Атрезия пищевода: прогнозирование исходов и возможные пути снижения летальности

Литературный обзор посвящен проблеме прогнозирования внутрибольничной смертности новорожденных с атрезией пищевода. Согласно данным эпидемиологических исследований, в развитых странах летальность при данном врожденном пороке развития (ВПР) за последние 20 лет составляет от 9 до 11 %. Для оценки прогностической значимости различных факторов риска были разработаны 3 классификации: Waterston 1962 г., Монреальская классификация 1993 г. и Spitz 1994 г., в которых учитывались масса тела при рождении, наличие сочетанных ВПР и пневмонии, а также потребность в проведении искусственной вентиляции легких. Выбор модели прогнозирования исходов лечения зависит от уровня развития и финансового обеспечения здравоохранения страны, в которой родился ребенок с атрезией пищевода, и такие факторы, как недоношенность, низкая масса тела при рождении, запоздалая диагностика и инфекционные осложнения имеют большее влияние на выживаемость пациентов в развивающихся странах, чем в развитых, где на первое место выходят непреодолимые факторы риска: сочетанные ВПР и очень низкая масса тела при рождении. Отдельного внимания заслуживает величина диастаза между сегментами пищевода, создающая трудности при выборе хирургической тактики и ведении таких пациентов в послеоперационном периоде. Кроме того, значимое влияние на исход оказывает ведение таких пациентов в отделении интенсивной терапии, как до операции, так и в послеоперационном периоде. Проведенный литературный обзор позволил выделить «болевые точки» в лечении новорожденных с атрезией пищевода в регионах с различным уровнем оказания специализированной медицинской помощи, учет которых в дальнейшем позволит прицельно усовершенствовать лечебную тактику и добиться лучших результатов.