Хирургические доступы к III желудочку головного мозга у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Описать методику и проанализировать преимущества и недостатки различных хирургических доступов к новообразованиям области III желудочка головного мозга у детей.

Материалы и методы. Проанализированы операции у 657 пациентов с использованием хирургических доступов к области III желудочка, выполненные в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко за период с 1998 по 2018 г. Из них с краниофарингиомами интра-экстравентрикулярной локализации — 375 человек, глиом III желудочка и хиазмы — 282 пациента. Возраст больных составлял от 3 мес. до 18 лет.

Результаты. Передний транскаллезный подход дает доступ к переднему рогу и телам боковых желудочков, а также III желудочка. Трансфорникальный подход дает больше возможностей для доступа как к передним, так и к задним отделам III желудочка, однако несет в себе большой риск травмирования свода мозга. Субхороидальный подход дает очень хороший обзор задних отделов III желудочка, и особенно, пинеальной области, однако имеет еще бΌльшие ограничения по обзору его передних отделов. При сравнении с транскаллезным доступом трансфронтальный доступ можно более смело применять при отсутствии гидроцефалии (если опухоль расположена в переднем роге). Не выявлено каких-либо специфических осложнений, присущих тому или другому доступу (судороги — в 1 %, транзиторный гемипарез — в 10 %, транзиторные нарушения памяти — в 5 % случаев).

Заключение. Использование транскаллезного доступа является безопасным даже у детей грудного возраста. Транскортикальный доступ целесообразно использовать преимущественно при больших опухолях боковых желудочков, а транскаллезный — при небольших опухолях III желудочка. Не выявлено каких-либо специфических осложнений, присущих тому или другому доступу, выбор диктуется оценкой точного расположения опухоли и расчетом наиболее адекватной траектории ее достижения, а также поставленной целью (биопсия или радикальное удаление). В выборе доступа существенную роль играет анализ магнитно-резонансной томографии и нейронавигация.

Об авторах

Сергей Кириллович Горелышев

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко

Автор, ответственный за переписку.
Email: sgorel@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0003-0984-2039
SPIN-код: 6686-3132

д-р мед. наук, профессор, детский нейрохирург

Россия, 125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Ольга Александровна Медведева

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко

Email: omedvedeva@nsi.ru
SPIN-код: 5921-6513

канд. мед. наук, детский нейрохирург

Россия, 125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Список литературы

  1. Gorelyshev SK, Matuev KB, Medvedev OA. Migrating choroid plexus papilloma of the lateral ventricle in infant — modern approaches to surgical treatment. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2013;77(6):45–50.
  2. Konovalov AN, Gorelyshev SK, Rumiantsev BV. Removal of a tumor of the 3d ventricle in an infant. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 1987;(6):55–57.
  3. Konovalov AN, Gorelyshev SK. Surgical approach to tumors of the anterior parts of the 3d ventricle. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 1988;(2):6–12.
  4. Konovalov AN, Gorelyshev SK, Serova NK. Surgery of giant gliomas of chiasma and IIIrd ventricle. Acta Neurochirurgica (Wien). 1994;130(1-4):71–79. doi: 10.1007/BF01405505
  5. Konovalov AN, Gorelyshev SK. Surgical treatment of anterior third ventricle tumours. Acta Neurochirurgica (Wien). 1992;118(1-2):33–39. doi: 10.1007/BF01400724
  6. Konovalov AN, Gorelyshev SK, Khuhlaeva EA. Operative Neurosurgical Techniques. Indications, methods and results. Schmideck HH. ed. Philadelphia, London, New York: W.B. Saunders Company; Section X.: Surgical management of brain stem, thalamic and hypothalamic tumours; 2005. P. 821–858.
  7. Apuzzo MLJ. Surgery of the third ventricle. Baltimore: Williams and Wilkins; 1987.
  8. Long DM, Chou SN. Transcallosal removal of cranio-pharyngiomas within the third ventricle. J Neurosurg. 1973;39(5):563–567. doi: 10.3171/jns.1973.39.5.0563
  9. Apuzzo ML, Chikovani OK, Gott PS, et al. Transcallosal, interfornicial approaches for lesions affecting the third ventricle: surgical considerations and consequences. Neurosurgery. 1982;10(5):547–554. doi: 10.1227/00006123-198205000-00001
  10. Anderson RC, Ghatan S, Feldstein NA. Surgical approaches to tumors of the lateral ventricle. Neurosurg Clin N Am. 2003;14(4):509–525. doi: 10.1016/s1042-3680(03)00054-8
  11. Apuzzo MLJ, Litofsky NS. Surgery in and around the anterior third ventricle. Apuzzo MLJ, ed. Brain Surgery: Complication Avoidance and Management. New York: Churchill-Livingstone; 1993. P. 541–579.
  12. Shucart WA, Stein BM. Transcallosal approach to the anterior ventricular system. Neurosurgery. 1978;3(3):339–343. doi: 10.1227/00006123-197811000-00001
  13. Hirsch JF, Zouaoui A, Renier D, Pierre-Kahn A. A new surgical approach to the third ventricle with interruption of the striothalamic vein. Acta Neurochir (Wien). 1979;47(3-4):135–147. doi: 10.1007/BF01406399
  14. Villani RM, Tomei G. Approach to tumors of the third ventricle. Schmidek HH, Roberts DW, eds. Schmidek and Sweet’s Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods, and Results. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. P. 772–785.
  15. Milligan BD, Meyer FB. Morbidity of transcallosal and transcortical approaches to lesions in and around the lateral and third ventricles: a single-institution experience. Neurosurgery. 2010;67(6):1483–1496. doi: 10.1227/NEU.0b013e3181f7eb68
  16. Omay SB, Baehring J, Piepmeier JM. Approaches to lateral and third ventricular tumors. Schmidek HH, Roberts DW, eds. Schmidek and Sweet’s Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods and Results. Philadelphia: Elsevier Inc; 2006. P. 753–771.
  17. Geffen G, Walsh A, Simpson D, Jeeves M. Comparison of the effects of trans- cortical and transcallosal removal of intraventricular tumours. Brain. 1980;103(4):773–788. doi: 10.1093/brain/103.4.773

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Pис. 1. Схема транскаллезного доступа

Скачать (34KB)
Метаданные
3. Pис. 2. Парасагиттальные вены, впадающие в верхний сагиттальный синус, необходимо сохранять, используя хирургических коридор кпереди или кзади от них

Скачать (177KB)
Метаданные
4. Pис. 3. Мозолистое тело с проходящими по нему перикаллезными артериями. По сторонам располагаются каллезомаргинальные артерии и girus cingularis

Скачать (119KB)
Метаданные
5. Pис. 4. Кожный разрез для транскаллезного доступа через родничок. 1 — линия роста волос, 2 — продольный разрез кожи, 3 — поперечный разрез кожи, 4 — большой родничок, 5 — коронарный шов

Скачать (103KB)
Метаданные
6. Pис. 5. Надкостница смещена латерально, медиальный край лобной кости отделен от твердой мозговой оболочки диссектором. 1 — диссектор под лобной костью, 2 — надкостница, 3 — твердая мозговая оболочка (sinus sagittalis)

Скачать (138KB)
Метаданные
7. Pис. 6. Краниотомия и разрез твердой мозговой оболочки при доступе через большой родничок. 1 — надкостица, 2 — лобная кость (частично резецирована), 3 — большой серповидный отросток, 4 — лобная доля, 5 — периостально-дуральная пластина (родничок), 6 — sinus sagittalis, 7 — периостально-дуральный лоскут

Скачать (313KB)
Метаданные
8. Pиc. 7. Эндоскопическая асистенция при транскаллезном доступе позволяет достичь наиболее удаленных участков опухоли в передних отделах III желудочка (а), развилки базилярной артерии (b) и области cильвиева водопровода (c)

Скачать (313KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».