Клиническая эффективность фиксированной комбинации блокатора рецепторов к ангиотензину II валсартана с антагонистом кальция амлодипином - препарата Эксфорж® у курящих больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической обструктивной болезнью легких

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Изучение клинической эффективности и безопасности фиксированной комбинации валсартана (блокатор рецепторов ангиотензина) с амлодипином (антагонист кальция), назначаемой в составе стандартной терапии артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца курящим больным хронической обструктивной болезнью легких. Материал. В исследование были включены 36 мужчин в возрасте от 40 до 65 лет. Все пациенты принимали статины, ацетилсалициловую кислоту, селективные b-адреноблокаторы; 16,7% больных получали диуретики и 19,4% - пролонгированные нитраты. После рандомизации больные разделялись на 2 группы: 1-я группа (n=18, средний возраст 55,8±5,9 года) дополнительно к перечисленной терапии получала ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), а 2-я группа (n=18, средний возраст 58,0±4,9 года) - комбинированный препарат Эксфорж® (амлодипин 5-10 мг/валсартан 160 мг). Продолжительность исследования - 4 мес.Методы. В исследовании проводились клиническое обследование, велоэргометрическая проба (ВЭМ-проба), эхокардиография (ЭхоКГ), суточное мониторирование артериального давления (АД), спирометрия, определение концентрации липидов и липопротеидов, глюкозы, фибриногена, мочевой кислоты, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации по MDRD. Применялись опросники: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), Госпиталя Святого Георгия (SGRQ) и качества жизни (КЖ) SF-36. Результаты. Назначение больным препарата Эксфорж® сопровождалось достоверным снижением уровней «офисного» систолического АД на 39,2±9,7 мм рт. ст. ( р <0,001), диастолического АД на 16,9±5,7 мм рт. ст. ( р <0,001) и пульсового АД на 22,2±5,9 мм рт. ст. ( р <0,001) против отсутствия таковой благоприятной динамики у больных 1-й группы. На терапии препаратом Эксфорж® все 18 больных достигли целевого значения АД<140/90 мм рт. ст. При этом на терапии препаратом Эксфорж® произошли позитивные изменения в суточном профиле АД.Через 4 мес приема препарата Эксфорж® у больных с сочетанной патологией наблюдался благоприятный рост основных параметров физической работоспособности: увеличение продолжительности выполняемой физической нагрузки (ФН) при ВЭМ-пробе (на 22,2%, р <0,01), мощности пороговой ФН (на 23,6%, р <0,01), удлинение времени до развития приступа стенокардии (на 8,6%, р <0,05) и ишемии миокарда (на 8,3%, р <0,05). Напротив, у больных 1-й группы, получавших ИАПФ, отмечалось уменьшение продолжительности ФН (на 10,2%, р <0,05) и времени (на 29%, р <0,05) до развития приступа стенокардии. У больных 2-й группы были выявлены положительные изменения в структурно-функциональных показателях сердца по данным ЭхоКГ на фоне снижения среднего давления в легочной артерии. На фоне приема препарата Эксфорж® имелось улучшение параметров функции внешнего дыхания, показателей психологического статуса и КЖ против отрицательной динамики перечисленных параметров у больных 1-й группы. Заключение. Комбинированный препарат Эксфорж® следует рассматривать в качестве препарата первого выбора у больных с сочетанной сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологией ввиду его высокой клинической эффективности и хорошей переносимости.

Об авторах

Марина Геннадьевна Бубнова

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России

Email: mbubnova@gnicpm.ru
д-р мед. наук, проф., рук. отд. реабилитации и вторичной профилактики сочетанной патологии с лабораторией профилактики атеросклероза и тромбоза ФГБУ ГНИЦ ПМ 101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Давид Меерович Аронов

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России

д-р мед. наук, проф., засл. деят. науки РФ, рук. лаборатории кардиологической реабилитации ФГБУ ГНИЦ ПМ 101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Юлия Николаевна Сулим

ООО «Скандинавский центр здоровья»

врач-кардиолог отд-ния кардиологии и функциональной диагностики ООО «Скандинав- ский центр здоровья» 111024, Россия, Москва, ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25

Владимир Анатольевич Выгодин

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России

вед. науч. сотр. ФГБУ ГНИЦ ПМ 101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Список литературы

  1. Сон И.М., Александрова Г.А., Хахалина Е.В. и др. Медико - демографические показатели РФ в 2012 году. Стат. справочник. Минздрав России. М., 2013; с. 108-16.
  2. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г. и др. Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование ПЕРСПЕКТИВА. Ч. 1. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010; 6: 11-21.
  3. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (revised 2011); http://www.goldcopd.com
  4. Sidney S, Sorel M, Quesenberry C.P et al. COPD and incident cardiovascular disease hospitalizations and mortality: Kaiser Permanente Medical Care Program. Chest 2005; 128: 2068-75.
  5. Holguin F, Folch E, Redd S.C et al. Comorbidity and mortality in COPD-related hospitalizations in the United States, 1979 to 2001. Chest 2005; 128: 2005-11.
  6. Selvaraj C.L, Gurm H.S, Gupta R et al. Chronic obstructive pulmonary disease as a predictor of mortality in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2005; 96: 756-9.
  7. Iribsrren C, Tecawa I.S, Sydney S, Friedman G.D. Effect of cigar smoking on the risk of cardiovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease, and cancer in men. N Engl J Med 1999; 343: 1773-80.
  8. Anthonisen N.R, Connett J.E, Enright P.L et al. Lung Health Study Research Group. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 333-9.
  9. Guerra S, Sherrill L.D, Venker C et al. Chronic bronchitis before age 50 years predicts incident airflow limitation and mortality risk. Thorax 2009; 64: 894-900.
  10. Marco de R, Accordini S, Cerveri I et al. Incidence of chronic destructive pulmonary disease in a cohort of young adults according to the presence of chronic cough and phlegm. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 32-9.
  11. Chuchalin A.G, Khaltaev N, Antonov N.S et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. International J COPD 2014; 9: 963-74.
  12. Ли В.В., Задионченко В.С., Адашева Т.В. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и артериальная гипертония - метафизика и диалектика. Кардиосоматика. 2013; 1: 5-10.
  13. Адашева Т.В., Федорова И.В., Задионченко В.С. и др. Антигипертензивная терапия у больных хронической обструктивной болезнью легких: преимущества антагонистов кальция. Рацион. фармакотерапия в кардиологии. 2008; 5: 39-45.
  14. Диагностика и лечение пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского респираторного общества. Системные гипертензии. 2013; 1: 5-34.
  15. Дворецкий Л.И. Клинические рекомендации по ведению больных ХОБЛ в сочетании с артериальной гипертонией и другой патологией. Рос. мед. журн. 2005; 10: 672-5.
  16. Devereux R.A, Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. Circulation 1977; 55: 613-8.
  17. Chandy D, Aronov W.S, Banach M. Current perspectives on treatment of hypertensive patients with chronic obstructive pulmonary disease. Integrated Blood Pressure Control 2013; 6: 101-9.
  18. Mancini G.B.J, Etminan M, Zhang B et al. Reduction of morbidity and mortality statins, angiotensin - converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers in patients with chronic obstructive pulmonary disease. JACC 2006; 47 (12): 2554-60.
  19. Карпов Ю.А., Чазова И.Е., Вигдорчик А.В. от лица исследовательской группы. Эффективность и безопасность комбинации амлодипина и валсартана в лечении артериальной гипертонии в условиях реальной клинической практики: первые результаты российского наблюдательного исследования ЭКСТРА-2. Системные гипертензии. 2010; 4: 14-21.
  20. Seeger H, Mueck A.O, Lippert T.H. Effects of valsartan and 17-beta - estradiol on the oxidation of low - density lipoprotein in vitro. Coron Artery Dis 2000; 11: 347-9.
  21. Tsutamoto T, Wada A, Maeda K et al. Angiotensin II type 1 receptor antagonist decreases plasma levels of tumor necrosis factor alpha, interleukin 6 and solubile adhesion molecules in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 714-21.
  22. Ridker P.M et al. Valsartan, blood pressure reduction, and C-reactive protein: primary report of the Val-MARC trial. Hypertension 2006; 48: 73-9.
  23. Yasunari et al. Comparative effects of valsartan versus amlodipine on left ventricular mass and reactive oxygen species formation by monocytes in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. JACC 2004; 43: 2116-23.
  24. Тарловская Е.И., Максимчук Н.С., Сапожникова И.Е., Мальчиков С.В. Фиксированная комбинация валсартан/амлодипин: влияние на регрессию гипертрофии миокарда левого желудочка, эндотелиальную функцию и экскрецию альбумина с мочой у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическим синдромом. РФК. 2010; 6 (5): 652-6.
  25. Peters S, Trümmel M, Meyners W et al. Valsartan versus ACE inhibition after metal stent implantation - result of the VALVACE trial. International J Cardiology 2005; 98: 331-5.
  26. Peters S, Götting B, Trümmel M et al. Valsartan for the prevention of restenosis after stenting of type B2/C lesions: the Val-PREST trial. J Invasive Cardiol 2001; 13: 93-7.
  27. Nissen S.E, Tuzcu E, Libby P et al. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure. The CAMELOT Study: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 292: 2217-26.
  28. Staszewsky L, Wong M, Masson S et al. Clinical, neurohormonal, and inflammatory markers and overall prognostic role of chronic obstructive pulmonary disease in patients with heart failure trial: Data from the Val-HeFT Heart Failure Trial. J Cardiac Fail 2007; 13: 797-804.
  29. Bakris G.L, Sarafidis P.A, Weir M.R et al. Renal outcomes with different fixed - dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events (ACCOMPLISH): a prespecified secondary analysis of a randomized controlled trial. Lancet 2010; 10.1016/SO140-6736(09)62100-0' target='_blank'>http://doi: 10.1016/SO140-6736(09)62100-0
  30. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Комбинация блокатора ренин - ангиотензиновой системы/дигидропиридинового антагониста кальция и нефропротекция. РМЖ. 2010; 18 (21): 1-5.
  31. Бубнова М.Г., Оганов Р.Г. Лечение пациентов с артериальной гипертонией и дополнительными факторами риска в клинической практике. Программа наблюдения ПРОГНОЗ. Терапевт. арх. 2009; 81 (9): 1-4.
  32. Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, Messerli F. Fixed - dose combinations improve medication compliance: a meta - analysis. Am J Med 2007; 120: 713-9.
  33. Kaiser E, Klebs S, Lied T et al. A database analysis to evaluate the risk of cardiovascular events in hypertensive patients being treated with either the single pill combination of valsartan and amlodipine or the respective free combination. J Hypertension 2011; 29: 15 434. Suppl. A, e282.

© ООО "Эко-Вектор", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах