Гинекологические проблемы, опосредованно связанные с патологией перианальной области и колопроктологией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Данная статья предназначена для специалистов, которые проводят лечение и коррекцию заболеваний перианальной области и тазового дна. Тазовое дно представляет собой пространство, в котором органы различных систем имеют общее происхождение и расположены в тесном контакте друг с другом. Ввиду перечисленных особенностей необходимо помнить о частом сочетании с нарушениями со стороны соседних органов и систем. Авторы обсуждают наиболее актуальные и часто встречающиеся проктологические и урологические проблемы беременных и родильниц, включая повреждение промежности при вагинальных родах с развитием анального недержания и недержания мочи, ректоцеле, пролапс и выпадение тазовых органов. Представлены детальное описание всех анатомических структур, задействованных в патологическом процессе, а также основные этапы эмбрионального развития. Подробно с точки зрения современных анатомо-физиологических данных разобраны нарушения, лежащие в основе дисфункций тазовых органов. Представлены диагностические протоколы и тактические подходы к выбору лечения. Особое внимание уделено точкам взаимодействия смежных специалистов (урологов и проктологов) и необходимости их совместного участия в лечебно-диагностическом процессе. Колоректальные хирурги должны быть осведомлены о часто ассоциированных гинекологических патологиях, описанных в данной статье. Сотрудничество смежных специалистов, специализирующихся на лечении различных систем тазового дна, необходимо для обмена опытом и улучшения качества оказания помощи данной категории пациентов. Статья иллюстрирована оригинальными рисунками и клиническими примерами «до и после».

Об авторах

Алексей Алексеевич Хрянин

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов»

Email: khryanin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9248-8303

д-р мед. наук, проф. каф. дерматовенерологии и косметологии, президент

Россия, Новосибирск; Новосибирск

Даниил Рафаэлевич Маркарьян

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Email: dmarkaryan@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2711-2400

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд. хирургии МНОЦ

Россия, Москва

Михаил Андреевич Агапов

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Email: khryanin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6569-7078

д-р мед. наук, проф., зав. отд-нием хирургии МНОЦ

Россия, Москва

Валентина Константиновна Бочарова

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: valucha-95@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4671-7288

врач-ординатор каф. дерматовенерологии с клиникой

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Leroi AM, Weber J, Menard JF, et al. Prevalence of anal incontinence in 409 patients investigated for stress urinary incontinence. Neurourol Urodyn. 1999;18:579-90. doi: 10.1002/(sici)1520-6777(1999)18:6<579::aid-nau8>3.0.co;2-5
  2. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol. 1997;89:501-6. doi: 10.1016/S0029-7844(97)00058-6
  3. Eva UF, Gun W, Preben K. Prevalence of urinary and fecal incontinence and symptoms of genital prolapse in women. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003;82:280-6. doi: 10.1034/j.1600-0412.2003.00103.x
  4. Swift SE. The distribution of pelvic organ support in a population of female subjects seen for routine gynecologic health care. Am J Obstet Gynecol. 2000;183:277-85. doi: 10.1067/mob.2000.107583
  5. De Lancey JO. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy. Am J Obstet Gynecol. 1992;166:1717-24. doi: 10.1016/0002-9378(92)91562-o
  6. Kearney R, Miller JM, Ashton-Miller JA, et al. Obstetric factors associated with levator ani muscle injury after vaginal birth. Obstet Gynecol. 2006;107(1):144-9. doi: 10.1097/01.AOG.0000194063.63206.1c
  7. Barber MD, Bremer RE, Thor KB, et al. Innervation of the female levator ani muscles. Am J Obstet Gynecol. 2002;187:64-71. doi: 10.1067/mob.2002.124844
  8. De Lancey JO. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis. Am J Obstet Gynecol. 1994;170:1713-20. doi: 10.1016/s0002-9378(94)70346-9
  9. Leffler KS, Thompson JR, Cundiff GW, et al. Attachment of the rectovaginal septum to the pelvic sidewall. Am J Obstet Gynecol. 2001;185:41-3. doi: 10.1067/mob.2001.116366
  10. Richardson AC, Lyon JB, Williams NL. A new look at pelvic relaxation. Am J Obstet Gynecol. 1976;126:568-73. doi: 10.1016/0002-9378(76)90751-1
  11. Achtari C, Hiscock R, O’Reilly BA, et al. Risk factors for mesh erosion after transvaginal surgery using polypropylene (Atrium) or composite polypropylene/polyglactin 910 (Vypro II) mesh. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005;16:389-94. doi: 10.1007/s00192-004-1272-3
  12. Higgs PJ, Chua HL, Smith AR. Long term review of laparoscopic sacrocolpopexy. BJOG. 2005;112:1134-8. doi: 10.1111/j.1471-0528.2005.00646.x
  13. Consten EC, van Iersel JJ, Verheijen PM, et al. Long-term outcome after laparoscopic ventral mesh rectopexy: an observational study of 919 consecutive patients. Ann Surg. 2015;262(5):742-7. doi: 10.1097/SLA.0000000000001401; PMID: 26583661
  14. Randall CL, Nichols DH. Surgical treatment of vaginal inversion. Obstet Gynecol. 1971;38:327-32.
  15. Meeks GR, Washburne JF, McGehee RP, Wiser WL. Repair of vaginal vault prolapse by suspension of the vagina to iliococcygeus (prespinous) fascia. Am J Obstet Gynecol. 1994;171:1444-52. doi: 10.1016/0002-9378(94)90386-7
  16. Shull BL, Bachofen C, Coates KW, Kuehl TJ. A transvaginal approach to repair of apical and other associated sites of pelvic organ prolapse with uterosacral ligaments. Am J Obstet Gynecol. 2000;183:1365-73. doi: 10.1067/mob.2000.110910
  17. DeLancey JO. Structural anatomy of the posterior pelvic compartment as it relates to rectocele. Am J Obstet Gynecol. 1999;180:815-23. doi: 10.1016/s0002-9378(99)70652-6
  18. Shorvon PJ, McHugh S, Diamant NE, et al. Defecography in normal volunteers: results and implications. Gut. 1989;30:1737-49. doi: 10.1136/gut.30.12.1737
  19. Achtari C, Dwyer PL. Sexual function and pelvic floor disorders. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005;19:993-1008. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2005.08.012
  20. Milani R, Salvatore S, Soligo M, et al. Functional and anatomical outcome of anterior and posterior vaginal prolapsed repair with prolene mesh. BJOG. 2005;112:107-11. doi: 10.1111/j.1471-0528.2004.00332.x
  21. Dwyer PL, O’Reilly BA. Transvaginal repair of anterior and posterior compartment prolapse with Atrium polypropylene mesh. BJOG. 2004;111:831-6. doi: 10.1111/j.1471-0528.2004.00194.x
  22. Nieminen K, Hiltunen KM, Laitinen J, et al. Transanal or vaginal approach to rectocele repair: a prospective, randomized pilot study. Dis Colon Rectum. 2004;47:1636-42. doi: 10.1007/s10350-004-0656-2
  23. Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, et al. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Trondelag. J Clin Epidemiol. 2000;53:1150-7. doi: 10.1016/s0895-4356(00)00232-8
  24. Ward K, Hilton P. Prospective multicentre randomized trial of tension-free vaginal tape and colposuspension as primary treatment for stress incontinence. BMJ. 2000;325:67-74. doi: 10.1136/bmj.325.7355.67
  25. Laurikainen E, Valpas A, Kivela A, et al. Retro pubic compared with transobturator tape placement in treatment of urinary incontinence: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2007;109:4-11. doi: 10.1097/01.AOG.0000249607.82768.a1
  26. Sideris M, McCaughey T, Hanrahan JG, et al. Risk of obstetric anal sphincter injuries (OASIS) and anal incontinence: A meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;252:303-12. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.06.048
  27. Harvey MA, Pierce M, Alter JE, et al.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Obstetrical Anal Sphincter Injuries (OASIS): Prevention, Recognition, and Repair. J Obstet Gynaecol. 2015;37:1131-48. doi: 10.1016/s1701-2163(16)30081-0
  28. Хрянин А.А., Тапильская Н.И., Кнорринг Г.Ю. Современные представления о папилломавирусной инфекции: эпидемиология и тактика ведения пациентов с аногенитальными бородавками. Клин. дерматология и венерология. 2020;19(5):719-28 [Khryanin AA, Tapilskaya NI, Knorring GY. Modern concepts of papillomavirus infection: epidemiology and tactics of management of patients with anogenital warts. Clinical dermatology and venereology. 2020;19(5):719-28 (in Russian)]. doi: 10.17116/klinderma202019051719
  29. Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, et al. Endometriosis and infertility. J Assist Reprod Genet. 2010;27(8):441-7. doi: 10.1007/s10815-010-9436-1
  30. Donnez J, Van Langendonckt A, Casanas-Roux F, et al. Current thinking on the pathogenesis of endometriosis. Gynecol Obstet Invest. 2002;54:52-62. doi: 10.1159/000066295
  31. Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril. 2011;96(2):366-73.e8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.05.090
  32. Rafique S, Decherney AH. Medical Management of endometriosis. Clin Obstet Gynecol. 2017;60(3):485-96. doi: 10.1097/GRF.0000000000000292

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фасциальная поддержка матки и влагалища.

Скачать (59KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Основа тазового дна – мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), состоящая из трех основных компонентов: ПРМ, ПКМ, ЛКМ. ПВМ – самая дистальная и медиальная часть леваторной воронки, охватывающая прямую кишку и влагалище.

Скачать (138KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Схема типичного разрыва пубовисцеральной части леваторного дна: разорваны пубовисцеральная фасция и одноименная мышца.

Скачать (123KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Схема вентральной сетчатой ректокольпосакропексии.

Скачать (125KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Схематическое изображение развития ректоцеле: видны разрушенная РВФ (фасция Денонвилье) и пролабирование передней стенки влагалища в прямую кишку.

Скачать (152KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Восстановление ректовагинальной перегородки при хирургической коррекции ректоцеле.

Скачать (148KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Четвертая степень акушерской травмы промежности. Визуализирован дефект НАС и ВАС, разрыв ректовагинальной перегородки.

Скачать (165KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Местный статус пациентки до операции. Четко визуализируются зияние ануса с дефектом сфинктера по передней полуокружности анального канала, полное разрушение ПТ, невозможность волевого смыкания ануса.

Скачать (104KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Схема сфинктеролеваторопластики: восстановлен сфинктер и выполнено сближение краев ЛПМ по передней стенке прямой кишки для укрепления ректовагинального промежутка.

Скачать (44KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Внешний вид перианальной области через 3 мес после операции. Наблюдаются отсутствие зияния ануса, хороший тонус сфинктера, «высокая» промежность с восстановленным ПТ.

Скачать (209KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).