ПОВРЕЖДЕНИЕ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА ПРИ ПУНКЦИИ И КАТЕТЕРИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ — ОДНО ИЗ РЕДКО ВЫЯВЛЯЕМЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕН
- Авторы: Быков М.В., Лазарев В.В., Багаев В.Г., Мадорский К.С., Быкова Л.В.
- Выпуск: Том 7, № 3 (2017)
- Страницы: 54-62
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.rcsi.science/2219-4061/article/view/122742
- DOI: https://doi.org/10.17816/psaic334
- ID: 122742
Цитировать
Полный текст
Аннотация
При катетеризации центральных вен в практике интенсивной терапии сохраняется высокий риск механических осложнений. Учитывая анатомические взаимоотношения в сосудисто-нервном пучке шеи, вероятность повреждения блуждающего нерва при пункции внутренней яремной вены (ВЯВ) весьма высока. Но отсутствие настороженности медперсонала и знания клинической картины повреждения блуждающего нерва не позволяют предотвращать и регистрировать такого рода осложнения.
Цель исследования – использование УЗИ в диагностике месторасположения блуждающего нерва для предотвращения его повреждения во время пункции и катетеризации ВЯВ. В процессе интенсивной терапии при различных неотложных состояниях у 100 детей в возрасте от 2 недель до 17 лет проведены УЗИ ВЯВ с целью выявления анатомических взаимоотношений внутренней яремной вены, сонной артерии (СА) и блуждающего нерва.
У 30 детей УЗИ предшествовали катетеризации ВЯВ (статическая методика) с последующим выбором наиболее безопасного сосудистого доступа к ВЯВ. Из них у 26 была осуществлена динамическая методика УЗ наведения при катетеризации ВЯВ. Проведен ретроспективный анализ ряда стационарных карт больных в отделении реанимации с подозрением на повреждение блуждающего нерва вследствие катетеризации (попыток) ВЯВ.
Результаты – при предварительных УЗИ сосудисто-нервного пучка у всех детей был визуализирован блуждающий нерв. Выбор оптимального, безопасного доступа к ВЯВ на основании данных статической методики УЗИ и катетеризация под контролем УЗИ позволили успешно катетеризировать ВЯВ и избежать при этом механических осложнений. Ретроспективный анализ стационарных карт больных позволяет думать о наличии такого рода осложнений, не регистрируемых по данным медицинской документации.
Ключевые слова
Об авторах
Михаил Викторович Быков
Автор, ответственный за переписку.
Email: mikhail_v_bykov@mail.ru
Кандидат медицинских наук доцент кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сотрудник отделения анестезиологии и реанимации, ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения. Рабочий адрес: г. Москва 117049 Ленинский просп. д. 117 корп 7. Россия
Владимир Викторович Лазарев
Email: fake@neicon.ru
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской анестезиологии и интенсивной терапии, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рабочий адрес: г. Москва 117049 Ленинский просп. д. 117 корп 7 Россия
Владимир Геннадьевич Багаев
Email: fake@neicon.ru
Доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения анестезиологии и реанимации, ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения. 119180 г. Москва, ул. Большая Полянка, д. 22, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, отделение анестезиологии и реанимации. Россия
Кирилл Сергеевич Мадорский
Email: fake@neicon.ru
Врач отделения функциональной диагностики, ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения119180 г. Москва, ул. Большая Полянка, д. 22, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, отделение функциональной диагностики. Быкова Лариса Васильевна – врач отделения реанимации и интенсивной терапии №8 для новорождённых и недоношенных детей ГБУЗ ГКБ №13. Рабочий адрес: г. Москва ул. Велозаводская д. 1/1 Россия
Л. В. Быкова
Email: fake@neicon.ru
Россия
Список литературы
- Роузен М., Латто Я. П., Шэнг Нг У. Чрескожная катетеризация центральных вен. М.: Медицина, 1986.
- David C. McGee., Michael K. Gould. Preventing complications of central venous catheterization. N. Engl. J. Med. 2003; 348 (12); 1123–1133.
- Ulrich V. Hintzenstern, Samir G. Sakka. Praxibuch Invasives hamodynamiches Monitoring. 2006.
- Central Venous Catheters / Edited by H. Hamilton, Andrew R. Bodenham Oxford Radcliffe Hospitals Trust Oxford, UK, 2009.
- Даугирдас Д. Т., Блейк П. Дж., Тодд С. Руководство по диализу / под ред. Денисова А. Ю.; пер. с англ.; третье издание. Издательство «Триада», 2003.
- Bonder S. I., Shwab S. I. Central venous angiоaccess for haemodialysis and complications // Semin.Dial. 1992. Vol. 5. P. 121–128.
- Cimochowski G. E., Worley E., Rutherford W. E. et. al. Superiority of the internal jugular over the subclavian access for temporary hemodialysis // Nephron. 1990. Vol. 54. P. 154–161.
- Hind D., Calvert N., McWilliams R. et al. Ultrasonic location devices for central venous cannulation: meta-analysis // Br. Med. J. 2003. Vol. 327. P. 361–364.
- Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. 9‑е изд. М.: Медицина, 1985.
- Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Т 3. М.: Медицина, 1981.
- Колесников Л. Л. Анатомия человека. Иллюстрированный учебник. Т2. Спланхнология и сердечно-сосудистая система. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- Быков М. В. УЗИ в обеспечении инфузионной терапии. 2011.
- Denys B. G., Uretsky B. F. Anatomical variations if internal jugular vein location; impact on central venous access // Crit. Care Med. 1991. No. 19. P. 1516–9.
- Салтыкова В. Г. Методика ультразвукового исследования и эхографическая картина блуждающего нерва / Ультразвуковая и функциональная диагностика. №1 2009. С. 74–79.
- Быков М. В., Багаев В. Г., Брюсов Г. П. и соавт. Актуальные вопросы сосудистого доступа при проведении методов экстракорпоральной детоксикации у детей. Практическое пособие. Тверь: Триада, 2017.
- Заболотский Д. В. и соавт. Сосудистый доступ. Спб.: Родная Ладога, 2015.
- Боголепов Н. К., Давиденков С. Н., Раздольский И. Я. Нервные болезни. М.: Медгиз, 1956.
- Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989.
- Малая медицинская энциклопедия / Под ред. В. И. Покровского. Т. 3, с. 582/3, 585/2. Т4, с. 46/2. Т. 6, с. 276/3, 278/2.
- Неотложная помощь и интенсивная терапия в педиатрии / Под ред. Лазарева В. В. М.: Медпресс-информ, 2014.
Дополнительные файлы
