Инфузия кетамина в субанестетических дозах с целью нейропротекции в послеоперационном периоде кардиохирургических операций у детей: проспективное рандомизированное исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Дети с врожденными пороками сердца подвержены высокому риску церебральных повреждений в послеоперационном периоде из-за своих анатомо-физиологических особенностей и широкого набора факторов кардиохирургических операций, негативных для головного мозга. Кетамин, обладающий нейропротективными свойствами, может снизить эти риски, но его оптимальные дозы и эффективность у детей требуют дальнейшего изучения.

Цель. Оценить эффект субанестетических доз кетамина в послеоперационном периоде на головной мозг у пациентов детского возраста после кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения.

Методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование с участием 91 пациента (возраст 1–60 мес.), разделенных на контрольную группу и три исследуемые группы, получавшие кетамин в дозах 0,1, 0,2 и 0,3 мг/(кг × ч) соответственно в течение 16 ч после операции. Оценивали сывороточные маркеры повреждения мозга (S-100-β, NSE, GFAP, окклюдин, клаудин-1), послеоперационный делирий (шкала CAPD) и побочные эффекты.

Результаты. Группы не различались по интра- и послеоперационным параметрам. Через 16 ч после операции уровни S-100-β и NSE были значимо ниже в исследуемых группах 2 и 3. Баллы по шкале CAPD также были статистически ниже во всех группах с инфузией кетамина.

Заключение. В группе пациентов с инфузией кетамина в дозах 0,2–0,3 мг/(кг × ч) у детей после кардиохирургических операций зарегистрирован более низкий уровень маркеров повреждения мозга S-100-β и NSE, а также меньшая выраженность послеоперационного делирия. Оптимальная доза кетамина требует уточнения в дальнейших исследованиях.

Об авторах

Артём Александрович Ивкин

Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

Автор, ответственный за переписку.
Email: ivkiaa@kemcardio.ru
ORCID iD: 0000-0002-3899-1642
SPIN-код: 7708-9960

канд. мед. наук

Россия, Кемерово

Евгений Валерьевич Григорьев

Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

Email: grigorievev@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8370-3083
SPIN-код: 2316-2287

д-р мед. наук

Россия, Кемерово

Алена Александровна Михайлова

Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

Email: carfagenez@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0246-3466
SPIN-код: 9805-5758
Россия, Кемерово

Анна Викторовна Синицкая

Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

Email: annacepokina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4467-8732
SPIN-код: 3195-7252
Россия, Кемерово

Список литературы

  1. Hansen TG. Anesthesia-related neurotoxicity and the developing animal brain is not a significant problem in children. Paediatr Anaesth. 2015;25(1):65–72. doi: 10.1111/pan.12548
  2. Jevtovic-Todorovic V. General anesthetics and neurotoxicity: how much do we know? Anesthesiol Clin. 2016;34(3):439–451. doi: 10.1016/j.anclin.2016.04.001
  3. Derbyshire E, Obeid R. Choline, neurological development and brain function: a systematic review focusing on the first 1000 days. Nutrients. 2020;12(6):1731. doi: 10.3390/nu12061731
  4. Sadhwani A, Wypij D, Rofeberg V, et al. Fetal brain volume predicts neurodevelopment in congenital heart disease. Circulation. 2022;145(15):1108–1119. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056305
  5. Aguet J, Fakhari N, Nguyen M, et al. Impact of cardiopulmonary bypass on cerebrovascular autoregulation assessed by ultrafast ultrasound imaging. J Physiol. 2023;601(6):1077–1093. doi: 10.1113/JP284070
  6. Ivkin AA, Grigoryev EV, Balakhnin DG, Chermnykh II. Intraoperative transfusion is a risk factor for cerebral injury after cardiac surgery in children: a prospective observational study. Annals of Critical Care. 2023;(1):101–114. doi: 10.21320/1818-474X-2023-1-101-114 EDN: TZRUWP
  7. Fu M, Yuan Q, Yang Q, et al. Risk factors and incidence of postoperative delirium after cardiac surgery in children: a systematic review and meta-analysis. Ital J Pediatr. 2024;50(1):24. doi: 10.1186/s13052-024-01603-2
  8. Hirata Y. Cardiopulmonary bypass for pediatric cardiac surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2018;66(2):65–70. doi: 10.1007/s11748-017-0870-1
  9. Engelman R, Baker RA, Likosky DS, et al. The Society of Thoracic Surgeons, The Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and The American Society of ExtraCorporeal Technology: Clinical practice guidelines for cardiopulmonary bypass — temperature management during cardiopulmonary bypass. J Extra Corpor Technol. 2015;47(3):145–154. doi: 10.1051/ject/201547145
  10. Ivkin AA, Grigoriev EV. Role of hypothermia in cerebral protection in surgical correction of congenital heart defects. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2023;12(4):228–234. doi: 10.17802/2306-1278-2023-12-4-228-234 EDN: TJQPVX
  11. Köditz H, Drouche A, Dennhardt N, et al. Depth of anesthesia, temperature, and postoperative delirium in children and adolescents undergoing cardiac surgery. BMC Anesthesiol. 2023;23(1):148. doi: 10.1186/s12871-023-02102-3
  12. Patel AK, Biagas KV, Clarke EC, et al. Delirium in children after cardiac bypass surgery. Pediatr Crit Care Med. 2017;18(2):165–171. doi: 10.1097/PCC.0000000000001032
  13. Staveski SL, Pickler RH, Khoury PhR, et al. Prevalence of ICU delirium in postoperative pediatric cardiac surgery patients. Pediatr Crit Care Med. 2021;22(1):68–78. doi: 10.1097/PCC.0000000000002591 EDN: MCYIOC
  14. Ivkin АА, Grigoriev EV, Tsepokina АV, Shukevich DL. Postoperative delirium in children in undergoing treatment of congenital septal heart defects. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2021;18(2):62–68. doi: 10.21292/2078-5658-2021-18-2-62-68 EDN: CKJRRS
  15. Saylan S, Akbulut UE. A comparison of ketamine-midazolam combination and propofol-fentanyl combination on procedure comfort and recovery process in pediatric colonoscopy procedures. Pak J Med Sci. 2021;37(2):483–488. doi: 10.12669/pjms.37.2.2787
  16. Kim K-S, Jeon MT, Kim ES, et al. Activation of NMDA receptors in brain endothelial cells increases transcellular permeability. Fluids Barriers CNS. 2022;19(1):70. doi: 10.1186/s12987-022-00364-6
  17. Ivkin AA, Grigoriev EV, Balakhnin DG, Sinitskaya AV. Subanesthetic dose infusion of ketamine in the postoperative period as a means of cerebroprotection in children during surgical correction of congenital heart defects: A prospective randomized study. Annals of Critical Care. 2024;(4):115–126. doi: 10.21320/1818-474X-2024-4-115-126 EDN: CXQZIJ
  18. Patent RF No. 2773741/06/08/20, IPC A61M 1/36 (2006.01). Method for vacuum ultrafiltration of extracorporeal circuit perfusate in children with blood reinfusion. (In Russ).
  19. Kuhn JE, Pareja Zabala MC, Chavez MM, et al. Utility of brain injury biomarkers in children with congenital heart disease undergoing cardiac surgery. Pediatr Neurol. 2023;148:44–53. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2023.06.024
  20. Smok B, Domagalski K, Pawłowska M. Diagnostic and prognostic value of IL-6 and sTREM-1 in SIRS and sepsis in children. Mediators Inflamm. 2020;2020:8201585. doi: 10.1155/2020/8201585
  21. Rothoerl RD, Brawanski A, Woertgen C. S100B protein serum levels after controlled cortical impact injury in the rat. Acta Neurochir (Wien). 2000;142(2):199–203. doi: 10.1007/s007010050024
  22. Silver G, Kearney J, Traube C, Hertzig M. Delirium screening anchored in child development: The Cornell Assessment for Pediatric Delirium. Palliat Support Care. 2015;13(4):1005–1011. doi: 10.1017/S1478951514000947
  23. Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(10):1338–1344. doi: 10.1164/rccm.2107138
  24. Kain ZN, Mayes LC, Cicchetti DV, et al. The yale preoperative anxiety scale: how does it compare with a “gold standard”? Anesth Analg. 1997;85(4):783–788. doi: 10.1097/00000539-199710000-00012
  25. Cohen SP, Bhatia A, Buvanendran A, et al. Consensus guidelines on the use of intravenous ketamine infusions for chronic pain from the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(5):521–546. doi: 10.1097/AAP.0000000000000808
  26. Alanazi E. The effectiveness of ketamine compared to opioid analgesics for management of acute pain in children in the emergency department: systematic review. Am J Emerg Med. 2022;61:143–151. doi: 10.1016/j.ajem.2022.08.004
  27. Sperotto F, Giaretta I, Mondardini MC, et al. Ketamine prolonged infusions in the pediatric intensive care unit: a tertiary-care single-center analysis. J Pediatr Pharmacol Ther. 2021;26(1):73–80. doi: 10.5863/1551-6776-26.1.73
  28. Barbu M, Jónsson K, Zetterberg H, et al. Serum biomarkers of brain injury after uncomplicated cardiac surgery: Secondary analysis from a randomized trial. Acta Anaesthesiol Scand. 2022;66(4):447–453. doi: 10.1111/aas.14033
  29. Abdelhalim AA, Alarfaj AM. The effect of ketamine versus fentanyl on the incidence of emergence agitation after sevoflurane anesthesia in pediatric patients undergoing tonsillectomy with or without adenoidectomy. Saudi J Anaesth. 2013;7(4):392–398. doi: 10.4103/1658-354X.121047
  30. Costi D, Cyna AM, Ahmed S, et al. Effects of sevoflurane versus other general anaesthesia on emergence agitation in children. Cochrane Database Syst Rev. 2014;9:CD007084. doi: 10.1002/14651858.CD007084.pub2
  31. Schmitz A, Weiss M, Kellenberger C, et al. Sedation for magnetic resonance imaging using propofol with or without ketamine at induction in pediatrics-A prospective randomized double-blinded study. Paediatr Anaesth. 2018;28(3):264–274. doi: 10.1111/pan.13315
  32. Ng KT, Sarode D, Lai YS, et al. The effect of ketamine on emergence agitation in children: A systematic review and meta-analysis. Paediatr Anaesth. 2019;29(12):1163–1172. doi: 10.1111/pan.13752
  33. Park S, Choi AY, Park E, et al. Effects of continuous ketamine infusion on hemodynamics and mortality in critically ill children. PLoS One. 2019;14(10):e0224035. doi: 10.1371/journal.pone.0224035
  34. Abdelfattah M, Abdelbaser I, Awad KA, et al. Effect of low-dose ketamine infusion on opioid consumption in children undergoing open cardiac surgery: a randomized controlled double-blind study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2024;38(10):2349–2355. doi: 10.1053/j.jvca.2024.04.039

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).