Sravnitel'naya reabilitatsionnaya otsenka klapanosberegayushchikh operatsiy u bol'nykh displaziey aortal'nogo klapana na osnovanii otdalennykh rezul'tatov i morfologicheskogo analiza medii aorty
- Authors: Ivashkin B.V1, Martakov M.A1, Zaynetdinov E.M1, Babokin V.E1, Osiev A.G1
-
Affiliations:
- ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского»
- Issue: Vol 8, No 1 (2017)
- Pages: 33
- Section: Articles
- URL: https://journals.rcsi.science/2221-7185/article/view/45482
- DOI: https://doi.org/10.26442/CS45482
- ID: 45482
Cite item
Full Text
Abstract
Цель. Определение показаний к клапаносберегающим операциям и оценка их эффективности в отдаленном периоде при различных формах дисплазии аортального клапана в зависимости от анатомических особенностей клапанного аппарата и медии восходящей аорты. Материал и методы. Проведен анализ результатов у 78 пациентов в возрасте от 2 до 46 лет. У 40 пациентов выявлен изолированный стеноз аортального клапана с исходным градиентом систолического давления от 45 до 135 мм рт. ст. (в среднем 75 мм рт. ст.), у 25 пациентов аортальный стеноз сочетался с недостаточностью 1-2-й степени, 13 больных имели изолированную недостаточность аортального клапана, 19 - сопутствующие пороки сердца: 14 - коарктация аорты, 3 - открытый артериальный проток, 2 - недостаточность митрального клапана. Морфологическая оценка аортального клапана и медии восходящей аорты проводилась с помощью световой микроскопии. Толщина эластических волокон медии восходящей аорты и расстояние между эластическими волокнами были измерены с использованием системы аналитического изображения. Отдаленные результаты и качество жизни оценивались с помощью функциональных методов исследования, опросника SF-36, построения актуарных кривых выживаемости и свободы от реопераций. Группу контроля составляли 45 больных, которым было выполнено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Показаниями к клапаносберегающим операциям при дисплазии аортального клапана являлись: отсутствие выраженных макроскопических изменений створок аортального клапана, пролапса створок, кальциноза клапана. Морфологическое исследование показывает достоверную разницу гистологического строения стенки восходящей аорты у больных с двустворчатым и трехстворчатым аортальными клапанами. Хотя не было различий в толщине стенки собственно медии в обеих группах, больные с двустворчатым аортальным клапаном имели более тонкие эластические волокна в медии аорты и большее расстояние между самими волокнами по сравнению с больными с трехстворчатым аортальным клапаном. Результаты. Отдаленные результаты наблюдения изучались у 35 больных, которым были выполнены пластические операции на аортальном клапане. Показано, что в первые 5 лет после оперативного лечения происходит нарастание степени недостаточности аортального клапана, что в свою очередь приводит к ухудшению состояния больных и требует проведения повторных операций. Заключение. Двустворчатый и четырехстворчатый аортальные клапаны - общее звено патологии развития, в которое входят коарктация аорты и патология стенки аорты, и являются проявлением соединительно-тканной дисплазии сердечно-сосудистой системы. Открытая вальвулопластика аортального клапана при его дисплазии представляет собой паллиативную процедуру.
Full Text
##article.viewOnOriginalSite##About the authors
B. V Ivashkin
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского»Москва, Россия
M. A Martakov
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского»Москва, Россия
E. M Zaynetdinov
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского»Москва, Россия
V. E Babokin
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского»Москва, Россия
A. G Osiev
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского»Москва, Россия