Оценка проходимости левой воротной вены при мезопортальном шунтировании у детей с внепеченочной портальной гипертензией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Одна из наиболее частых причин внепеченочной портальной гипертензии у детей — тромбоз ствола воротной вены. Причины данного заболевания различны и в большинстве случаев остаются нераспознанными. Наряду с этим, операция мезопортального шунтирования (Rex shunt) хорошо зарекомендовала себя и на сегодняшний день считается золотым стандартом в лечении детей с внепеченочной портальной гипертензией. Восстановление гепатопетального кровотока позволяет избавиться не только от желудочно-пищеводных кровотечений, спленомегалии и гиперспленизма, но и многих других осложнений. Для того чтобы результат мезопортального шунтирования был успешным, необходимо соблюдение нескольких условий, одно из которых — проходимость умбиликальной порции левой воротной вены. Несмотря на важность предоперационной диагностики проходимости этого участка, до сих пор не найден наиболее оптимальный инструментальный метод исследования.

Цель данного литературного обзора — осветить основные вопросы этиопатогенеза внепеченочной портальной гипертензии, способы оперативного лечения и наиболее эффективные методы предоперационной диагностики в оценке проходимости левой воротной вены.

Результаты. Проанализированы источники отечественной и зарубежной литературы по вопросам этиологии, патогенеза внепеченочной портальной гипертензии у детей, а также методов лабораторной и инструментальной диагностики для оценки проходимости левой воротной вены с целью планирования операции мезопортального шунтирования.

Заключение. Внепеченочная портальная гипертензия — полиэтиологическое заболевание с возможной наследственной предрасположенностью к тромботическому процессу под влиянием различных триггеров. Наиболее частыми причинами тромбоза воротной вены остаются омфалит и катетеризация пупочной вены в неонатальном периоде. К сожалению, на сегодняшний день из существующих инструментальных методов диагностики ни одно не способно достоверно ответить на вопрос о проходимости левой воротной вены. По причине малого количества работ, отсутствия единого взгляда на проблему предоперационной диагностики пациентов с внепеченочной портальной гипертензией нам не удалось достоверно определить специфичность, чувствительность и точность каждого инструментального метода, а следовательно, и найти метод золотого стандарта. Тем не менее при дальнейшем усовершенствовании методов дооперационной оценки проходимости левой воротной вены хирурги смогут с большей долей вероятности прогнозировать успешный исход выполнения мезопортального шунтирования, что в целом повлияет на качество хирургического лечения детей с внепеченочной портальной гипертензией.

Об авторах

Дарья Андреевна Соколова

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: daras9190@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1229-8102

врач-ординатор

Россия, 123001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15; 117997, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1

Зорикто Батоевич Митупов

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: zmitupov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0016-6444

доктор медицинских наук, врач-детский хирург

Россия, 123001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15; 117997, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1

Никита Дмитриевич Куртак

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Email: dr.kurtak@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8615-3742

врач-хирург

Россия, Москва

Александр Юрьевич Разумовский

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: 1595105@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9497-4070

доктор медицинских наук, профессор, член корреспондент РАН

Россия, 123001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15; 117997, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1

Список литературы

  1. Razumovskii AYu, Dronov AF, Rachkov VE, et al. Portal hypertension in pediatric patients: 28 years experience in surgicsl treatment. Doctor.Ru. 2017;(12):43–49.
  2. Di Giorgio A, De Angelis P, Cheli M, et al. Etiology, presenting features and outcome of children with non-cirrhotic portal vein thrombosis: A multicentre national study. Dig Liver Dis. 2019;51(8):1179–1184. doi: 10.1016/j.dld.2019.02.014
  3. Flores-Calderón J, Morán-Villota S, Rouassant SH, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of extrahepatic portal vein obstruction (EHPVO) in children. Ann Hepatol. 2013;12(1):S3–S24. doi: 10.1016/S1665-2681(19)31403-6
  4. Khanna R, Sarin SK. Idiopathic portal hypertension and extrahepatic portal venous obstruction. Hepatol Int. 2018;12(1):148–167. doi: 10.1007/s12072-018-9844-3
  5. Pietrobattista A, Luciani M, Abraldes JG, et al. Extrahepatic portal vein thrombosis in children and adolescents: Influence of genetic thrombophilic disorders. World J Gastroenterol. 2010;16(48):6123–6127. doi: 10.3748/wjg.v16.i48.6123
  6. Williams S, Chan AK. Neonatal portal vein thrombosis: diagnosis and management. Semin Fetal Neonatal Med. 2011;16(6):329–339. doi: 10.1016/j.siny.2011.08.005
  7. Kumar R, Kerlin BA. Thrombosis of the Abdominal Veins in Childhood. Front Pediatr. 2017;5:188. doi: 10.3389/fped.2017.00188
  8. Hernández-Gea V, De Gottardi A, Leebeek FWG, et al. Current knowledge in pathophysiology and management of Budd-Chiari syndrome and non-cirrhotic non-tumoral splanchnic vein thrombosis. J Hepatol. 2019;71(1):175–199. doi: 10.1016/j.jhep.2019.02.015
  9. Jha SK, Kumar A, Sharma BC, Sarin SK. Systemic and pulmonary hemodynamics in patients with extrahepatic portal vein obstruction is similar to compensated cirrhotic patients. Hepatol Int. 2009;3(2):384–391. doi: 10.1007/s12072-008-9110-1
  10. Fernandez M, Mejias M, Garcia-Pras E, et al. Reversal of portal hypertension and hyperdynamic splanchnic circulation by combined vascular endothelial growth factor and platelet-derived growth factor blockade in rats. Hepatology. 2007;46(4):1208–1217. doi: 10.1002/hep.21785
  11. Møller S, Bendtsen F. The pathophysiology of arterial vasodilatation and hyperdynamic circulation in cirrhosis. Liver Int. 2018;38(4):570–580. doi: 10.1111/liv.13589
  12. Shneider BL, de Ville de Goyet J, Leung DH, et al. Primary prophylaxis of variceal bleeding in children and the role of MesoRex Bypass: Summary of the Baveno VI Pediatric Satellite Symposium. Hepatology. 2016;63(4):1368–1380. doi: 10.1002/hep.28153
  13. Nardone R, Taylor AC, Höller Y, et al. Minimal hepatic encephalopathy: A review. Neurosci Res. 2016;111:1–12. doi: 10.1016/j.neures.2016.04.009
  14. Nicoletti V, Gioia S, Lucatelli P, et al. Hepatic encephalopathy in patients with non-cirrhotic portal hypertension: Description, prevalence and risk factors. Dig Liver Dis. 2016;48(9):1072–1077. doi: 10.1016/j.dld.2016.06.014
  15. Mack CL, Zelko FA, Lokar J, et al. Surgically restoring portal blood flow to the liver in children with primary extrahepatic portal vein thrombosis improves fluid neurocognitive ability. Pediatrics. 2006;117(3):e405–e412. doi: 10.1542/peds.2005-1177
  16. D’Antiga L, Dacchille P, Boniver C, et al. Clues for minimal hepatic encephalopathy in children with noncirrhotic portal hypertension. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(6):689–694. doi: 10.1097/MPG.0000000000000537
  17. de Ville de Goyet J, D’Ambrosio G, Grimaldi C. Surgical management of portal hypertension in children. Semin Pediatr Surg. 2012;21(3):219–232. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2012.05.005
  18. Shneider BL, Bosch J, de Franchis R, et al. Portal hypertension in children: expert pediatric opinion on the report of the Baveno v Consensus Workshop on Methodology of Diagnosis and Therapy in Portal Hypertension. Pediatr Transplant. 2012;16(5):426–437. doi: 10.1111/j.1399-3046.2012.01652.x
  19. El-Matary W, Roberts EA, Kim P, et al. Portal hypertensive biliopathy: a rare cause of childhood cholestasis. Eur J Pediatr. 2008;167(11):1339–1342. doi: 10.1007/s00431-008-0675-4
  20. Ravindranath A, Sen Sarma M, Yachha SK, et al. Outcome of portosystemic shunt surgery on pre-existing cholangiopathy in children with extrahepatic portal vein obstruction. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2020;27(3):141–148. doi: 10.1002/jhbp.692
  21. Lautz TB, Eaton S, Keys L, et al. Metabolic profile of children with extrahepatic portal vein obstruction undergoing meso-Rex bypass. J Surg Res. 2018;223:109–114. doi: 10.1016/j.jss.2017.10.010
  22. Stringer MD. Improved body mass index after mesenterico-portal bypass. Pediatr Surg Int. 2007;23(6):539–543. doi: 10.1007/s00383-007-1920-z
  23. de Ville de Goyet J, Clapuyt P, Otte JB. Extrahilar mesenterico-left portal shunt to relieve extrahepatic portal hypertension after partial liver transplant. Transplantation 1992;53(1):231–232.
  24. de Ville de Goyet J, Alberti D, Clapuyt P, et al. Direct bypassing of extrahepatic portal venous obstruction in children: A new technique for combined hepatic portal revascularization and treatment of extrahepatic portal hypertension. J Pediatr Surg. 1998;33(4):597–560. doi: 10.1016/s0022-3468(98)90324-4
  25. Zhang JS, Li L, Cheng W, et al, The optimal procedure of modified Rex shunt for the treatment of extrahepatic portal hypertension in children. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017;5:805–809. doi: 10.1016/j.jvsv.2017.02.011
  26. Ha TY, Kim KM, Ko GY, et al. Variant meso-Rex bypass with transposition of abdominal autogenous vein for the management of idiopathic extrahepatic portal vein obstruction: a retrospective observational study. BMC Surg. 2015;15:116. doi: 10.1186/s12893-015-0101-6
  27. Luoto T, Pakarinen M, Mattila I, Rintala R. Mesoportal bypass using a constructed saphenous vein graft for extrahepatic portal vein obstruction — technique, feasibility, and outcomes. J Pediatr Surg. 2012;47(4):688–693. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.10.065
  28. Long L, Jinshan Z, Zhen C, et al. Portal-to-right portal vein bypass for extrahepatic portal vein obstruction. J Pediatr Surg. 2018;53(7):1403–1407. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.10.059
  29. Shinkai M, Mochizuki K, Kitagawa N, et al. Usefulness of a recanalized umbilical vein for vascular reconstruction in pediatric hepatic surgery. Pediatr Surg Int. 2016;32(6):553–558. doi: 10.1007/s00383-016-3893-2
  30. Fuchs J, Warmann S, Kardorff R, et al. Mesenterico-left portal vein bypass in children with congenital extrahepatic portal vein thrombosis: a unique curative approach. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003;36(2):213–216. doi: 10.1097/00005176-200302000-00010
  31. Rysuhin EV, Papayan AK, Fedorov AK, et al. Justification of tactics of surgical treatment of children with extrahepatic portal hypertensionю Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia. and Intensive Care. 2013;3(3):51–56.
  32. Lautz TB, Keys LA, Melvin JC, et al. Advantages of the meso-Rex bypass compared with portosystemic shunts in the management of extrahepatic portal vein obstruction in children. J Am Coll Surg. 2013;216(1):83–89. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.09.013
  33. Sharif K, McKiernan P, de Ville de Goyet J, et al. Mesoportal bypass for extrahepatic portal vein obstruction in children: close to a cure for most! J Pediatr Surg. 2010;45:272–276. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.08.019
  34. Mack CL, Superina RA, Whitington PF. Surgical restoration of portal flow corrects procoagulant and anticoagulant deficiencies associated with extrahepatic portal vein thrombosis. J Pediatr. 2003;142(2):197–199. doi: 10.1067/mpd.2003.93
  35. di Francesco F, Grimaldi C, de Ville de Goyet J. Meso-Rex bypass-a procedure to cure prehepatic portal hypertension: the insight and the inside. J Am Coll Surg. 2014;218(2):e23–e36. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.10.024
  36. Gupta P, Kalra N, Gulati A, et al. Changes in liver morphology in patients with extrahepatic portal venous obstruction: a retrospective magnetic resonance imaging study. Br J Radiol. 2019;92(1098):20180890. doi: 10.1259/bjr.20180890
  37. Elnaggar AS, Griesemer AD, Bentley-Hibbert S, et al. Liver atrophy and regeneration in noncirrhotic portal vein thrombosis: Effect of surgical shunts. Liver Transpl. 2018;24(7):881–887. doi: 10.1002/lt.25024
  38. Guérin F, Porras J, Fabre M, et al. Liver nodules after portal systemic shunt surgery for extrahepatic portal vein obstruction in children. J Pediatr Surg. 2009;44(7):1337–1343. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.11.003
  39. Superina R, Shneider B, Emre S, et al. Surgical guidelines for the management of extra-hepatic portal vein obstruction. Pediatr Transplant. 2006;10(8):908–913. doi: 10.1111/j.1399-3046.2006.00598.x
  40. Chaves IJ, Rigsby CK, Schoeneman SE, et al. Pre- and postoperative imaging and interventions for the meso-Rex bypass in children and young adults. Pediatr Radiol. 2012;42(2):220–272. doi: 10.1007/s00247-011-2283-0
  41. Rangari M, Gupta R, Jain M, et al. Hepatic dysfunction in patients with extrahepatic portal venous obstruction. Liver Int. 2003;23(6):434–439. doi: 10.1111/j.1478-3231.2003.00879.x
  42. Arora A, Sarin SK. Multimodality imaging of primary extrahepatic portal vein obstruction (EHPVO): what every radiologist should know. Br J Radiol. 2015;88(1052):20150008. doi: 10.1259/bjr.20150008
  43. De Gaetano AM, Lafortune M, Patriquin H, et al. Cavernous transformation of the portal vein: patterns of intrahepatic and splanchnic collateral circulation detected with Doppler sonography. AJR Am J Roentgenol. 1995;165(5):1151–1155. doi: 10.2214/ajr.165.5.7572494
  44. Pargewar SS, Desai SN, Rajesh S, et al. Imaging and radiological interventions in extra-hepatic portal vein obstruction. World J Radiol. 2016;8(6):556–570. doi: 10.4329/wjr.v8.i6.556
  45. Achar S, Dutta HK, Gogoi RK. Extrahepatic Portal Vein Obstruction in Children: Role of Preoperative Imaging. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2017;22(3):144–149. doi: 10.4103/0971-9261.207634
  46. Kim TK, Jang HJ, Burns PN, et al. Focal nodular hyperplasia and hepatic adenoma: differentiation with low-mechanical-index contrast-enhanced sonography. AJR Am J Roentgenol. 2008;190(1):58–66. doi: 10.2214/AJR.07.2493
  47. Kwan SW, Fidelman N, Durack JC, et al. Rex shunt preoperative imaging: diagnostic capability of imaging modalities. PLoS One. 2011;6(7):e22222. doi: 10.1371/journal.pone.0022222
  48. Garza L, Fauria C, Caridi JG. Carbon Dioxide Digital Subtraction Angiography: Everything You Need to Know and More. Journal of Radiology Nursing. 2016. Vol. 35, No. 4. P. 261–274. doi: 10.1016/j.jradnu.2016.09.004
  49. Caridi JG, Stavropoulos SW, Hawkins IF Jr. CO2 digital subtraction angiography for renal artery angioplasty in high-risk patients. AJR Am J Roentgenol. 1999;173(6):1551–1556. doi: 10.2214/ajr.173.6.10584800
  50. Sharafuddin MJ, Marjan AE. Current status of carbon dioxide angiography. J Vasc Surg. 2017;66(2):618–637. doi: 10.1016/j.jvs.2017.03.446
  51. Cho KJ. Carbon Dioxide Angiography: Scientific Principles and Practice. Vasc Specialist Int. 2015;31(3):67–80. doi: 10.5758/vsi.2015.31.3.67
  52. Scanlon T, Ryu RK. Portal vein imaging and access for transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Tech Vasc Interv Radiol. 2008;11(4):217–224. doi: 10.1053/j.tvir.2009.04.004
  53. Martínez-Cuesta A, Elduayen B, Vivas I, et al. CO(2) wedged hepatic venography: technical considerations and comparison with direct and indirect portography with iodinated contrast. Abdom Imaging. 2000;25(6):576–582. doi: 10.1007/s002610000054
  54. Puppala S, Patel J, Woodley H, et al. Preoperative imaging of left portal vein at the Rex recess for Rex shunt formation using wedged hepatic vein carbon dioxide portography. J Pediatr Surg. 2009;44(10):2043–2047. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.06.004
  55. Bertocchini A, Falappa P, Grimaldi C, et al. Intrahepatic portal venous systems in children with noncirrhotic prehepatic portal hypertension: anatomy and clinical relevance. J Pediatr Surg. 2014;49(8):1268–1275. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.10.029
  56. Lawson AJ, Rischbieter P, Numanoglu A, et al. Imaging the Rex vein preoperatively using wedged hepatic venous portography. Pediatr Radiol. 2011;41(10):1246–1249. doi: 10.1007/s00247-011-2188-y
  57. Zhang JS, Li L, Liu SL, et al. Gastroportal shunt for portal hypertension in children. J Pediatr Surg. 2012;47(1):253–257. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.09.058.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Венозные сплетения холедоха и механизм портальной билиопатии. 1 — парахоледохеальные венозные сплетения, 2 — перфорантные вены, 3 — эпихоледохеальные венозные сплетения, 4 — субэндотелиальные вены, 5 — компрессия желчного протока венозными сплетениями

Скачать (69KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Анатомия портальной системы. Стрелка — умбиликальная порция левой воротной вены

Скачать (35KB)
Метаданные

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах