Том 21, № 4 (2019)
Статьи
Место соматотропного гормона при овариальной стимуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий
Аннотация
Проведен анализ данных, имеющихся в современной литературе, о применении соматотропного гормона (СТГ) при овариальной стимуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Рутинное использование СТГ при овариальной стимуляции у пациенток с нормальным исходным уровнем данного гормона не повышает частоту наступления беременности и рождения ребенка в программах ВРТ. Также никаких преимуществ применения СТГ не выявлено для пациенток с синдромом поликистозных яичников, несмотря на отмеченное в исследовании увеличение уровней инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 в сыворотке крови пациенток. Основное внимание исследователей в данной области направлено на изучение применения СТГ у пациенток с бедным овариальным ответом. Согласно результатам метаанализа, проведенного X.-L. Li и соавт. (2017 г.), применение СТГ при овариальной стимуляции пациенток с бедным овариальным ответом позволяет добиться повышения числа полученных ооцитов, числа зрелых (MII) ооцитов, снижения частоты отмены переноса эмбриона и не влияет на частоту оплодотворения. Частота наступления беременности и частота живорождения значимо выше в группе применения СТГ в 1,65 (95% доверительный интервал 1,23-2,22) и 1,73 раза (95% доверительный интервал 1,25-2,40) соответственно. Таким образом, целесообразно использовать СТГ при овариальной стимуляции у пациенток с бедным овариальным ответом, поскольку это позволяет повысить частоту живорождения в программах ВРТ почти в 2 раза. Тем не менее дальнейшие исследования должны быть направлены на определение оптимальной дозировки препарата и оценку безопасности его применения в программах ВРТ с изучением отдаленных исходов.
Гинекология. 2019;21(4):6-8
6-8
Особенности цитокинового профиля семенной плазмы и наступление беременности при проведении программы вспомогательных репродуктивных технологий
Аннотация
Цель исследования - оценить эффективность программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с учетом особенностей цитокинового профиля семенной плазмы (СП), поступающей в репродуктивные пути женщин при половых контактах. Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 33 супружеские пары, обратившиеся для лечения бесплодия путем экстракоропорального оплодотворения /ИКСИ (ICSI - IntraCytoplasmic Sperm Injection). Пациентам был рекомендован режим половой жизни без ограничения контактов во время лечения, последний половой акт - за 3 дня до предполагаемой трансвагинальной пункции (ТВП). Определение уровня цитокинов [трансформирующий фактор роста b1, интерферон (ИФН)-g, интерлейкин (ИЛ)-33, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-23, ИЛ-10, фактор некроза опухоли a, ИЛ-18, ИЛ-17А, ИФН-a, ИЛ-12p, моноцитарный хемотаксический протеин-1) в образцах СП партнеров, полученных в день ТВП, было проведено с помощью мультиплексного анализа с использованием наборов LegendPlex (BioLegend, США). Результаты. При сравнении цитокинового профиля СП между группами с ненаступившей (n=25) и наступившей беременностью (n=8) было выявлено повышенное содержание ИЛ-18 и пониженное содержание ИЛ-10 в СП в группе с наступившей беременностью (p=0,017 и p=0,01 соответственно). Для оценки клинической значимости содержания цитокинов в СП использовалось построение характеристических кривых (Receiver Operating Characteristics - ROC). Установлено, что наибольшую диагностическую значимость имеет определение концентрации ИЛ-18 в СП (площадь под кривой составила 0,792±0,107, чувствительность теста - 62,5%, специфичность - 95,24% при пороговом значении концентрации более 210,43 пг/мл). Частота наступления беременности при концентрации ИЛ-18 выше пороговой составляла 83,3%, в то время как при пониженной концентрации ИЛ-18 наступление беременности наблюдалось лишь у 13,0% женщин. Заключение. Повышенный уровень ИЛ-18 и пониженный уровень ИЛ-10 в СП партнеров пациенток с разрешенной половой жизнью во время лечения бесплодия с помощью ВРТ являются благоприятными факторами для наступления беременности.
Гинекология. 2019;21(4):9-13
9-13
Дифференциальная диагностика различных форм функциональной гипоталамической аменореи
Аннотация
Цель. Разработка дифференциально-диагностических критериев функциональной гипоталамической аменореи (ФГА), возникающей на фоне стресса и энергетического дефицита, на основе сравнительного анализа клинико-лабораторных данных и результатов двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Материалы и методы. Проведены клинико-лабораторные обследования 56 пациенток с ФГА, связанной со стрессовыми событиями (1-я группа), и 64 пациенток с ФГА на фоне расстройств пищевого поведения (2-я группа), включающее оценку содержания жировой ткани, определение уровня лептина, индекса жировой ткани и дифференциального индекса. Результаты. Пациентки 2-й группы отличались более выраженным дефицитом содержания жировой ткани и уровня лептина в сравнении с больными 1-й группы. Наиболее информативным показателем в дифференциальной диагностике различных форм ФГА оказался дифференциальный индекс [AUC=0,907 (0,84-0,97)], его пороговое значение составило 21,4, наименее информативным - индекс массы тела [AUC=0,78 (0,71-0,87)]. Заключение. Дифференциальный индекс можно рассматривать как информативный дифференциально-диагностический критерий различных форм ФГА.
Гинекология. 2019;21(4):14-18
14-18
Эффективность адъювантной антигестагенной терапии после консервативной миомэктомии у женщин репродуктивного возраста
Аннотация
Актуальность. В связи с высокой распространенностью миомы матки у женщин молодого возраста и возможным влиянием на репродуктивный потенциал приоритетными задачами специалистов здравоохранения являются разработка, внедрение и применение максимально щадящих методик лечения данной патологии. Цель. Оценка эффективности адъювантной антигестагенной терапии после консервативной миомэктомии у женщин репродуктивного возраста. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки. В 1-ю группу (n=38) вошли пациентки, прошедшие лечение в объеме лапароскопической (ЛС) консервативной миомэктомии без последующей противорецидивной медикаментозной терапии, средний возраст - 31,5 года (4,6). Во 2-ю группу (n=43) вошли пациентки после ЛС-консервативной миомэктомии, получавшие мифепристон в качестве противорецидивной терапии после хирургического вмешательства. Средний возраст составил 31,9 года (4,5). Результаты. Терапия мифепристоном в качестве адъювантного лечения после ЛС-консервативной миомэктомии способна значимо снизить риск рецидива лейомиомы, выраженность клинических проявлений в виде болевого синдрома и обильных менструаций, ассоциированных с рецидивом, стабилизировать размеры матки, тем самым улучшить репродуктивное здоровье женщины. Выводы. Применение адъювантной антигестагенной терапии после ЛС-консервативной миомэктомии у женщин репродуктивного возраста является весьма эффективным методом лечения миомы матки и может быть рассмотрено в качестве терапии выбора у таких пациенток.
Гинекология. 2019;21(4):19-23
19-23
Опыт консервативного лечения пролапса гениталий с помощью урогинекологических пессариев
Аннотация
Актуальность. Пролапс тазовых органов является одним из наиболее распространенных заболеваний среди женщин во всем мире. Среди женщин в возрасте старше 50 лет заболеваемость в среднем составляет 41%. Методов лечения пролапса гениталий существует довольно много, они делятся на хирургические и нехирургические. Одним из методов консервативного лечения является использование пессариев. Эффективность терапии пессариями, по данным разных исследований, составляет приблизительно 60%. Цель исследования - оценить безопасность и эффективность консервативного лечения пролапса гениталий с использованием кубического пессария на основании стандартизированных опросников. Материалы и методы. В Центре урологии и гинекологии АНО «Клиника НИИТО» за период с августа 2015 г. по март 2016 г. было установлено 26 пессариев женщинам с разной степенью пролапса гениталий. Оценивались эффективность использования пессариев, удовлетворенность пациенток данным методом лечения, количество осложнений. Выводы. Использование урогинекологического кубического пессария в лечении разных типов пролапса гениталий является достаточно эффективным методом (р<0,05). Заключение. Для определения безопасности и эффективности долговременной терапии необходимо проведение дальнейших исследований.
Гинекология. 2019;21(4):24-26
24-26
Поздний репродуктивный возраст и современные технологии
Гинекология. 2019;21(4):27-32
27-32
Производственные факторы и репродуктивное здоровье: каузация и оценка профессиональных рисков
Аннотация
Обоснование. Воздействие физических и химических профессиональных вредностей может приводить к нарушению репродуктивной функции, гинекологическим заболеваниям, ухудшению течения беременности. Цель. Определить методы профилактики и лечения профессиональных поражений репродуктивной сферы у женщин и мужчин, работающих во вредных условиях труда. Материалы и методы. Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLIBRARY и пр.) за последние 2-15 лет. В обзор были включены статьи из рецензируемой литературы. Результаты. Оценка связи и степени профессиональной обусловленности заболеваний репродуктивной системы с условиями труда показала, что женщины, работающие во вредных условиях (класс 3.1-3.3), имели осложнения беременности, патологию родов, которые характеризовались высокой и средней степенью связи с условиями труда. Нарушения здоровья новорожденных оценивались по категории очень высоких степеней связи с работой матери. Таким образом, можно считать принципиально доказанным факт индуцирования материнского профессионального риска для здоровья ребенка. На основании полученных результатов к профессиям высокого риска по развитию нарушений репродуктивного здоровья относятся женщины-работники, которые трудятся в условиях класса 3 2-й степени вредности. Заключение. Врачам акушерам-гинекологам, профпатологам, работающим в составе врачебных комиссий по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров, а также врачам акушерам-гинекологам, наблюдающим женщин репродуктивного возраста в женских консультациях, центрах репродуктивного здоровья (в том числе планирующих деторождение) необходимо принимать решения в строгом соответствии с действующей нормативно-правовой базой в области охраны здоровья работников, связанных с тяжелыми, вредными и опасными условиями труда, и прежде всего сохранения их репродуктивной функции.
Гинекология. 2019;21(4):33-43
33-43
Витаминно-минеральные комплексы как протектор акушерских и перинатальных осложнений (обзор литературы)
Аннотация
Актуальность. Несмотря на достижения современной медицины, проблема снижения осложнений гестационного периода и перинатальных исходов до сих пор не теряет своей актуальности. Недостаточная обеспеченность и/или несбалансированное потребление жизненно важных микронутриентов являются факторами постоянного отрицательного воздействия на здоровье, рост, развитие и формирование органов и системогенеза во все возрастные периоды. Несбалансированное питание, в частности витаминодефицитные состояния, рассматриваются Всемирной организацией здравоохранения как проблема голодания, что оказывает непосредственное влияние на уровень заболеваемости и смертности населения. Цель. Анализ литературных источников по выявлению влияния витаминно-минеральных комплексов на течение беременности и перинатальные исходы. Материалы и методы. Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLibrary и пр.) за последние 30 лет. В обзор были включены статьи из рецензируемой литературы. Результаты. В обзоре изложены вопросы сбалансированного питания для беременных женщин, которым уделяется пристальное внимание во всем мире. Оптимальная обеспеченность витаминами и минералами женщины в гестационном периоде, когда потребность в эссенциальных микронутриентах существенно повышена, является необходимым условием для физиологического течения беременности и полноценного развития плода. Особенно это важно в условиях северных и приравненных к таковым территорий. Потребность в витаминах у женщин во время беременности и в период лактации возрастает в 1,5 раза, что обусловлено интенсивной работой эндокринной системы женщин, передачи части нутриентов плоду. Дефицит некоторых витаминов является фактором риска развития врожденных пороков, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела. Выводы. Отечественный комбинированный витаминно-минеральный препарат с микро- и макроэлементами создан специально с учетом изменения потребности организма женщины в витаминах и микроэлементах на разных сроках беременности. Совместимость компонентов в 1 таблетке обеспечена специальной технологией производства. Кл
Гинекология. 2019;21(4):44-50
44-50