в том числе впервые выявленным - 2) и 3 соответ- ственно. При анализе данных анамнеза было выявлено, что у лиц пожилого возраста развитию ИМ чаще, чем у лиц среднего возраста, предшествовали прогрессирующая стенокардия и усиление проявлений сердечной недостаточности. Кроме того, у 7 пожилых пациентов был диагностирован бессимптомный вариант ИМ, в то время как в группе сравнения такой пациент был только один. Также количество паци- ентов, которые уже перенесли один или несколько инфарктов, среди лиц пожилого и тем более старче- ского возраста было выше, чем в контрольной группе (19 и 2 соответственно). Нами обнаружено, что не- регулярный прием лекарственных препаратов или отказ от лечения являлся провоцирующим фактором развития острого ИМ у 6 больных, в то время как у лиц среднего возраста такая причина никем не была указана.Результаты. Нами было выявлено, что течение ИМ у большинства лиц старческого возраста (60%) было обычно тяжелое, сопровождалось развитием острой сердечной недостаточности, тяжелых аритмий, тром- боэмболий, кардиогенного шока. У молодых пациентов тяжелые осложнения встречались реже - лишь у 25%. Затрудняли установление диагноза и скудность изменений на ЭКГ, поздняя ЭКГ-динамика. Поэтому особое значение в диагностике ИМ у пожилых приобретают лабораторные методы исследования: выявле- ние повышенного уровня тропонина, МВ-фракции креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы-1, и ока- зывают большую помощь в диагностике острого ИМ, выступая критерием постановки диагноза у 50-60% больных в острый период.В лечении лиц старшего возраста применялись те же препараты, что и у молодых: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, b-блокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, стати- ны, верошпирон, лишь в меньших дозах. Высокотехнологичные методы лечения ИМ (ЧКВ, тромболизис) у пожилых использовались реже, чем в группе сравнения (у 6 и 14 больных соответственно) из-за обилия противопоказаний.Выводы. Таким образом, лица старческого возраста требуют особого внимания, потому что начало ИМ нередко принимается за обострение одного из хронических заболеваний, поскольку характеризуется вы- сокой частотой безболевых форм. Это приводит к задержке назначения ЭКГ и лабораторной диагностики, поздней госпитализации, высокой частоте развития осложнений.