Двуствольная энтеростомия с компрессионным анастомозом у новорожденных и детей раннего возраста

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Этапное лечение заболеваний и повреждений тонкой кишки заключается в формировании различных видов энтеростом. Распространены Т-анастомоз по Bishop – Koop и двуствольная энтеростомия по Микуличу с наложением раздавливающего зажима. Недостатки последней возможно устранить, используя вместо зажима клипсу из никелида титана с памятью формы.

Цель. Оценка эффективности и безопасности применения устройства из никелида титана с памятью формы в двуствольной энтеростоме и сравнение результатов с Т-анастомозом.

Материалы и методы. В исследование включены дети возрастом до 1 года. Наложение клипсы проводили на 9–58-е сутки послеоперационного периода. Значимыми приняты различия при p < 0,05.

Результаты. С 2000 г. энтеростомия выполнена у 79 детей: Т-анастомозы — у 12 (15,2 %), двуствольные — у 44 (55,7%), с наложением клипсы — у 18 (40,9 %). В исследуемых группах стомы накладывались по поводу илеуса, атрезии и аганглиоза. В группе двуствольных энтеростом позднее проводилось закрытие стомы (p = 0,027), а операция занимала меньше времени (p = 0,013). При Т-анастомозе длительнее требовалось парентеральное питание (p = 0,018). Удаление клипсы и появление стула происходили на 5-е и 1–3-е сутки. Соустье получено в 83,3 %, а закрытие стомы без резекции — в 73,3 %. При двуствольной энтеростомии реже возникали печеночная недостаточность (p = 0,018) и дисфункция соустья (p = 0,046). При T-анастомозе выявлено повышение частоты осложнений CDC II (p = 0,013) и III (p = 0,015).

Обсуждение. Полученные данные позволяют судить о безопасности способа в сравнении с Т-анастомозом, так как сокращается время операции, длительность парентерального питания, реже требуется инвазивное лечение по поводу осложнений, реже возникает дисфункция соустья.

Заключение. Двуствольная энтеростомия с наложением компрессионной клипсы — эффективная и безопасная альтернатива Т-анастомозу у детей до 1 года. Сформированное компрессионное соустье позволяет закрыть стому ушиванием ее наружной части. Условиями формирования соустья являются проходимость дистальных отделов и диаметр кишки ≥1 см.

Об авторах

Станислав Дмитриевич Иванов

Сибирский государственный медицинский университет; Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко; Больница скорой медицинской помощи № 2

Email: ivanov_st@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8439-901X
SPIN-код: 2839-2810
Scopus Author ID: 57207574392
ResearcherId: ABD-7468-2020

врач-хирург детский, аспирант

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2; Томск; Томск

Григорий Владимирович Слизовский

Сибирский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: sgv5858@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8217-5805
SPIN-код: 1653-0653

д-р мед. наук; профессор

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Яна Владимировна Шикунова

Сибирский государственный медицинский университет

Email: yana-z@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7288-6678
SPIN-код: 4456-5278

канд. мед. наук, доцент

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Владимир Григорьевич Погорелко

Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко; Больница скорой медицинской помощи № 2

Email: vladimirpog@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-0010-7388
SPIN-код: 2675-5595

врач-хирург детский

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2; Томск

Дмитрий Анатольевич Балаганский

Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко; Больница скорой медицинской помощи № 2

Email: d_balaganskiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0081-1025
SPIN-код: 5278-0243

врач-хирург детский

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2; Томск

Анна Борисовна Юшманова

Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко; Больница скорой медицинской помощи № 2

Email: annayushmanova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4413-9883
SPIN-код: 4806-6119

врач-хирург детский

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2; Томск

Виктор Эдуардович Гюнтер

Научно-исследовательский институт медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете

Email: hodor_val@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6803-5934
SPIN-код: 9015-1666

д-р техн. наук; профессор, директор

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Валентина Николаевна Ходоренко

Научно-исследовательский институт медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете

Email: hodor_val@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5705-4072
SPIN-код: 3284-6574

канд. физ.-мат. наук, с. н. с.

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Сергей Геннадьевич Аникеев

Научно-исследовательский институт медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете

Email: anikeev_sergey@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9323-5973
SPIN-код: 8054-6426

канд. физ.-мат. наук; с. н. с.

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Список литературы

  1. Doroshevskii YuL, Nemilova TK. «T-obraznyi» anastomoz v lechenii ostroi kishechnoi neprokhodimosti u novorozhdennykh. Grekov’s bulletin of surgery. 1979;122(12):3–19. (In Russ.)
  2. Wit J, Sellin S, Degenhard P, et al. Is the Bishop – Koop anastomosis in treatment of neonatal ileus still current. Chirurg. 2000;71:307–10. doi: 10.1007/s001040051055
  3. Bell RH, Johnson FE, Lilly JR. Intestinal anastomoses in neonatal surgery. Ann Surg. 1976;183(3):276–281. doi: 10.1097/00000658-197603000-00011
  4. Zigan’shin RV, Gyunter VEh, Gibert BK. Kompressionnye anastomozy v zheludochno-kishechnoi khirurgii, vypolnennye pri pomoshchi ustroistva iz splava s pamyat’yu formy. Pirogov Russian journal of surgery. 1990;66(8):115–120. (In Russ.)
  5. Gyunter VEh, Dambaev GTs, Sysolyatin PG, Zigan’shin RV. Meditsinskie materialy i implantaty s pamyat’yu formy. Tomsk: Izd-vo Tomskogo un-ta, 1998. 487 P. (In Russ.)
  6. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
  7. Isakov YuF, Stepanov EhA, Vasil’ev GS. Magnitnо-kompressionnye anastomozy v khirurgii trubchatykh organov u detei. Sovetskaya pediatriya. 1987;(5):44–63. (In Russ.)
  8. Patent RUS № RU 2410039 C1/14.07.05.2009. Byul. № 3. Petlakh VI, Gatkin EYa, Sergeev AV, et al. Sposob formirovaniya magnitnogo mezhkishechnogo anastomoza. Available from: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37465840 (In Russ.)
  9. Bissaliyev BN, Tsap NA, Tussupkaliev AB, et al. Magnetic Compression Inter-Intestinal Anastomosis in the Treatment of Children with Enterostomes. Novosti Khirurgii. 2020;(1):46–52. (In Russ.) doi: 10.18484/2305-0047.2020.1.46.
  10. Aksel’rov MA. Pervyi opyt ispol’zovaniya kompressionnogo otsrochennogo anastomoza pri rezektsii kishki v usloviyakh peritonita u detei. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2010;(4):51–52. (In Russ.)
  11. Popov FB, Nemilova TK, Karavaeva SA. Ehnterostomiya v neotlozhnoi abdominal’noi khirurgii novorozhdennykh. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2004;(5):20–23. (In Russ.)
  12. Balaganskii DA, Karavaev AV, Osipkin VG, et al. Primenenie kompressionnykh ustroistv iz nikelida titana s pamyat’yu formy pri lechenii kishechnoi neprokhodimosti v detskom vozraste. Medicine in Kuzbass. 2007;(1):12–13. (In Russ.)
  13. Gassan TA, Stepanov EA, Krasovskaya TV, et al. A morphological substantiation of a tactic in closing the intestinal stomas formed during the neonatal period. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2003;(6):11–13. (In Russ.)
  14. Bhat S, Cameron NR, Sharma P, et al. Chyme recycling in the management of small bowel double enterostomy in pediatric and neonatal populations: A systematic review. Clinical nutrition ESPEN. 2020;37:1–8. doi: 10.1016/j.clnesp.2020.03.013
  15. Aksel’rov MA, Emel’yanova VA, Sergienko TV. Khirurgicheskaya problema neonatal’nogo perioda — progressiruyushchii nekrotiziruyushchii ehnterokolit — i puti ee preodoleniya. Medical newsletter of Vyatka. 2015;(2):17–20. (In Russ.)
  16. Peng YF, Zheng HQ, Zhang H, et al. Comparison of outcomes following three surgical techniques for patients with severe jejunoileal atresia. Gastroenterology report. 2019;7(6):444–448. doi: 10.1093/gastro/goz026
  17. Martynov I, Raedecke J, Klima-Frysch J, et al. The outcome of Bishop – Koop procedure compared to divided stoma in neonates with meconium ileus, congenital intestinal atresia and necrotizing enterocolitis. Medicine. 2019;98(27):e16304. doi: 10.1097/MD.0000000000016304
  18. Haithem HAA. Meconium ileus a study and comparison between common operative procedures performed in basrah. Basrah Journal of Surgery. 2016;22(2):84–90. doi: 10.33762/bsurg.2016.116618
  19. Eeftinck Schattenkerk LD, Backes M, de Jonge WJ, et al. Treatment of Jejunoileal Atresia by primary anastomosis or Enterostomy: Double the operations, double the risk of complications. J Pediatr Surg. 2021;28:S0022-3468(21)00530-3. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.07.021

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Т-образный анастомоз с отводящей энтеростомой по Bishop – Koop у недоношенного ребенка с мекониальным илеусом

Скачать (269KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Двуствольная энтеростома у новорожденного ребенка до и после наложения клипсы из никелида титана: a — стома с перистомальным дерматитом до наложения клипсы; b, c — энтеростома после наложения клипсы; d — стома после отпадения клипсы и формирования соединения между приводящим и отводящим отделами

Скачать (253KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Модель компрессионной клипсы из никелида титана с памятью формы в состоянии сомкнутых (a) и разомкнутых (b) бранш

Скачать (66KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».