Программа «Управление кишечником» для детей с нейрогенной дисфункцией кишечника после операций по поводу врожденных пороков развития

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. После оперативного лечения детей по поводу аноректальных мальформаций, спинальной патологии и болезни Гиршпрунга значительно снижается качество жизни вследствие недержания кала. Для пациентов со стойкими нарушениями дефекации предложена программа «Управление кишечником».

Цель исследования. Анализ программы «Управление кишечником», внедренной в работу клиники.

Материалы и методы. Проведен проспективный анализ программы, примененной у детей после хирургической коррекции пороков развития. Этапы программы: лекции для пациентов/родителей, госпитализация, ирригография с водорастворимым контрастом, обучение пациентов/родителей методике очистительных клизм, ведение дневника дефекации, обзорная рентгенография брюшной полости, изменение рецепта раствора для клизмы, контроль эффективности и коррекция рекомендаций.

Результаты. Всего пролечено 66 детей от 1,5 до 17 лет. Выделены 3 группы: I — аноректальные мальформации (n = 26), II — спинальная патология (n = 30), III — болезнь Гиршпрунга (n = 10). Результаты считали удовлетворительными в случае, если процедура очищения кишечника была безболезненной для ребенка, не вызывала стрессовых реакций; родители были удовлетворены результатом назначенной программы, если после клизмы в течение 45 мин отходило достаточное количество стула, в течение дня не было эпизодов дефекации или каломазания. С помощью Римских критериев IV пересмотра выявили, что во всех случаях каломазание отмечено на фоне задержки стула. У 11 (16,7 %) пациентов каломазания не было даже на фоне длительной задержки стула. Выявили корреляцию «высокого» поражения (в поясничном отделе) при спинномозговых грыжах с отсутствием недержания кала при длительной задержке стула по сравнению с «низкой» крестцовой локализацией грыжи. В I группе у 91,7 % пациентов выявлена фиксация спинного мозга, во II группе — у 86,7 %, в III группе — ни у одного. Эффективность программы отмечена в 83,3 % случаев.

Заключение. Программа «Управление кишечником» проста в и эффективна у 83% пациентов. Может быть рекомендована для реабилитации детей с нарушением дефекации, недержанием кала после хирургической коррекции врожденных пороков развития (аноректальных мальформаций, спинальной патологии и болезни Гиршпрунга).

Об авторах

Евгения Сергеевна Пименова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет); Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского

Автор, ответственный за переписку.
Email: evgeniyapimenova@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-7206-5987
SPIN-код: 8694-6555

канд. мед. наук, врач-хирург детский

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; Москва

Григорий Алексеевич Королев

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

Email: KorolevG.a@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5730-3684
SPIN-код: 4315-0941

клинический ординатор

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Максим Владимирович Клементьев

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского

Email: klementmax1@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-1214-7379
SPIN-код: 4125-9185

врач-рентгенолог

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Куляш Махмутовна Кеженбаева

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского

Email: bowelmanagement@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0027-8921
SPIN-код: 4163-6836

врач-рентгенолог

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Ольга Евгеньевна Романова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

Email: Musa217058@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2898-1528
SPIN-код: 5963-7932

студентка

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Дмитрий Анатольевич Морозов

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет); Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского

Email: damorozov@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-1940-1395
SPIN-код: 8779-8960

д-р мед. наук, профессор, врач-хирург детский

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Список литературы

  1. Neuvonen MI, Kyrklund K, Rintala RJ, Pakarinen MP. Bowel function and quality of life after transanal endorectal pull-through for hirschsprung disease. Ann Surg. 2017;265(3):622–629. doi: 10.1097/SLA.0000000000001695
  2. Peña A, Bischoff A. Surgical treatment of colorectal problems in children. Surgical Treatment of Colorectal Problems in Children. 2015:1–16. doi: 10.1007/978-3-319-14989-9
  3. Syrchin EF, Bein BN, Voronov VG. The development of rating scale of life quality of children, operated because of cerebrospinal hernia. Medical Almanac. 2012;5(24):112–116. (In Russ.)
  4. Copp AJ, Adzick NS, Chitty LS, et al. Spina bifida. Nat Rev Dis Prim. 2015;1:1–45. doi: 10.1038/nrdp.2015.7
  5. Feng X, Lacher M, Quitmann J, et al. Health-Related Quality of Life and Psychosocial Morbidity in Anorectal Malformation and Hirschsprung’s Disease. Eur J Pediatr Surg. 2020;30(3):279–286. doi: 10.1038/nrdp.2015.7
  6. Aminoff D. Bowel Management Programme. Follow-up and management of children operated on for an anorectal malformation [Internet]. Available at: https://soma-ev.de/fileadmin/Dokumente/downloads/Allgemein/Medizinische_Infos/Bowel_Management_Programm_englisch.pdf
  7. Brochard C, Peyronnet B, Dariel A, et al. Bowel Dysfunction Related to Spina Bifida: Keep It Simple. Dis Colon Rectum. 2017;60(11):1209–1214. doi: 10.1097/DCR.0000000000000892
  8. Krogh K, Christensen P, Laurberg S. Colorectal symptoms in patients with neurological diseases. Acta Neurol Scand. 2001;103(6):335–343. doi: 10.1034/j.1600-404.2001.103006335.x
  9. Beierwaltes PS, Chinarian JL, Muñoz S, Suson KD. Using a decision tree to guide bowel management in spina bifida. J Pediatr Nurs. 2019;47:68–72. doi: 10.1016/j.pedn.2019.04.002
  10. Ambartsumyan L, Rodriguez L. Bowel management in children with spina bifida. J Pediatr Rehabil Med. 2018;11(4):293–301. doi: 10.3233/PRM-170533
  11. Szymanski KM, Cain MP, Whittam B, et al. All Incontinence is Not Created Equal: Impact of Urinary and Fecal Incontinence on Quality of Life in Adults with Spina Bifida. J Urol. 2017;197(3):885–891. doi: 10.1016/j.juro.2016.08.117
  12. Wong CWY, Chung PHY, Tam PKH, Wong KKY. Quality of life and defecative function 10 years or longer after posterior sagittal anorectoplasty and laparoscopic-assisted anorectal pull-through for anorectal malformation. Pediatr Surg Int. 2020;36(3):289–293. doi: 10.1007/s00383-019-04606-x
  13. Corbett P, Denny A, Dick K, et al. Peristeen integrated transanal irrigation system successfully treats faecal incontinence in children. J Pediatr Urol. 2014;10(2):219–222. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.08.006
  14. Bischoff A, Levitt MA, Peña A. Bowel management for the treatment of pediatric fecal incontinence. Pediatr Surg Int. 2009;25:1027–1042. doi: 10.1007/s00383-009-2502-z
  15. Schletker J, Edmonds T, Jacobson R, et al. Bowel management program in patients with spina bifida. Pediatr Surg Int. 2019;35(2):243–245. doi: 10.1007/s00383-018-4403-5
  16. Velde SV, Biervliet SV, Bruyne RD, Winckel MV. A systematic review on bowel management and the success rate of the various treatment modalities in spina bifida patients. Spinal Cord. 2013;51(12):873–881. doi: 10.1038/sc.2013.123
  17. Colares JHF, Purcaru M, da Silva GPF, et al. Impact of the Bowel Management Program on the quality of life in children with fecal incontinence. Pediatr Surg Int. 2016;32(5):471–476. doi: 10.1007/s00383-016-3874-5
  18. Poenaru D, Roblin N, Bird M, et al. The Pediatric Bowel Management Clinic: initial results of a multidisciplinary approach to functional constipation in children. J Pediatr Surg. 1997;32(6):843-8. doi: 10.1016/s0022-3468(97)90633-3
  19. Shchapov NF, Mokrushina OG, Gurevich AI, et al. Rehabilitation of young children after correction of anorectal malformations. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2014;18(4):16–19. (In Russ.)
  20. Tarakanov VA, Strokovsky AE, Starchenko VM, et al. Postoperative rehabilitation of children who underwent a surgery on the colon and anorectal area. Kuban scientific medical bulletin. 2018;25(4):85–89. (In Russ.)
  21. Svarich VG, Abramova TA, Svarich VA. Post-surgery rehabilitation of disabled children with hirschprung disease. Medical and social expert evaluation and rehabilitation. 2008;(3):18–19. (In Russ.)
  22. Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: Child/adolescent. Gastroenterology. 2016;150(6):1456–1468.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.015
  23. Benninga MA, Nurko S, Faure C, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: Neonate/toddler. Gastroenterology. 2016;150(6):1443–1455.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.016
  24. Bjørsum-Meyer T, Christensen P, Baatrup G, et al. Dyssynergic patterns of defecation in constipated adolescents and young adults with anorectal malformations. Sci Rep. 2020;10(1):1–10. doi: 10.1038/s41598-020-76841-5
  25. Van Meegdenburg MM, Heineman E, Broens PMA. Dyssynergic defecation may aggravate constipation: Results of mostly pediatric cases with congenital anorectal malformation. Am J Surg. 2015;210(2):357–364. doi: 10.1016/j.amjsurg.2014.09.038
  26. Meinds RJ, van der Steeg AFW, Sloots CEJ, et al. Long-term functional outcomes and quality of life in patients with Hirschsprung’s disease. Br J Surg. 2019;106(4):499–507. doi: 10.1002/bjs.11059
  27. Yuan Z, Cheng W, Hou A, et al. Constipation is Associated with Spina Bifida Occulta in Children. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(12):1348–1353. doi: 10.1016/j.cgh.2008.07.009
  28. Beierwaltes P, Church P, Gordon T, Ambartsumyan L. Bowel function and care: Guidelines for the care of people with spina bifida. J Pediatr Rehabil Med. 2020;13(4):491. doi: 10.3233/PRM-200724
  29. Krassioukov A, Eng JJ, Claxton G, et al. Neurogenic bowel management after spinal cord injury: A systematic review of the evidence. Spinal Cord. 2010;48(10):718–733. doi: 10.1038/sc.2010.14
  30. Awad RA. Neurogenic bowel dysfunction in patients with spinal cord injury, myelomeningocele, multiple sclerosis and Parkinson’s disease. World J Gastroenterol. 2011;17(46):5035–5048. doi: 10.3748/wjg.v17.i46.5035
  31. Shchapov NF, Mokrushina OG, Vatolin KV, et al. Results of early single-moment radical correction of low types of anal atresia. Clinical practice in pediatrics. 2014;9(3):8–14. (In Russ.)
  32. Keshtgar AS, Ward HC, Clayden GS, De Sousa NM. Investigations for incontinence and constipation after surgery for Hirschsprung’s disease in children. Pediatr Surg Int. 2003;19(1–2):4–8. doi: 10.1007/s00383-002-0897-x
  33. Lemelle JL, Guillemin F, Aubert D, et al. A multicentre study of the management of disorders of defecation in patients with spina bifida. Neurogastroenterol Motil. 2006;18(2):123–128. doi: 10.1111/j.1365-2982.2005.00737.x
  34. Schletker J, Edmonds T, Jacobson R, et al. Bowel management program in patients with spina bifida. Pediatr Surg Int. 2019;35(2):243–245. doi: 10.1007/s00383-018-4403-5
  35. Akulov MA, Botsina AYu, Voronov DB, et al. Focal Damage of the Brain in Adults: Spasticity Syndrome. Clinical Guidelines. Bulletin of rehabilitation medicine. 2018;(2):136–159. (In Russ.)
  36. Saadai P, Trappey AF, Goldstein AM, et al. Guidelines for the management of postoperative soiling in children with Hirschsprung disease. Pediatr Surg Int. 2019;35(8):829–834. doi: 10.1007/s00383-019-04497-y

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Описательная статистика групп: a — варианты аноректальных пороков и их частота в группе I; b — варианты спинальной патологии и их частота в группе II; c — варианты аганглиоза и их частота в группе III; d — распределение пациентов по возрасту согласно патологии, медиана возраста и интерквартильный размах в каждой группе. СМГ — спинномозговая грыжа, ДС — дермальный синус, АРМ — аноректальная мальформация, БГ — бозень Гиршпрунга, СФСМ — синдром фиксированного спинного мозга

Скачать (323KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Распределение пациентов с различными вариантами врожденных пороков развития с задержкой стула в сочетании с недержанием кала или без него: а — в группе аноректальных мальформаций; b — в группе спинальной патологии; c — в группе аганглиоза; d — таблица сопряженности (число пациентов с запором с недержанием кала или без него во всех группах). АРМ — аноректальная мальформация, СМГ — спинномозговая грыжа, БГ — бозень Гиршпрунга, ДС — дермальный синус, СФСМ — синдром фиксированного спинного мозга

Скачать (276KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Характеристики пациентов с различной высотой поражения спинного мозга при спинномозговой грыже: a–c — пациент Б., 8 лет, после хирургической коррекции спинномозговой грыжи поясничного отдела позвоночника и синдрома фиксированного спинного мозга. Жалобы на задержку стула до 5–7 дней, недержания кала нет [a — внешний вид послеоперационного рубца, черными стрелками указано расстояние от локализации рубца до передних верхних подвздошных остей (лат. spinae iliaca anterior superior), угол между линиями приближается к 180°; b — ирригография (200 мл водорастворимого контраста в разведении 1:5). Заполнены левые отделы colon, кишка не расширена, в просвете множество плотного фрагментированного кала; c — обзорная рентгенография на следующий день после клизмы (200 мл солевого раствора + 5 мл глицерина, после клизмы отошла окрашенная вода). Опорожнение недостаточное, заброс контраста в вышележащие отделы, скопление контраста большей частью в ректосигмоидном отделе. Рецепт клизмы изменен: 300 мл солевого раствора + 20 мл глицерина]. d–f — пациент У., 6 лет, после хирургической коррекции спинномозговой грыжы пояснично-крестцового отдела позвоночника и синдрома фиксированного спинного мозга. Жалобы на задержку стула, ежедневное непроизвольное недержание кала небольшими порциями (кал по типу овечьего) [d — внешний вид послеоперационного рубца, черными стрелками указано расстояние от локализации рубца до передних верхних подвздошных остей (лат. spinae iliaca anterior superior), угол между линиями приближается к 90°; e — ирригография (300 мл водорастворимого контраста в разведении 1:5). Заполнены ректосигмоидный отдел, кишка незначительно расширена, в просвете сигмовидной кишки тени плотного кала; f — обзорная рентгенография на следующий день после клизмы (300 мл солевого раствора + 20 мл глицерина, после клизмы стул в большом количестве, каломазания не было). Опорожнение достаточное. Рецепт клизмы оставлен]

Скачать (356KB)
Метаданные

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах