Анализ осложнений после неонатальной пластики экстрофии мочевого пузыря и обоснование альтернативной тактики: серия клинических случаев

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Несмотря на то, что неонатальное закрытие экстрофии мочевого пузыря традиционно считается стандартной тактикой, накопленный клинический опыт показывает высокую частоту тяжелых осложнений. До настоящего времени остается недостаточно изученным их патогенез и роль хирургических приемов, в частности аппроксимации лонных костей и объема мобилизации мочевого пузыря, в развитии неблагоприятных исходов.

Цель. Оценить спектр осложнений после неонатального закрытия экстрофии мочевого пузыря, выявить их вероятные причины и обосновать альтернативную хирургическую тактику.

Методы. Проведен ретроспективный анализ данных 33 пациентов, перенесших неонатальное закрытие экстрофии в разных учреждениях и повторно обратившихся в нашу клинику с осложнениями в течение 2019–2024 гг. Изучались сроки появления осложнений, их характер, результаты повторных вмешательств. Все повторные операции проводились по модифицированной методике без аппроксимации лонных костей у большинства пациентов.

Результаты. Наиболее частыми осложнениями были полное расхождение швов (36%), свищи (27%), пролапс мочевого пузыря (18%) и утопленный половой член (12%). У ряда пациентов выявлена протрузия шовного материала или сетчатых фиксаторов в просвет мочевого пузыря и уретры, сопровождавшаяся воспалением и камнеобразованием. Повторное закрытие с широкой мобилизацией мочевого пузыря и без сведения лонных костей у большинства пациентов позволило достичь анатомической состоятельности во всех случаях.

Заключение. Неонатальное закрытие экстрофии сопряжено с высокой частотой тяжелых осложнений, связанных с аппроксимацией лонных костей с натяжением, недостаточной мобилизацией мочевого пузыря и/или пузырно-уретрального сегмента. Отсроченное закрытие в возрасте 2–4 мес. без аппроксимации лонных костей демонстрирует высокую анатомическую надежность. Можно его рассматривать как предпочтительный вариант хирургического лечения в условиях специализированного центра. Вопрос о проведение остеотомии целесообразно перенести на более поздний срок, когда кости становятся более прочными.

Об авторах

Василий Викторович Николаев

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии — Клиника доктора Рошаля

Email: vasnik@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7815-4825

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Никита Валерьевич Дёмин

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии — Клиника доктора Рошаля

Автор, ответственный за переписку.
Email: doctor@drdemin.ru
ORCID iD: 0000-0001-7508-5019
SPIN-код: 2757-6028

канд. мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Zaman MH, Davis R, Maruf M, et al. Exploration of practice patterns in exstrophy closures: A comparison between surgical specialties using a National and Institutional Database. Urology. 2019;131:211–216. doi: 10.1016/j.urology.2019.05.027
  2. Weiss DA, Groth TW, Abdulfattah SA, et al. Multi-institutional bladder exstrophy consortium after 8 years: The short- and intermediate-term outcomes. J Urol. 2024;212(1):177–184. doi: 10.1097/JU.0000000000003971
  3. Partin AW, Kavoussi LR, Peters CA, Dmochowski RR. Campbell walsh wein handbook of urology-e-book. Elsevier Health Sciences; 2021.
  4. Marshall VF, Muecke EC. Functional closure of typical exstrophy of the bladder. J Urol. 1970;104(1):205–212. doi: 10.1016/s0022-5347(17)61700-2
  5. Inouye BM, Massanyi EZ, Di Carlo H, et al. Modern management of bladder exstrophy repair. Curr Urol Rep. 2013;14(4):359–365. doi: 10.1007/s11934-013-0332-y
  6. Baka-Ostrowska M, Kowalczyk K, Felberg K, Wawer Z. Complications after primary bladder exstrophy closure — role of pelvic osteotomy. Cent Eur J Urol. 2013;66(1):104–108. doi: 10.5173/ceju.2013.01.art31
  7. Suominen JS, Helenius I, Taskinen S. Long-term orthopedic outcomes in patients with epispadias and bladder exstrophy. J Pediatr Surg. 2012;47(10):1821–1824. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.04.023
  8. Schaeffer AJ, Purves JT, King JA, et al. Complications of primary closure of classic bladder exstrophy. J Urol. 2008;180(4S):1671–1674. doi: 10.1016/j.juro.2008.03.100
  9. Nelson CP, King J, Sponseller PD, Gearhart JP. Repeat pelvic osteotomy in patients with failed closure of bladder exstrophy: applications and outcomes. J Pediatr Surg. 2006;41(6):1109–1112. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.02.007
  10. Ferrara F, Dickson AP, Fishwick J, et al. Delayed exstrophy repair (DER) does not compromise initial bladder development. J Pediatr Urol. 2014;10(3):506–510. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.10.026
  11. Wu WJ, Maruf M, Manyevitch R, et al. Delaying primary closure of classic bladder exstrophy: When is it too late? J Pediatr Urol. 2020;16(6):834.e1–834.e7. doi: 10.1016/j.jpurol.2020.09.003
  12. Ismiarto YD, Benedict A, Aditya R, Prasetiyo GT. Surgical outcome of bladder exstrophy management with bilateral pelvic osteotomy and external fixation. J Pediatr Surg Case Rep. 2022;86(2):102461. doi: 10.1016/j.epsc.2022.102461
  13. Morrill CC, Manyevitch R, Haffar A, et al. Complications of delayed and newborn primary closures of classic bladder exstrophy: Is there a difference? J Pediatr Urol. 2023;19(3):249.e1–249.e8. doi: 10.1016/j.jpurol.2023.01.001
  14. Nikolaev VV, Demin NV, Ladygina EA. Delayed surgical treatment of children with exstrophy without approximation of the pubic bones, the use of displaced flaps and immobilization of the patient. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2021;11(4):445–454. doi: 10.17816/psaic1031 EDN: OANICT
  15. Karram MM, Segal JL, Vassallo BJ, Kleeman SD. Complications and untoward effects of the tension-free vaginal tape procedure. Obstet Gynecol. 2003;101(5-1):929–932. doi: 10.1016/s0029-7844(03)00122-4
  16. Abouassaly R, Steinberg JR, Lemieux M, et al. Complications of tension-free vaginal tape surgery: a multi-institutional review. BJU Int. 2004;94(1):110–113. doi: 10.1111/j.1464-410X.2004.04910.x
  17. Nehme A, Oakes D, Perry MJ, et al. Acetabular morphology in bladder exstrophy complex. Clin Orthop Relat Res. 2007;458:125–130. doi: 10.1097/BLO.0b013e3180380ed1
  18. Castagnetti M, Gigante C, Perrone G, Rigamonti W. Comparison of musculoskeletal and urological functional outcomes in patients with bladder exstrophy undergoing repair with and without osteotomy. Pediatr Surg Int. 2008;24(6):689–693. doi: 10.1007/s00383-008-2132-x

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).