现代Crohn病回盲区手术治疗的观点： 何时及如何手术。文献综述

封面

如何引用文章

全文:

详细

克罗恩病是一种慢性复发的肠道炎症性疾病，伴随高风险的系统性和局部并发症。在儿童中，每年新发病例持续增加。尽管处于生物治疗和新疗法的时代，手术治疗的作用仍然十分重要。

研究目的。分析儿童Crohn病回盲区局部损害的手术治疗现代趋势和方法。文献搜索在以下科学数据库进行：eLibrary、Google Scholar、Medline 和 Embase，关键词包括：“Crohn病”、“Crohn病手术治疗”、“早期回盲区切除”、“Kono-S吻合术”。搜索时间范围为2017年至2024年。近年来的一些研究显示，针对Crohn病回盲区的早期手术治疗趋势逐渐增强。这种方法在多项成人研究中被视为药物治疗的替代选择。早期手术治疗的优势体现在减少术后并发症、改善患者生活质量以及降低治疗成本上。不同作者对“早期手术”的定义和时间框架有所不同。 已知儿童期的Crohn病具有更为侵袭性的特点，因此，较早进行手术治疗可能不仅能提供更好的疾病控制机会，还能改善长期治疗效果。继续研究手术技术的作用，包括是否需要将伴有脂肪变性的肠系膜纳入切除范围，以及吻合方式对Crohn病复发的影响。对Kono-S吻合术的安全性分析及其对局部复发的影响显示出相较于传统方法的多项优势，但在儿童外科和结肠直肠外科的应用经验仍较为有限。需要在儿童中开展类似研究，以确定治疗局部回盲区损害的Crohn病的最佳策略。这包括评估手术治疗的作用及肠道吻合技术在实现长期和深度缓解中的影响，尤其是在炎性表型的Crohn病中，同时防止疾病复发和再次切除。

作者简介

Victoria Glushkova

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

编辑信件的主要联系方式.
Email: pedsurgspb@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-4768-1539
SPIN 代码: 8703-3966

MD

俄罗斯联邦, 2 Litovskaya st., Saint Petersburg, 194100

Aleksei Podkamenev

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Email: av.podkamenev@gpmu.org
ORCID iD: 0000-0001-6006-9112
SPIN 代码: 7052-0205

 MD, Dr. Sci. (Medicine), Assistant Professor

俄罗斯联邦, 2 Litovskaya st., Saint Petersburg, 194100

Tatyana Gabrusskaya

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Email: tatyanagabrusskaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7931-2263
SPIN 代码: 2853-5956

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, 2 Litovskaya st., Saint Petersburg, 194100

参考

  1. Fichera A, Schlottmann F, Krane M, et al. Role of surgery in the management of Crohn’s disease. Curr Probl Surg. 2018;55(5):162–187. doi: 10.1067/j.cpsurg.2018.05.001
  2. Murthy SK, Begum J, Benchimol EI, et al. Introduction of anti-TNF therapy has not yielded expected declines in hospitalisation and intestinal resection rates in inflammatory bowel diseases: a population-based interrupted time series study. Gut. 2020;69(2):274–282. doi: 10.1136/gutjnl-2019-318440
  3. Kugathasan S, Denson LA, Walters TD, et al. Prediction of complicated disease course for children newly diagnosed with Crohn’s disease: a multicentre inception cohort study. Lancet. 2017;389(10080):1710–1718. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30317-3
  4. Carter M, Lim IIP. Surgical management of pediatric Crohn’s disease. Semin Pediatr Surg. 2024;33(2):151401. doi: 10.1016/j.sempedsurg.2024.151401
  5. Shelygin YA, Ivashkin VT, Achkasov SI, et al. Crohn’s disease (K50), adults. Clinical recommendations. Coloproctology. 2023;22(3):10–49. EDN: CQJBNA doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-3-10-49
  6. Kornienko EA, Khavkin AI, Fedulova EN, et al. Draft recommendations of the Russian society of pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition on diagnosis and treatment of Crohn’s disease in children. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;(11(171)):100–134. EDN: CFTALD doi: 10.31146/1682-8658-ecg-171-11-100-134
  7. van Rheenen PF, Aloi M, Assa A, et al. The medical management of paediatric crohn’s disease: an ECCO–ESPGHAN guideline update. J Crohns Colitis. 2021;15(2):171–194. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa161
  8. Kulungowski AM, Acker SN, Hoffenberg EJ, et al. Initial operative treatment of isolated ileal Crohn’s disease in adolescents. Am J Surg. 2015;210(1):141–145. doi: 10.1016/j.amjsurg.2014.07.009
  9. Amil-Dias J, Kolacek S, Turner D, et al. Surgical management of Crohn disease in children: guidelines from the paediatric IBD porto group of ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(5):818–835. doi: 10.1097/MPG.0000000000001562
  10. Weigl E, Schwerd T, Lurz E, et al. Children with localized Crohn’s disease benefit from early ileocecal resection and perioperative anti-tumor necrosis factor therapy. Eur J Pediatr Surg. 2024;34(3):236–244. doi: 10.1055/s-0043-1764320
  11. Adamina M, Bonovas S, Raine T, et al. ECCO guidelines on therapeutics in Crohn’s disease: surgical treatment. J Crohns Colitis. 2020;14(2):155–168. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjz187
  12. Meima-van Praag EM, Buskens CJ, Hompes R, Bemelman WA. Surgical management of Crohn’s disease: a state of the art review. Int J Colorectal Dis. 2021;36(6):1133–1145. doi: 10.1007/s00384-021-03857-2
  13. Agrawal M, Ebert AC, Poulsen G, et al. Early ileocecal resection for Crohn’s disease is associated with improved long-term outcomes compared with anti-tumor necrosis factor therapy: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2023;165(4):976–985.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2023.05.051
  14. Kotze PG, Magro DO, Martinez CAR, et al. Long time from diagnosis to surgery may increase postoperative complication rates in elective CD intestinal resections: an observational study. Gastroenterol Res Pract. 2018;2018:4703281. doi: 10.1155/2018/4703281
  15. Ponsioen CY, de Groof EJ, Eshuis EJ, et al. Laparoscopic ileocaecal resection versus infliximab for terminal ileitis in Crohn’s disease: a randomised controlled, open-label, multicentre trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(11):785–792. doi: 10.1016/S2468-1253(17)30248-0
  16. Stevens TW, Haasnoot ML, D’Haens GR, et al. Laparoscopic ileocaecal resection versus infliximab for terminal ileitis in Crohn’s disease: retrospective long-term follow-up of the LIR!C trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(10):900–907. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30117-5
  17. Lee JM, Lee KM, Kim JS, et al. Postoperative course of Crohn disease according to timing of bowel resection: results from the CONNECT Study. Medicine (Baltimore). 2018;97(16):e0459. doi: 10.1097/MD.0000000000010459
  18. Ahmed Ali U, Kiran RP. Surgery for Crohn’s disease: upfront or last resort? Gastroenterol Rep (Oxf). 2022;10:goac063. doi: 10.1093/gastro/goac063
  19. Aratari A, Papi C, Leandro G, et al. Early versus late surgery for ileo-caecal Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2007;26(10):1303–1312. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03515.x
  20. Kelm M, Anger F, Eichlinger R, et al. Early ileocecal resection is an effective therapy in isolated Crohn’s disease. J Clin Med. 2021;10(4):731. doi: 10.3390/jcm10040731
  21. Latella G, Cocco A, Angelucci E, et al. Clinical course of Crohn’s disease first diagnosed at surgery for acute abdomen. Dig Liver Dis. 2009;41(4):269–276. doi: 10.1016/j.dld.2008.09.010
  22. de Groof EJ, Stevens TW, Eshuis EJ, et al. Cost-effectiveness of laparoscopic ileocaecal resection versus infliximab treatment of terminal ileitis in Crohn’s disease: the LIR!C Trial. Gut. 2019;68(10):1774–1780. doi: 10.1136/gutjnl-2018-317539
  23. Fehmel E, Teague WJ, Simpson D, et al. The burden of surgery and postoperative complications in children with inflammatory bowel disease. J Pediatr Surg. 2018;53(12):2440–2443. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.08.030
  24. Gray A, Boyle B, Michel HK, et al. Risk of post-resection recurrence in pediatric Crohn disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2022;74(6):794–800. doi: 10.1097/MPG.0000000000003456
  25. Maruyama BY, Ma C, Panaccione R, Kotze PG. Early laparoscopic ileal resection for localized ileocecal Crohn’s disease: hard sell or a revolutionary new norm? Inflamm Intest Dis. 2021;7(1):13–20. doi: 10.1159/000515959
  26. Avellaneda N, Haug T, Worm Ørntoft MB, et al. Short-term results of operative treatment of primary ileocecal short-term results of operative treatment of primary ileocecal Crohn’s disease: retrospective, comparative analysis between early (luminal) and complicated disease. J Clin Med. 2023;12(7):2644. doi: 10.3390/jcm12072644
  27. Broide E., Eindor-Abarbanel A., Naftali T., et al. Early surgery versus biologic therapy in limited nonstricturing ileocecal Crohn’s disease — a decision-making analysis. Inflamm Bowel Dis. 2020;26(11):1648–1657. doi: 10.1093/ibd/izz282
  28. Levine A, Chanchlani N, Hussey S, et al. Complicated disease and response to initial therapy predicts early surgery in paediatric Crohn’s disease: results from the Porto Group GROWTH Study. J Crohns Colitis. 2020;14(1):71–78.
  29. Avellaneda N, Coy CSR, Fillmann HS, et al. Earlier surgery is associated to reduced postoperative morbidity in ileocaecal Crohn’s disease: results from SURGICROHN – LATAM study. Dig Liver Dis. 2023;55(5):589–594. doi: 10.1016/j.dld.2022.09.01
  30. Ryan ÉJ, Orsi G, Boland MR, et al. Meta-analysis of early bowel resection versus initial medical therapy in patient’s with ileocolonic Crohn’s disease. Int J Colorectal Dis. 2020;35(3):501–512. doi: 10.1007/s00384-019-03479-9
  31. Danilov MA, Demidova AA, Leontev AV, Tsvirkun VV. Early ileocecal resection for Crohn’s disease. Russian journal of evidence-based gastroenterology. 2023;12(3):10. EDN: WFLAUS doi: 10.17116/dokgastro20231203110
  32. Coffey CJ, Kiernan MG, Sahebally SM, et al. Inclusion of the mesentery in ileocolic resection for Crohn’s disease is associated with reduced surgical recurrence. J Crohns Colitis. 2018;12(10):1139–1150. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx187
  33. Kelay A, Tullie L, Stanton M. Surgery and paediatric inflammatory bowel disease. Transl Pediatr. 2019;8(5):436–448. doi: 10.21037/tp.2019.09.01
  34. Shehada M, McMahon L. Recurrent Crohn’s disease. Semin Pediatr Surg. 2024;33(2):151403. doi: 10.1016/j.sempedsurg.2024.151403
  35. Click B, Merchea A, Colibaseanu DT, et al. Ileocolic resection for Crohn disease: the influence of different surgical techniques on perioperative outcomes, recurrence rates, and endoscopic surveillance. Inflamm Bowel Dis. 2022;28(2):289–298. doi: 10.1093/ibd/izab081
  36. Vardanyan AV, Anosov IS, Michalchenko VA, Nanaeva BA. Does the type of anastomosis affect the risk of recurrence in Crohn disease? Koloproktologia. 2023;22(1):83–90. (In Russ.) EDN: AVQOHK doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-83-90
  37. Poddubniy IV, Scherbakova OV, Trunov VO, et al. A comparative analysis and chois of surgical tactics in pediatric Crohn’s disease. Pediatric Surgery. 2022;26(2):69–73. EDN: SSCNHI doi: 10.55308/1560-9510-2022-26-2-69-73
  38. Kono T, Ashida T, Ebisawa Y, et al. A new antimesenteric functional end-to-end handsewn anastomosis: surgical prevention of anastomotic recurrence in Crohn’s disease. Dis Colon Rectum. 2011;54(5):586–592. doi: 10.1007/DCR.0b013e318208b90f
  39. Kono T, Fichera A. Surgical treatment for Crohn’s disease: a role of Kono-S anastomosis in the west. Clin Colon Rectal Surg. 2020;33(6):335–343. doi: 10.1055/s-0040-1714236
  40. Shimada N, Ohge H, Kono T, et al. Surgical recurrence at anastomotic site after bowel resection in Crohn’s disease: comparison of Kono-S and end-to-end anastomosis. J Gastrointest Surg. 2019;23(2):312–319. doi: 10.1007/s11605-018-4012-6
  41. Luglio G, Rispo A, Imperatore N, et al. Surgical prevention of anastomotic recurrence by excluding mesentery in Сrohn’s disease: The SuPREMe-CD study — a randomized clinical trial. Ann Surg. 2020;272(2):210–217. doi: 10.1097/SLA.0000000000003821
  42. Reynolds IS, Doogan KL, Ryan ÉJ, et al. Surgical strategies to reduce postoperative recurrence of Crohn’s disease after ileocolic resection. Front Surg. 2021;8:804137. doi: 10.3389/fsurg.2021.804137
  43. Tyrode G, Lakkis Z, Vernerey D, et al. Kono-S anastomosis is not superior to conventional anastomosis for the reduction of postoperative endoscopic recurrence in Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis. 2023:izad214. doi: 10.1093/ibd/izad214
  44. Obi M, DeRoss AL, Lipman J. Use of the Kono-S anastomosis in pediatric Crohn’s disease: a single-institution experience. Pediatr Surg Int. 2023;39(1):290. doi: 10.1007/s00383-023-05572-1
  45. Dotlacil V, Lerchova T, Lengalova M, et al. Kono-S anastomosis in Crohn’s disease: initial experience in pediatric patients. Pediatr Surg Int. 2024;40(1):67. doi: 10.1007/s00383-024-05648-6
  46. Kelm M, Flemming S. Surgical resection might be the preferred therapy option in ileocecal Crohn’s disease. Gastroenterology. 2024;166(2):361–362. doi: 10.1053/j.gastro.2023.07.020
  47. Scherbakova OV, Shumilov PV. Postoperative complication in children with Crohn’s disease: an analysis of risk predictors. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2022;12(3):301–310. EDN: QXOVYY doi: 10.17816/psaic1284

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».