Варианты хирургического лечения дегенеративных стенозов пояснично-крестцового отдела позвоночника

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Стеноз позвоночного канала дегенеративной природы является самой распространённой нозологией среди дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. Клиническая картина стеноза, которая может включать аксиальный болевой синдром и боль в ногах, синдром перемежающейся хромоты, слабость и нарушение чувствительности в ногах, нарушение тазовых функций, существенно снижает качество жизни пациентов и приводит к потере ими трудоспособности и возможности вести активный образ жизни.

Дегенеративный стеноз позвоночника — это в основном болезнь пожилых людей. В терапевтическом и неврологическом сообществах сложился стереотип о чрезмерной травматичности и инвазивности хирургических вмешательств на позвоночнике и, следовательно, о противопоказаниях и ограничениях использования опций хирургического лечения у пациентов пожилого возраста. Однако в настоящее время хирурги всё чаще отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам, имеющим высокую эффективность и безопасность и характеризующимся низкими рисками осложнений.

Целью данной работы является обзор современных методов лечения дегенеративных стенозов пояснично-крестцового отдела позвоночника с акцентом на хирургических вариантах лечения данной патологии.

Об авторах

Адиля Ринатовна Юсупова

Научный центр неврологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.yusupova.adilya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1679-2781

аспирант, врач-нейрохирург 1-го нейрохирургического отделения Института клинической и профилактической неврологии

Россия, Москва

Артем Олегович Гуща

Научный центр неврологии

Email: dr.yusupova.adilya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3451-5750

д.м.н., профессор РАН, зав. 1-м нейрохирургическим отделением Института клинической и профилактической неврологии

Россия, Москва

Сергей Олегович Арестов

Научный центр неврологии

Email: dr.yusupova.adilya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4809-4117

к.м.н., с.н.с. 1-го нейрохирургического отделения Института клинической и профилактической неврологии

Россия, Москва

Давид Вазгенович Петросян

Научный центр неврологии

Email: dr.yusupova.adilya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9588-7721

врач-нейрохирург 1-го нейрохирургического отделения Института клинической и профилактической неврологии

Россия, Москва

Роман Александрович Картавых

Научный центр неврологии

Email: dr.yusupova.adilya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4543-3451

к.м.н., врач-нейрохирург 1-го нейрохирургического отделения Института клинической и профилактической неврологии

Россия, Москва

Армен Самвелович Симонян

Научный центр неврологии

Email: dr.yusupova.adilya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8848-801X

врач-нейрохирург 1-го нейрохирургического отделения Института клинической и профилактической неврологии

Россия, Москва

Андрей Анатольевич Киселёв

Научный центр неврологии

Email: dr.yusupova.adilya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1903-9274

врач-нейрохирург 1-го нейрохирургического отделения Института клинической и профилактической неврологии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство / под ред. А.О. Гущи, Н.А. Коновалова, А.А. Гриня. М.; 2019. 480 с. Gushcha A.O., Konovalov N.A., Grin’ A.A. (eds.) Degenerative spine surgery: national guidelines. Moscow; 2019. 480 p.
  2. Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. Воронеж; 2001. 272 c. Antipko L.E. Spinal canal stenosis. Voronezh; 2001. 272 p.
  3. Boos N., Aebi M. Spinal disorders, fundamentals of diagnosis and treatment. Berlin Heidelberg; 2008. 1166 p.
  4. Verbiest H. Lumbar spine stenosis. Neurological surgery. Philadelphia; 1980: 2805–2855.
  5. Verbiest H. A radicular syndrome from developmental narrowing of the lumbar vertebral canal. J. Bone Joint Surg. Br. 1954;36-B(2):230–237. doi: 10.1302/0301-620X.36B2.230
  6. Onel D., Sari H., Donmez C. Lumbar spinal stenosis: clinical/radiologic therapeutic evaluation in 145 patients: conservative treatment or surgical intervention? Spine. 1993;18:291–298.
  7. Yong-Hing K., Kirkaldy-Willis W.H. The pathophysiology of degenerative disease of the lumbar spine. Orthop. Clin. North Am. 1983;14(3):491–504.
  8. Jensen R.K., Jensen T.S., Koes B., Hartvigsen J. Prevalence of lumbar spinal stenosis in general and clinical populations: a systematic review and meta-analysis. Eur. Spine J. 2020;29(9):2143–2163. doi: 10.1007/s00586-020-06339-1
  9. Гуща А.О., Герасимова Е.В., Полторако Е.Н. Болевой синдром при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(4):67–75. Gushcha A.O., Gerasimova E.V., Poltorako Y.N. Pain syndrome in degenerative spine conditions. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2018;12(4):67–75. doi: 10.25692/ACEN.2018.4.10
  10. White A., Panjabi M.M. Clinical biomechanics of the spine. Philadelphia, Toronto; 1978;XXII:534
  11. Schizas C., Theumann N., Burn A. et al. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magne- tic resonance images. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(21):1919–1924. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181d359bd
  12. Weber C., Giannadakis C., Rao V. et al. Is there an association between radiological severity of lumbar spinal stenosis and disability, pain, or surgical outcome? A multicenter observational study. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(2):E78–E83. doi: 10.1097/BRS.0000000000001166
  13. Van Tulder M., Becker A., Bekkering T. et al. Chapter 3. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur. Spine J. 2006;15(Suppl. 2):S169–S191. doi: 10.1007/s00586-006-1071-2
  14. Clark D.W., Layton D., Shakir S.A. Do some inhibitors of COX-2 increase the risk of thromboembolic events? Linking pharmacology with pharmacoepidemiology. Drug Saf. 2004;27(7):427–456. doi: 10.2165/00002018-200427070-00002
  15. Chou R., Peterson K., Helfand M. Comparative efficacy and safety of skeletal muscle relaxants for spasticity and musculoskeletal conditions: a systematic review. J. Pain Symptom Manage. 2004;(2):140–175. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2004.05.002
  16. See S., Ginzburg R. Choosing a skeletal muscle relaxant. Am. Fam. Physician. 2008;78(3):365–370.
  17. Serpell M., Neuropathic Pain Study Group. Gabapentin in neuropathic pain syndromes: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Pain. 2002;99(3):557–566. doi: 10.1016/S0304-3959(02)00255-5
  18. Gatchel R.J., Rollings K.H. Evidence informed management of chronic low back pain with cognitive behavioral therapy. Spine J. 2008;8(1):40–44. doi: 10.1016/j.spinee.2007.10.007
  19. Zaina F., Tomkins-Lane C., Carragee E., Negrini S. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;1:CD010264. doi: 10.1002/14651858.CD010264.pub2
  20. Ammendolia C., Stuber K.J., Rok E. et al. Nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis with neurogenic claudication. Cochrane Database Syst. Rev. 2013;8;CD010712. doi: 10.1002/14651858.CD010712
  21. Lurie J.D., Tosteson T.D., Tosteson A. et al. Long-term outcomes of lumbar spinal stenosis: eight-year results of the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine. 2015;40(2):63–76. doi: 10.1097/BRS.0000000000000731
  22. Deer T.R., Grider J.S., Pope J.E. et al. The MIST Guidelines: The Lumbar Spinal Stenosis Consensus Group Guidelines for Minimally Invasive Spine Treatment. Pain Pract. 2019;19(3):250–274. doi: 10.1111/papr.12744
  23. Caputy A.J., Spence C.A., Bejjani G.K., Luessenhop A.J. The role of spinal fusion in surgery for lumbar spinal stenosis: a review. Neurosurg. Focus. 1997;3(2):e3. doi: 10.3171/foc.1997.3.2.6
  24. Virk S., Qureshi S. Current concepts in spinal fusion: a special issue. HSS J. 2020;16(2):106–107. doi: 10.1007/s11420-020-09757-5
  25. Försth P., Ólafsson G., Carlsson T. et al. A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis. N. Engl. J. Med. 2016;374:1413–1423. doi: 10.1056/NEJMoa1513721
  26. Herkowitz H.N., Kurz L.T. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis: a prospective study comparing decompression with decompression and intertransverse process arthrodesis. J. Bone Joint Surg. Am. 1991;73(6):802–808.
  27. Bridwell K.H., Sedgewick T.A., O’Brien M.F. et al. The role of fusion and instrumentation in the treatment of degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis. J. Spinal Disord. 1993;6(6):461–472. doi: 10.1097/00002517-199306060-00001
  28. Vaccaro A.R., Garfin S.R. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis, a prospective study comparing decompression with decompression and intertransverse process arthrodesis: a critical analysis. Spine (Phila Pa 1976). 1997;22(4):368–369. doi: 10.1097/00007632-199702150-00002
  29. Martin C.R., Gruszczynski A.T., Braunsfurth H.A. et al. The surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(16):1791–1798. doi: 10.1097/BRS.0b013e3180bc219e
  30. Goel A. Spinal cord injuries — instability is the issue-stabilization is the treatment. J. Craniovertebr. Junction Spine. 2022;13(1):1–3. doi: 10.4103/jcvjs.jcvjs_24_22
  31. Johnsson K.E., Redland-Johnell I., Uden A., Willner S. Preoperative and postoperative instability in lumbar spinal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 1989;14(6): 591–593. doi: 10.1097/00007632-198906000-00008
  32. Fox M.W., Onofrio B.M., Onofrio B.M., Hanssen A.D. Clinical outcomes and radiological instability following decompressive lumbar laminectomy for degenerative spinal stenosis: a comparison of patients undergoing concomitant arthrodesis versus decompression alone. J. Neurosurg. 1996;85(5):793–802. doi: 10.3171/jns.1996.85.5.0793
  33. Hasegawa K., Kitahara K., Shimoda H. et al. Lumbar degenerative spondylolisthesis is not always unstable: clinicobiomechanical evidence. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(26):2127–2135. doi: 10.1097/BRS.0000000000000621
  34. Kepler C.K., Vaccaro A.R., Hilibrand A.S. et al. National trends in the use of fusion techniques to treat degenerative spondylolisthesis. Spine (Phila Pa 1976). 2014; 39(19):1584–1589. doi: 10.1097/BRS.0000000000000486
  35. Resnick D.K., Watters W.C. III, Mummaneni P.V. et al. Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 10: lumbar fusion for stenosis without spondylolisthesis. J. Neurosurg. Spine. 2014;21(1):62–66. doi: 10.3171/2014.4.SPINE14275
  36. Destandau J. A special device for endoscopic surgery of lumbar disc herniation. Neurol. Res. 1999; 21(1):39–42. doi: 10.1080/01616412.1999.11740889
  37. Foley K.T., Smith M.M. Microendoscopic discectomy. Techniques in Neurosurgery. 1997;3(4):301–307.
  38. Foley K.T., Smith M.M., Rampersaud Y.R. Microendoscopic Discectomy. In: Schmidek H.H. (ed): Schmidek & Sweet Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods, and Results, ed 4. Philadelphia; 2000;2:2246–2256.
  39. Kim J.E., Choi D.J., Park E.J.J. et al. Biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis. Asian Spine J. 2019;13(2):334–342. doi: 10.31616/asj.2018.0210
  40. Carrascosa-Granada A., Velazquez W., Wagner R. et al. Comparative study between uniportal full-endoscopic interlaminar and tubular approach in the treatment of lumbar spinal stenosis: a pilot study. Global Spine J. 2020;10(2S):70S–78S. doi: 10.1177/2192568219878419
  41. Tang S., Mok T.N., He Q. et al. Comparison of clinical and radiological outcomes of full-endoscopic versus microscopic lumbar decompression laminectomy for the treatment of lumbar spinal stenosis: a systematic review and meta-analysis. Ann. Palliat. Med. 2021;10(10):10130–10146. doi: 10.21037/apm-21-198
  42. Kim H.S., Sharma S.B., Raorane H.D. et al. Early results of full-endoscopic decompression of lumbar central canal stenosis by outside-in technique: a clinical and radiographic study. Medicine (Baltimore). 2021;100(39):e27356. doi: 10.1097/MD.0000000000027356
  43. Kim H.S., Paudel B., Jang J.S. et al. Percutaneous full endoscopic bilateral lumbar decompression of spinal stenosis through uniportal-contralateral approach: techniques and preliminary results. World Neurosurgery. 2017;103:201–209. doi: 10.1016/j.wneu.2017.03.130
  44. Kim H.S., Patel R., Paudel B. et al. Early outcomes of endoscopic contralateral foraminal and lateral recess decompression via an interlaminar approach in patients with unilateral radiculopathy from unilateral foraminal stenosis. World Neurosurg. 2017;108:763–773. doi: 10.1016/j.wneu.2017.09.018
  45. Wagner R., Telfeian A.E., Krzok G., Iprenburg M. Fully-endoscopic lumbar laminectomy for central and lateral recess stenosis: technical note. Interdiscip. Neurosurg. 2018;13:6–9. doi: 10.1016/j.inat.2018.01.006
  46. Wagner R., Haefner M. Indications and contraindications of full-endoscopic interlaminar lumbar decompression. World Neurosurg. 2021;145:657–662. doi: 10.1016/j.wneu.2020.08.042
  47. Hasan S., White-Dzuro B., Barber J.K. et al. The endoscopic trans-superior articular process approach: a novel minimally invasive surgical corridor to the lateral recess. Oper. Neurosurg. (Hagerstown). 2020;19:E1–E10. doi: 10.1093/ons/opaa054
  48. Iprenburg M., Wagner R., Godschalx A., Telfeian A.E. Patient radiation exposure during transforaminal lumbar endoscopic spine surgery: a prospective study. Neurosurg. Focus. 2016;40(2):E7. doi: 10.3171/2015.11.FOCUS15485
  49. Siepe C.J., Sauer D., Mayer H.M. Full endoscopic, bilateral over-the-top decompression for lumbar spinal stenosis. Eur. Spine J. 2018;27(Suppl 4):S563–S565. doi: 10.1007/s00586-018-5656-3
  50. Siepe C.J., Sauer D. Technique of full-endoscopic lumbar discectomy via an interlaminar approach. Eur. Spine J. 2018;27(Suppl 4):S566–S567. doi: 10.1007/s00586-018-5657-2
  51. Wu B., Xiong C., Tan L. et al. Clinical outcomes of MED and iLESSYS® Delta for the treatment of lumbar central spinal stenosis and lateral recess stenosis: a comparison study. Exp. Ther. Med. 2020;20(252):1–9. doi: 10.3892/etm.2020.9382
  52. Deyo R.A., Mirza S.K., Martin B.I. Trends, major medical complications, and charges associated with surgery for lumbar spinal stenosis in older adults. JAMA. 2010;303(13):1259–1265. doi: 10.1001/jama.2010.338
  53. Fenglong S., Qingchen L., Ming Y. et al. Unilateral laminectomy by endoscopy in central lumbar canal spinal stenosis. Technical note and early outcomes. Spine (Phila Pa 1976). 2020;45(14):E871–E877. doi: 10.1097/BRS.0000000000003478

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Классификация стенозов по С. Schizas [11].

Скачать (348KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Алгоритм хирургического лечения дегенеративных стенозов по T.R. Deer и соавт. [22]. Синие стрелки — выбор из альтернатив; зелёные стрелки — «да»; пунктирные зелёные линии — есть нестабильность, гипертрофия жёлтой связки, пациент не является кандидатом на открытую операцию с/без стабилизации; красные стрелки — «нет»; пунктирные красные линии — есть нестабильность, нет гипертрофии жёлтой связки, пациент не является кандидатом на открытую операцию с/без стабилизации. *Нестабильность в данном алгоритме определяется как спондилолистез более 2 степени.

Скачать (583KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Виды доступов для межтелового спондилодеза. ALIF — передний поясничный межтеловой спондилодез; OLIF — косой поясничный межтеловой спондилодез; XLIF — экстралате- ральный поясничный межтеловой спондилодез; KLIF — пояснич- ный межтеловой спондилодез через треугольник безопасности Камбина; TLIF — трансфораминальный поясничный межтело- вой спондилодез, PLIF — задний поясничный межтеловой спон- дилодез. Источник: Morimoto M., Sairyo K. Full-endoscopic trans-Kambin’s triangle lumbar interbody fusion (Fullendo-KLIF). In: Sairyo K. (eds.) Transforaminal full-endoscopic lumbar surgery under the local anesthesia. Singapore Springer; 2021. DOI: 10.1007/978-981-15-7023-0_13

Скачать (366KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Треугольник безопасности Камбина (1). 2 — нервный корешок формирует переднюю границу рабочей зоны; 3 — проксимальная пластинка; 4 — межпозвонковый диск; 5 — верхний суставной отросток.

Скачать (289KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Варианты перкутанных эндоскопических методов: ин- траламинарный (1), постеролатеральный/заднебоковой (2) и трансфораминальный (3).

Скачать (72KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Система для перкутанной эндоскопической хирургии дегенеративных стенозов позвоночника. Стрелка — один доступ для декомпрессии на двух уровнях.

Скачать (125KB)
Метаданные
8. Рис. 7. МРТ пациента с центральным дегенеративным стено- зом на уровне L4–L5. А — до операции; В — после эндоскопической декомпрессии си- стемой «Delta Joimax».

Скачать (508KB)
Метаданные

© Юсупова А.Р., Гуща А.О., Арестов С.О., Петросян Д.В., Картавых Р.А., Симонян А.С., Киселёв А.А., 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах