Критерии выбора антибиотикотерапии при хирургическом сепсисе у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Сепсис — одна из ведущих причин госпитальной летальности у детей. Решающая роль в улучшении результатов лечения этой группы больных принадлежит ранней диагностике и патогенетической терапии.

Цель исследования — оптимизация диагностики и интенсивной терапии хирургического сепсиса у детей на основе клинико-лабораторных критериев и бактериологического мониторинга.

Материалы и методы. Срок исследования — 2018–2020 гг. Объект исследования (n = 73) — дети с хирургической патологией (разлитой гнойный перитонит, бактериальная деструкция легких, посттравматические гематомы мозга, травмы органов брюшной полости и др.). Были проанализированы клинико-лабораторные показатели, проведен микробиологический мониторинг с определением чувствительности к антибиотикам.

Результаты. Пациенты, у которых развился сепсис, имели выраженный гиперметаболический синдром, который проявился тахикардией и тахипное, гипертермией, низкими уровнями альбумина и общего белка в крови. Белковый катаболизм у пациентов сопровождался снижением синтеза глобулинов (IgG) и развитием вторичного иммунодефицитного состояния. В развитии хирургического сепсиса у детей принимают участие как грампозитивные, так и грамнегативные микроорганизмы, с увеличением доли последних. Учитывая высокую долю мультирезистентной флоры, назначали эмпирическую комбинированную деэскалационную терапию антибиотиками широкого спектра действия с последующим ее пересмотром на основании микробиологического мониторинга и клинико-лабораторных данных септического больного. Исследования показали эффективность комплексной интенсивной терапии в 86,3 % случаях. В 13,7 % случаях констатирована летальность. Погибли пациенты с тяжелой хирургической патологией: каловым, распространенным перитонитом, тяжелой черепно-мозговой травмой + кома с необратимыми неврологическими расстройствами, уросепсисом на фоне хронической почечной недостаточности, после неоднократных хирургических вмешательств.

Заключение. Ранняя диагностика сепсиса, рациональная антибактериальная терапия под контролем микробиологического мониторинга, неагрессивная инфузионная терапия, активная санация хирургического очага инфекции способствуют снижению летальности в данной категории пациентов.

Об авторах

Эльмира Абдусаматовна Сатвалдиева

Ташкентский педиатрический медицинский институт; Национальный детский медицинский центр

Email: elsatanest@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8448-2670
SPIN-код: 9896-8364

д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии, детской анестезиологии и реаниматологии

Узбекистан, Ташкент; Ташкент

Отабек Якупджанович Файзиев

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: fayziev.otabek@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0847-3585
SPIN-код: 1925-0828

ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, детской анестезиологии и реаниматологии

Узбекистан, Ташкент

Гулчехра Закиржановна Ашурова

Национальный детский медицинский центр

Email: gulibaur@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6437-8967

ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, детской анестезиологии и реаниматологии

Узбекистан, Ташкент

Мехри Улашовна Шакарова

Национальный детский медицинский центр

Email: tpmidar@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0968-8780

ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, детской анестезиологии и реаниматологии

Узбекистан, Ташкент

Махфуза Убайдуллаевна Исмаилова

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: maxfuza7319@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1710-1057

ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, детской анестезиологии и реаниматологии

Узбекистан, Ташкент

Список литературы

  1. Lekmanov AU, Mironov PI, Aleksandrovich YuS, et al. Sepsis in children: federal clinical guideline (draft). Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2021;11(2):241–293. (In Russ.) doi: 10.17816/psaic969
  2. Rudnov VA, Kulabukhov VV. Sepsis and teragnostics on the way to personalized medicine. Bulletin of Anesthesiology and Reanimatology. 2015;12(6):60–67. (In Russ.) doi: 10.21292/2078-5658-2015-12-6-60-67
  3. Mironov PI, Lekmanov AU. Diagnostic and therapeutic aspects of sepsis in pediatrics from the point SurvivingSepsisCampa. Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Reanimatology. 2013;3(2):38–47. (In Russ.)
  4. Weiss SL, Fitzgerald JC, Pappachan J, et al.; Sepsis Prevalence, Outcomes, and Therapies (SPROUT) Study Investigators and Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network. Global epidemiology of pediatric severe sepsis: the sepsis prevalence, outcomes, and therapies study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2015;191(10):1147–1157. doi: 10.1164/rccm.201412-2323OC
  5. Dugani S, Kissoon N. Global advocacy needed for sepsis in children. Journal of Infection. 2017:74(Supple 1):S61–S65. doi: 10.1016/s0163-4453(17) 30193-p.7
  6. Mau LB, Bain V. Antimicrobial Therapy in Pediatric Sepsis: What Is the Best Strategy? Front Pediatr. 2022;(10):830276. doi: 10.3389/fped.2022.830276.
  7. Plunkett A, Tong J. Sepsis in children. BMJ. 2015;350:h3017. doi: 10.1136/bmj.h3017
  8. De Souza DC, Brandão MB, Piva JP. From the International Pediatric Sepsis Conference 2005 to the Sepsis-3 Consensus. Rev Bras Ter Intensiva. 2018;30(1):1–5. doi: 10.5935/0103-507x.20180005
  9. Souza DC, Machado F. Epidemiology of Pediatric Septic Shock. J Pediatr Intensive Care. 2019;8(1):3–10. doi: 10.1055/s-0038-1676634
  10. Tan B, Wong JJM, Sultana R, et al. Global Case-Fatality Rates in Pediatric Severe Sepsis and Septic Shock: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatrics. 2019;173(4):352–361. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.4839
  11. Lekmanov AU, Mironov PI, Rudnov VA, Kulabukhov VV. Modern definitions and principles of intensive care for sepsis in children. Messenger of Anesthesiology and Reanimatology. 2018;15(4):61–69. (In Russ.) doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-4-61–69
  12. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810. doi: 10.1001/jama.2016.0287
  13. Matics TJ, Pinto NP, Sanchez-Pinto LN. Association of Organ Dysfunction Scores and Functional Outcomes Following Pediatric Critical Illness. Pediatr Crit Care Med. 2019;20(8):722–727. doi: 10.1097/PCC.0000000000001999
  14. Schlapbach LJ, Straney L, Bellomo R, et al. Prognostic accuracy of age-adapted SOFA, SIRS, PELOD-2, and qSOFA for in-hospital mortality among children with suspected infection admitted to the intensive care unit. Intensive Care Med. 2018;44(2):179–188. doi: 10.1007/s00134-017-5021-8
  15. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013;39(2):165–228. doi: 10.1007/s00134-012-2769-8
  16. Emr BM, Alcamo AM, Carcillo JA, et al. Pediatric Sepsis Update: How Are Children Different? Surg Infect (Larchmt). 2018;19(2):176–183. doi: 10.1089/sur.2017.316
  17. Wheeler DS, Wong HR, Zingarelli B. Pediatric Sepsis — Part I: “Children are not small adults”. Open Inflamm J. 2011;4:4–15. DOI: 10.2174/ 1875041901104010004
  18. Wheeler DS. Introduction to Pediatric Sepsis. Open Inflamm J. 2011;4(Suppl. 1-M):1–3. doi: 10.2174/1875041901104010001
  19. Velkov BB. Presepsin — new highly effective sepsis biomarker. Clinical and laboratory consultation. 2012;2(42):56–62. (In Russ.)
  20. Dewi R, Somasetia DH, Risan NA. Procalcitonin, C-Reactive Protein and its Correlation with Severity Based on Pediatric Logistic Organ Dysfunction-2 (PELOD-2) Score in Pediatric Sepsis. Am J Epidemiol Infect Dis. 2016;4(3):64–67. doi: 10.12691/ajeid-4-3-3
  21. Agyeman PKA, Schlapbach LJ, Giannoni E, et al. Epidemiology of blood culture-proven bacterial sepsis in children in Switzerland: a population-based cohort study. The Lancet Child Adolesc Health. 2017;1(2):124–133. doi: 10.1016/S2352-4642(17) 30010-X
  22. Satvaldieva EA, Mukhitdinova HN. Hospital infections in children: diagnosis, prevention and antimicrobial therapy. Tashkent: SHARQ; 2010. P. 218–222. (In Russ.)
  23. Kuo K-C, Yeh Y-C, Chiu I-M, et al. The clinical features and therapy of community-acquired gram negative bacteremia in children less than three years old. Pediatr Neonatol. 2020;61(1):51–57. doi: 10.1016/j.pedneo.2019.05.009
  24. Boeddha NP, Schlapbach LJ, Driessen GJ, et al.; EUCLIDS consortium. Mortality and morbidity in community-acquired sepsis in European pediatric intensive care units: a prospective cohort study from the European Childhood Life-threatening Infectious Disease Study (EUCLIDS). Crit Care. 2018;22(1):143. doi: 10.1186/s13054-018-2052-7
  25. Hasan GM, Al-Eyadhy AA, Temsah MHA, et al. Feasibility and efficacy of sepsis management guidelines in a pediatric intensive care unit in Saudi Arabia: A quality improvement initiative. Int J Qual Health Care. 2018;30(8):587–593. doi: 10.1093/intqhc/mzy077
  26. Donna Mendez RL. Sepsis in children. Pediatr Int. 2000;42(5):528–533. doi: 10.1046/j.1442-200X.2000.01281.x PMID: 11059544
  27. Gupta N, Richter R, Robert S, Kong M. Viral Sepsis in Children. Front Pediatr. 2018;6:252. doi: 10.3389/fped.2018.00252
  28. Henriquez-Camacho C, Losa J. Biomarkers for Sepsis. BioMed Res Int. 2014;2014:547818. doi: 10.1155/2014/547818
  29. Medeiros DN, Ferranti JF, Delgado AF, et al. Colloids for the initial management of severe sepsis and septic shock in pediatric patients: A systematic review colloids for the initial management of severe sepsis and septic shock in pediatric patients: A systematic review. Pediatr Emerg Care. 2015;31(11):e11–e16. doi: 10.1097/PEC.0000000000000601
  30. Balamuth F, Weiss SL, Neuman MI, et al. Pediatric severe sepsis in U.S. children’s hospitals. Pediatr Crit Care Med. 2014;15(9):798–805. doi: 10.1097/PCC.0000000000000225
  31. Schlapbach LJ, Kissoon N. Defining pediatric sepsis. JAMA Pediatr. 2018;172(4):312–314. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.5208
  32. Lekmanov AU, Mironov PI. Pediatric sepsis — time to reach agreement. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2020;65:(3):131–137. (In Russ.) doi: 10.21508/1027-4065-2020-65-3-131-137
  33. Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, et al. American College of Critical Care Medicine Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock. Crit Care Med. 2017;45(6):1061–1093. doi: 10.1097/CCM.00do00000000002425
  34. Rhodes A., Evans L., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 // Critical Care Medicine. 2017. Vol. 45, No. 3. P. 486–552. doi: 10.1097/CCM.0000000000002255
  35. Nazaretyan VV, Lukach VN, Kulikov AV. The Effectiveness of Combined Use of Antioxidant and Glutamine in Abdominal Sepsis. General Reanimatology. 2017;13(2):52–60. doi: 10.15360/1813-9779-2017-2-52-60
  36. Maltsev DV. Immunoglobulin therapy of sepsis. Hirurgiya Ukrainy. 2016;(2):120–130. (In Russ.)

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн исследования

Скачать (441KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Основные возбудители сепсиса

Скачать (37KB)
Метаданные

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах