Гинекологические проблемы, опосредованно связанные с патологией перианальной области и колопроктологией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Данная статья предназначена для специалистов, которые проводят лечение и коррекцию заболеваний перианальной области и тазового дна. Тазовое дно представляет собой пространство, в котором органы различных систем имеют общее происхождение и расположены в тесном контакте друг с другом. Ввиду перечисленных особенностей необходимо помнить о частом сочетании с нарушениями со стороны соседних органов и систем. Авторы обсуждают наиболее актуальные и часто встречающиеся проктологические и урологические проблемы беременных и родильниц, включая повреждение промежности при вагинальных родах с развитием анального недержания и недержания мочи, ректоцеле, пролапс и выпадение тазовых органов. Представлены детальное описание всех анатомических структур, задействованных в патологическом процессе, а также основные этапы эмбрионального развития. Подробно с точки зрения современных анатомо-физиологических данных разобраны нарушения, лежащие в основе дисфункций тазовых органов. Представлены диагностические протоколы и тактические подходы к выбору лечения. Особое внимание уделено точкам взаимодействия смежных специалистов (урологов и проктологов) и необходимости их совместного участия в лечебно-диагностическом процессе. Колоректальные хирурги должны быть осведомлены о часто ассоциированных гинекологических патологиях, описанных в данной статье. Сотрудничество смежных специалистов, специализирующихся на лечении различных систем тазового дна, необходимо для обмена опытом и улучшения качества оказания помощи данной категории пациентов. Статья иллюстрирована оригинальными рисунками и клиническими примерами «до и после».

Об авторах

Алексей Алексеевич Хрянин

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов»

Email: khryanin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9248-8303

д-р мед. наук, проф. каф. дерматовенерологии и косметологии, президент

Россия, Новосибирск; Новосибирск

Даниил Рафаэлевич Маркарьян

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Email: dmarkaryan@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2711-2400

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд. хирургии МНОЦ

Россия, Москва

Михаил Андреевич Агапов

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Email: khryanin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6569-7078

д-р мед. наук, проф., зав. отд-нием хирургии МНОЦ

Россия, Москва

Валентина Константиновна Бочарова

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: valucha-95@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4671-7288

врач-ординатор каф. дерматовенерологии с клиникой

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Leroi AM, Weber J, Menard JF, et al. Prevalence of anal incontinence in 409 patients investigated for stress urinary incontinence. Neurourol Urodyn. 1999;18:579-90. doi: 10.1002/(sici)1520-6777(1999)18:6<579::aid-nau8>3.0.co;2-5
  2. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol. 1997;89:501-6. doi: 10.1016/S0029-7844(97)00058-6
  3. Eva UF, Gun W, Preben K. Prevalence of urinary and fecal incontinence and symptoms of genital prolapse in women. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003;82:280-6. doi: 10.1034/j.1600-0412.2003.00103.x
  4. Swift SE. The distribution of pelvic organ support in a population of female subjects seen for routine gynecologic health care. Am J Obstet Gynecol. 2000;183:277-85. doi: 10.1067/mob.2000.107583
  5. De Lancey JO. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy. Am J Obstet Gynecol. 1992;166:1717-24. doi: 10.1016/0002-9378(92)91562-o
  6. Kearney R, Miller JM, Ashton-Miller JA, et al. Obstetric factors associated with levator ani muscle injury after vaginal birth. Obstet Gynecol. 2006;107(1):144-9. doi: 10.1097/01.AOG.0000194063.63206.1c
  7. Barber MD, Bremer RE, Thor KB, et al. Innervation of the female levator ani muscles. Am J Obstet Gynecol. 2002;187:64-71. doi: 10.1067/mob.2002.124844
  8. De Lancey JO. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis. Am J Obstet Gynecol. 1994;170:1713-20. doi: 10.1016/s0002-9378(94)70346-9
  9. Leffler KS, Thompson JR, Cundiff GW, et al. Attachment of the rectovaginal septum to the pelvic sidewall. Am J Obstet Gynecol. 2001;185:41-3. doi: 10.1067/mob.2001.116366
  10. Richardson AC, Lyon JB, Williams NL. A new look at pelvic relaxation. Am J Obstet Gynecol. 1976;126:568-73. doi: 10.1016/0002-9378(76)90751-1
  11. Achtari C, Hiscock R, O’Reilly BA, et al. Risk factors for mesh erosion after transvaginal surgery using polypropylene (Atrium) or composite polypropylene/polyglactin 910 (Vypro II) mesh. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005;16:389-94. doi: 10.1007/s00192-004-1272-3
  12. Higgs PJ, Chua HL, Smith AR. Long term review of laparoscopic sacrocolpopexy. BJOG. 2005;112:1134-8. doi: 10.1111/j.1471-0528.2005.00646.x
  13. Consten EC, van Iersel JJ, Verheijen PM, et al. Long-term outcome after laparoscopic ventral mesh rectopexy: an observational study of 919 consecutive patients. Ann Surg. 2015;262(5):742-7. doi: 10.1097/SLA.0000000000001401; PMID: 26583661
  14. Randall CL, Nichols DH. Surgical treatment of vaginal inversion. Obstet Gynecol. 1971;38:327-32.
  15. Meeks GR, Washburne JF, McGehee RP, Wiser WL. Repair of vaginal vault prolapse by suspension of the vagina to iliococcygeus (prespinous) fascia. Am J Obstet Gynecol. 1994;171:1444-52. doi: 10.1016/0002-9378(94)90386-7
  16. Shull BL, Bachofen C, Coates KW, Kuehl TJ. A transvaginal approach to repair of apical and other associated sites of pelvic organ prolapse with uterosacral ligaments. Am J Obstet Gynecol. 2000;183:1365-73. doi: 10.1067/mob.2000.110910
  17. DeLancey JO. Structural anatomy of the posterior pelvic compartment as it relates to rectocele. Am J Obstet Gynecol. 1999;180:815-23. doi: 10.1016/s0002-9378(99)70652-6
  18. Shorvon PJ, McHugh S, Diamant NE, et al. Defecography in normal volunteers: results and implications. Gut. 1989;30:1737-49. doi: 10.1136/gut.30.12.1737
  19. Achtari C, Dwyer PL. Sexual function and pelvic floor disorders. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005;19:993-1008. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2005.08.012
  20. Milani R, Salvatore S, Soligo M, et al. Functional and anatomical outcome of anterior and posterior vaginal prolapsed repair with prolene mesh. BJOG. 2005;112:107-11. doi: 10.1111/j.1471-0528.2004.00332.x
  21. Dwyer PL, O’Reilly BA. Transvaginal repair of anterior and posterior compartment prolapse with Atrium polypropylene mesh. BJOG. 2004;111:831-6. doi: 10.1111/j.1471-0528.2004.00194.x
  22. Nieminen K, Hiltunen KM, Laitinen J, et al. Transanal or vaginal approach to rectocele repair: a prospective, randomized pilot study. Dis Colon Rectum. 2004;47:1636-42. doi: 10.1007/s10350-004-0656-2
  23. Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, et al. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Trondelag. J Clin Epidemiol. 2000;53:1150-7. doi: 10.1016/s0895-4356(00)00232-8
  24. Ward K, Hilton P. Prospective multicentre randomized trial of tension-free vaginal tape and colposuspension as primary treatment for stress incontinence. BMJ. 2000;325:67-74. doi: 10.1136/bmj.325.7355.67
  25. Laurikainen E, Valpas A, Kivela A, et al. Retro pubic compared with transobturator tape placement in treatment of urinary incontinence: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2007;109:4-11. doi: 10.1097/01.AOG.0000249607.82768.a1
  26. Sideris M, McCaughey T, Hanrahan JG, et al. Risk of obstetric anal sphincter injuries (OASIS) and anal incontinence: A meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;252:303-12. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.06.048
  27. Harvey MA, Pierce M, Alter JE, et al.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Obstetrical Anal Sphincter Injuries (OASIS): Prevention, Recognition, and Repair. J Obstet Gynaecol. 2015;37:1131-48. doi: 10.1016/s1701-2163(16)30081-0
  28. Хрянин А.А., Тапильская Н.И., Кнорринг Г.Ю. Современные представления о папилломавирусной инфекции: эпидемиология и тактика ведения пациентов с аногенитальными бородавками. Клин. дерматология и венерология. 2020;19(5):719-28 [Khryanin AA, Tapilskaya NI, Knorring GY. Modern concepts of papillomavirus infection: epidemiology and tactics of management of patients with anogenital warts. Clinical dermatology and venereology. 2020;19(5):719-28 (in Russian)]. doi: 10.17116/klinderma202019051719
  29. Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, et al. Endometriosis and infertility. J Assist Reprod Genet. 2010;27(8):441-7. doi: 10.1007/s10815-010-9436-1
  30. Donnez J, Van Langendonckt A, Casanas-Roux F, et al. Current thinking on the pathogenesis of endometriosis. Gynecol Obstet Invest. 2002;54:52-62. doi: 10.1159/000066295
  31. Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril. 2011;96(2):366-73.e8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.05.090
  32. Rafique S, Decherney AH. Medical Management of endometriosis. Clin Obstet Gynecol. 2017;60(3):485-96. doi: 10.1097/GRF.0000000000000292

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фасциальная поддержка матки и влагалища.

Скачать (59KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Основа тазового дна – мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), состоящая из трех основных компонентов: ПРМ, ПКМ, ЛКМ. ПВМ – самая дистальная и медиальная часть леваторной воронки, охватывающая прямую кишку и влагалище.

Скачать (138KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Схема типичного разрыва пубовисцеральной части леваторного дна: разорваны пубовисцеральная фасция и одноименная мышца.

Скачать (123KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Схема вентральной сетчатой ректокольпосакропексии.

Скачать (125KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Схематическое изображение развития ректоцеле: видны разрушенная РВФ (фасция Денонвилье) и пролабирование передней стенки влагалища в прямую кишку.

Скачать (152KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Восстановление ректовагинальной перегородки при хирургической коррекции ректоцеле.

Скачать (148KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Четвертая степень акушерской травмы промежности. Визуализирован дефект НАС и ВАС, разрыв ректовагинальной перегородки.

Скачать (165KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Местный статус пациентки до операции. Четко визуализируются зияние ануса с дефектом сфинктера по передней полуокружности анального канала, полное разрушение ПТ, невозможность волевого смыкания ануса.

Скачать (104KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Схема сфинктеролеваторопластики: восстановлен сфинктер и выполнено сближение краев ЛПМ по передней стенке прямой кишки для укрепления ректовагинального промежутка.

Скачать (44KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Внешний вид перианальной области через 3 мес после операции. Наблюдаются отсутствие зияния ануса, хороший тонус сфинктера, «высокая» промежность с восстановленным ПТ.

Скачать (209KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».