Физиологические особенности брюшины при неоперативном лечении травматических разрывов селезенки у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Травматические разрывы селезенки закономерно ассоциируются с кровотечением в свободную брюшную полость и образованием гемоперитонеума, который, как предполагается, инициирует формирование спаек с развитием спаечной болезни.

Цель — изучение физиологических особенностей неповрежденной брюшины в условиях гемоперитонеума и его влияние на спайкообразование.

Материалы и методы. Проведено когортное исследование с участием 103 пациентов с травматическим разрывом селезенки. Консервативное лечение получил 91 (88,3%) ребенок, у которых выполнена динамическая эхосонография для определения объема гемоперитонеума и сроков его исчезновения. Катамнестическое обследование в первые 6 мес. жизни проведено у 95 (92,2%) детей, в возрасте от 6 мес. до 3 лет — у 38 (36,9%), после 3 лет — у 10 (9,7%) пациентов. Экспериментальная часть работы выполнена на 18 кроликах породы шиншилла. Моделировали гемоперитонеум путем введения аутокрови в объеме 12–15 мл в полость брюшины. Гистологический анализ брюшины проводили в сроки от суток до 30 дней.

Результаты. Проведенные исследования позволили получить новые знания о физиологических особенностях неповрежденной брюшины в условиях гемоперитонеума при консервативном ведении детей с травматическими разрывами селезенки. Установлено явление самопроизвольной резорбции гемоперитонеума в ходе неоперативного лечения детей с травматическими разрывами селезенки, что доказывает возможность устранения крови из брюшной полости без хирургического вмешательства. Сроки исчезновения эхосонографических признаков гемоперитонеума составили 7 [3; 9] дней и не зависели от возраста ребенка (H = 3,18; p = 0,2). Выявлено ранее неизвестное свойство брюшины, которое проявляется в том, что при сохранении целости мезотелия гемоперитонеум не вызывает образование спаек в результате неоперативного лечения детей с травматическими разрывами селезенки. Указанное антиадгезивное свойство брюшины показывает возможность первичной профилактики спайкообразования в условиях гемоперитонеума.

Заключение. Проведенные исследования позволили изучить физиологические особенности интактной брюшины в условиях гемоперитонеума при неоперативном лечении детей с травматическими разрывами селезенки. С физиологических позиций неповрежденная брюшина в условиях гемоперитонеума обладает защитными антиадгезивными и резорбирующими свойствами. Катамнестическое наблюдение за детьми с неоперативным лечением разрывов селезенки доказывает отсутствие образования спаек брюшной полости.

Об авторах

Владимир Владимирович Подкаменев

Иркутский государственный медицинский университет

Email: vpodkamenev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0885-0563
SPIN-код: 7722-5010

д-р мед. наук, профессор

Россия, Иркутск

Илья Андреевич Пикало

Иркутский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: pikalodoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2494-2735
SPIN-код: 4885-4209

д-р мед. наук

Россия, Иркутск

Наталья Витальевна Акудович

Иркутский государственный медицинский университет

Email: meloman00@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-2790-6681
SPIN-код: 7914-7038

канд. мед. наук, доцент

Россия, Иркутск

Евгений Алексеевич Титов

Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований

Email: G57097@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0665-8060
SPIN-код: 7581-4258

канд. биол. наук

Россия, Ангарск

Николай Иванович Михайлов

Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница

Email: mni.irk@ya.ru
ORCID iD: 0000-0002-7428-3520
SPIN-код: 1153-3175

канд. мед. наук

Россия, Иркутск

Иван Сергеевич Шарапов

Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница

Email: endoirk@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-7516-7753
SPIN-код: 8002-4206
Россия, Иркутск

Список литературы

  1. Jannatdoust P, Valizadeh P, Amoukhteh M, et al. Diagnostic performance of contrast-enhanced ultrasound in traumatic solid organ injuries in children: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Radiol. 2025;55(2):226–241. doi: 10.1007/s00247-024-06127-9
  2. Olsen A, Possfelt-Møller E, Jensen LR, et al. Follow-up strategies after non-operative treatment of traumatic splenic injuries: a systematic review. Langenbecks Arch Surg. 2024;409(1):315. doi: 10.1007/s00423-024-03504
  3. Lavreshin PM, Gobejishvili VK, Kelasov IG, Gobejishvili BB. Profilaxis of intraabdominal adhesion in patients with mechanical abdominal trauma and hemoperitoneum. Journal of Experimental and Clinical Surgery. 2013;6(2):148–154. doi: 10.18499/2070-478X-2013-6-2-148-154 EDN: RJDPPP
  4. Kuzyakova LM, Skalskiy SV, Stepanova EF, et al. Influence of blockers of slow calcium channels on the processes of proliferation and collagenogenesis of fibroblasts in the formation of spices in the abdominal cavity. Medical News of North Caucasus. 2019;14(1-2):208–211. doi: 10.14300/mnnc.2019.14016 EDN: SCADXR
  5. Pikalo IA, Podkamenev VV, Titov EA. Influence of hemoperitoneum in spleen injury on the formation of peritoneal adhesions in intact peritoneum. Kazan medical journal. 2022;103(5):870–878. doi: 10.17816/KMJ2022-870 EDN: XWZCLO
  6. Gill S, Hoff J, Mila A, et al. Post-traumatic splenic injury outcomes for nonoperative and operative management: A systematic review. World J Surg. 2021;45(7):2027–2036. doi: 10.1007/s00268-021-06063-x
  7. Ignat’ev VV, Oleynik AV, Muraviev AV, et al. Treatment of children with blunt spleen injury throughout 25-year period in Sevastopol and the Republic of Crimea. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2025;(2):67-76. doi: 10.17116/hirurgia202502167 EDN: FJJJPL
  8. Williams RF, Grewal H, Jamshidi R, et al. Updated APSA guidelines for the management of blunt liver and spleen injuries. J Pediatr Surg. 2023;58(8):1411–1418. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2023.03.012
  9. Patent RU No. 2830196 C1/ 14.11.2024. Pikalo IA, Podkamenev VV, Mikhailov NI, et al. Method for determining the volume of free fluid in the abdominal cavity. (In Russ.)
  10. Samokhvalov IM, Suvorov VV, Myasnikov NI, et al. Hemoperitoneum in nonoperative management of blunt splenic injury: two reasons to put the scalpelaside. Medical newsletter of Vyatka. 2023;(2):43–50. doi: 10.24412/2220-7880-2023-2-43-50 EDN: WRMIDG
  11. Minaev SV, Timofeev SI, Grigorova AN, et al. Specific features of the adhesion process of the abdominal cavity in children with different degrees of connective tissue dysplasia. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2020;10(4):381–389. doi: 10.17816/psaic705 EDN: HDEEUK
  12. Jackson-Jones LH, Smith P, Portman JR, et al. Stromal cells covering omental fat-associated lymphoid clusters trigger formation of neutrophil aggregates to capture peritoneal contaminants. Immunity. 2020;52(4):700–715.e6. doi: 10.1016/j.immuni.2020.03.011
  13. Strippoli R, Sandoval P, Moreno-Vicente R, et al. Caveolin1 and YAP drive mechanically induced mesothelial to mesenchymal transition and fibrosis. Cell Death Dis. 2020;11(8):647. doi: 10.1038/s41419-020-02822-1

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Сроки резорбции гемоперитонеума при неоперативном лечении повреждений селезенки.

Скачать (53KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Корреляция между объемом гемоперитонеума и его сроком резорбции.

Скачать (122KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Сроки резорбции гемоперитонеума при малом и большом объеме.

Скачать (64KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Сроки резорбции малого гемоперитонеума.

Скачать (92KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Сроки резорбции большого гемоперитонеума.

Скачать (86KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Участок брюшины на 1-е сутки моделирования гемоперитонеума. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ×100. 1 — полнокровие сосудов. © Пикало И.А., 2024. Заимствовано из [Пикало И.А. Клиническая эффективность и безопасность консервативного лечения травматических разрывов селезенки у детей: клинико-экспериментальное исследование: дис. ... д-ра мед. наук. Иркутск, 2024. 252 с.]

Скачать (200KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Участок брюшины на 3-е сутки моделирования гемоперитонеума. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ×400. 1 — диапедез лейкоцитов в периваскулярное пространство; 2 — перитонеальный макрофаг. © Пикало И.А., 2024. Заимствовано из [Пикало И.А. Клиническая эффективность и безопасность консервативного лечения травматических разрывов селезенки у детей: клинико-экспериментальное исследование: дис. ... д-ра мед. наук. Иркутск, 2024. 252 с.]

Скачать (221KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Участок неизмененной брюшины на 30-е сутки моделирования гемоперитонеума. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ×100. © Пикало И.А., 2024. Заимствовано из [Пикало И.А. Клиническая эффективность и безопасность консервативного лечения травматических разрывов селезенки у детей: клинико-экспериментальное исследование: дис. ... д-ра мед. наук. Иркутск, 2024. 252 с.]

Скачать (191KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».