K voprosu o ranney diagnostike serdechno-sosudistykh zabolevaniy s pomoshch'yu komp'yuternogo funktsional'nogo monitoringa

Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) обусловлены не только возрастными особенностями и генетической предрасположенностью, но и неблагоприятными социальными факторами. К ним, в первую очередь, следует отнести особенности профессии.Профессия машиниста метрополитена связана с такими негативными факторами, как пребывание в условиях относительной гипоксии на фоне высоких стрессовых нагрузок, обусловленных выраженной интенсивностью движения.Существующая система компьютерного предрейсового контроля позволила организовать функциональный мониторинг (ФМ) как метод оперативного и длительного наблюдения за функциональным состоянием (ФС) машинистов. Машинист ежедневно проходит компьютерный предрейсовый медицинский контроль, и его гемодинамические показатели (артериальное давление - АД, Pl, ReАД, пульсовое АД, минутный объем кровообращения, общее периферическое сосудистое сопротивление), накапливаясь в единой базе данных, становятся доступными для анализа. При анализе данных ФМ особое внимание уделяется машинистам с так называемой медикаментозной гемодинамикой, т.е. гемодинамикой, обусловленной регулярным приемом гипотензивных препаратов.Это позволяет выявлять все случаи неадекватного назначения или нерегулярного приема препаратов, вызывающих состояние тревожной гипотонии с выраженным подъемом редуцированного АД (до 9,5 ед.) и резким снижением пульсового АД (ниже 30 мм). Все это создает предпосылки к снижению уровня профессионально значимых функций на фоне головокружения, выраженной сонливости, вплоть до развития медикаментозного коллапса. К положительным моментам ФМ гемодинамики следует отнести объективную оценку эффективности диспансеризации. Современная ситуация с диспансеризацией ССЗ вводит в заблуждение как пациента, рассчитывающего на эффект от приема лекарственных средств без изменений образа жизни, так и врача, который не отслеживает как динамику тревожных отклонений в ФС, так и появление ранних признаков осложнения.Методика анализа данных ФМ позволяет выявлять лиц с неадекватным лечением, оценивать эффективность диспансеризации и формулировать медико-профессиональный прогноз для специалиста опасной профессии. Эффективный контроль лекарственных вмешательств с обоснованной коррекцией профессионально значимых функций у работников, ответственных за безопасность движения, также возможен на основе анализа данных ФМ.При анализе данных ФМ важное место отводится оценке основных гемодинамических показателей в сочетании с индексами, просчитанными на основе вариабельности сердечного ритма (ИН, Sit, SDR). Помимо профессионально значимых проявлений система ФМ отвечает на такие актуальные вопросы, как эффективность медикаментозного лечения в рамках существующей диспансеризации. Так, анализ показателей машинистов 1967-1969гг. рождения показал, что у 1/3 этой возрастной категории уже имеют место признаки гипертонической болезни и они нуждаются в начальном лечении, причем необязательно медикаментозном.