Neuroimaging Markers for Differential Diagnosis Between Multifocal Motor Neuropathy and Multifocal Acquired Demyelinating Sensory and Motor Neuropathy

Taisiya A. Tumilovich; Тумилович Таисия Александровна; Victoria V. Sinkova; Синькова Виктория Викторовна; Daria A. Grishina; Гришина Дарья Александровна; Natalia A. Suponeva; Супонева Наталья Александровна; Sofya N. Morozova; Морозова Софья Николаевна; Marina V. Krotenkova; Кротенкова Марина Викторовна; Anna V. Mansurova; Мансурова Анна Викторовна; Andrey O. Chechetkin; Чечёткин Андрей Олегович

doi:10.54101/ACEN.2024.1.3

Нейровизуализационные дифференциально-диагностические маркеры при мультифокальной моторной нейропатии и мультифокальном варианте хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии

Авторы: Тумилович Т.А.¹, Синькова В.В.¹, Гришина Д.А.¹, Супонева Н.А.¹, Морозова С.Н.¹, Кротенкова М.В.¹, Мансурова А.В.¹, Чечёткин А.О.¹
Учреждения:
1. Научный центр неврологии
Выпуск: Том 18, № 1 (2024)
Страницы: 20-32
Раздел: Оригинальные статьи
URL: https://journals.rcsi.science/2075-5473/article/view/255202
DOI: https://doi.org/10.54101/ACEN.2024.1.3
ID: 255202

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Введение. Одинаковый асимметричный паттерн двигательных нарушений и однонаправленные нейрофизиологические изменения, регистрируемые при мультифокальной моторной нейропатии (ММН) и мультифокальном варианте хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (мХВДП), усложняют проведение дифференциального диагноза между этими двумя хроническими дизиммунными нейропатиями, терапевтическая тактика которых существенно различается. Отсутствие отличительных специфических параклинических маркёров зачастую приводит к ошибочному суждению о диагнозе и выбору неэффективной патогенетической терапии. Актуален прицельный поиск внутригрупповых нейровизуализационных различий.

Цель исследования: определить нейровизуализационные дифференциально-диагностические маркеры при ММН и мХВДП.

Материалы и методы. В исследование были включены 65 пациентов: 30 — с диагнозом ММН и 35 — с диагнозом мХВДП, наблюдающиеся в Центре заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ «Научный центр неврологии». Проведены ретроспективный анализ клинико-эпидемиологических характеристик пациентов, сонографическое и магнитно-резонансное (МРТ) обследования.

Результаты. У пациентов с мХВДП по сравнению с ММН при УЗИ длинных периферических нервов рук, спинномозговых нервов и стволов плечевых сплетений отмечены значимо бóльшие величины площади поперечного сечения и частота регистрации интраневральных сонографических изменений. С помощью ROC-анализа определены пороговые величины площади поперечного сечения срединного нерва, значимые для дифференциальной диагностики ММН и мХВДП. В 41,4% случаев у пациентов с ММН МРТ-картина исследования плечевых сплетений была сопоставима с нормой, при мХВДП патологические изменения не выявлены в 27,3% случаев. При этом наличие STIR-гиперинтенсивного сигнала от плечевых сплетений наиболее характерно для пациентов с мХВДП и встречалось более чем в 70% случаев.

Заключение. В ходе настоящего исследования впервые в России на большой выборке пациентов проведён детальный сравнительный анализ данных нейровизуализационных методов исследования у пациентов с ММН и мХВДП; определены сонографические дифференциально-диагностические маркеры, показаны преимущества и ограничения ультразвукового и МРТ-исследований плечевых сплетений, спиномозговых и периферических нервов в диагностике мультифокальных хронических дизиммунных нейропатий.

Ключевые слова

мультифокальная моторная нейропатия, мультифокальный вариант хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография плечевых сплетений, дизиммунные нейропатии

Полный текст

д.м.н., руководитель лаб. ультразвуковых методов исследования Института клинической и профилактической неврологии

Россия, Москва

Список литературы

Van den Bergh P.Y.K., van Doorn P.A., Hadden R.D.M. et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society guideline on diagnosis and treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuro- pathy: Report of a joint Task Force-Second revision. J. Peripher. Nerv. Syst. 2021;26(3):242–268. doi: 10.1111/jns.12455
Joint Task Force of the Efns and the Pns. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society guideline on management of multifocal motor neuropathy: Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society — first revision. J. Peripher. Nerv. Syst. 2010;15(4):295–301. doi: 10.1111/j.1529-8027.2010.00290.x
Al-Zuhairy A., Sindrup S.H., Andersen H., Jakobsen J. A population-based study of long-term outcome in treated chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Muscle Nerve. 2020;61(3):316–324. doi: 10.1002/mus.26772
Goedee H.S., Jongbloed B.A., van Asseldonk J.H. et al. A comparative study of brachial plexus sonography and magnetic resonance imaging in chronic inflammatory demyelinating neuropathy and multifocal motor neuropathy. Eur. J. Neurol. 2017;24(10):1307–1313. doi: 10.1111/ene.13380
Морозова С.Н., Синькова В.В., Гришина Д.А. и др. Основы стандартной визуализации периферической нервной системы: МР-нейрография. Digital Diagnostics. 2023;4(3):356–368. Morozova S.N., Sinkova V.V., Grishina D.A. et al. Conventional magnetic resonance imaging of peripheral nerves: MR-neurography. Digital Diagnostics. 2023;4(3):356–368. doi: 10.17816/DD430292
Telleman J.A., Herraets I.J.T., Goedee H.S. et al. Nerve ultrasound: a reproducible diagnostic tool in peripheral neuropathy. Neurology. 2019;92(5):e443–e450. doi: 10.1212/WNL.0000000000006856
Kerasnoudis A., Pitarokoili K., Behrendt V. et al. Cross sectional area reference values for sonography of peripheral nerves and brachial plexus. Clin. Neurophysiol. 2013;124(9):1881–1888. doi: 10.1016/j.clinph.2013.03.007
Grimm A., Axer H., Heiling B., Winter N. Nerve ultrasound normal values – Readjustment of the ultrasound pattern sum score UPSS. Clin. Neurophysiol. 2018;129(7):1403–1409. doi: 10.1016/j.clinph.2018.03.036
Padua L., Granata G., Sabatelli M. et al. Heterogeneity of root and nerve ultrasound pattern in CIDP patients. Clin. Neurophysiol. 2014;125(1):160–165. doi: 10.1016/j.clinph.2013.07.023
Taniguchi N., Itoh K., Wang Y. et al. Sonographic detection of diffuse peripheral nerve hypertrophy in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. J. Clin. Ultrasound. 2000;28(9):488–491. doi: 10.1002/1097-0096(200011/12)28:9<488::aid-jcu7>3.0.co;2-7
Matsuoka N., Kohriyama T., Ochi K. et al. Detection of cervical nerve root hypertrophy by ultrasonography in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. J. Neurol. Sci. 2004;219(1-2):15–21. doi: 10.1016/j.jns.2003.11.011
Zaidman C.M., Al-Lozi M., Pestronk A. Peripheral nerve size in normals and patients with polyneuropathy: an ultrasound study. Muscle Nerve. 2009;40(6):960–966. doi: 10.1002/mus.21431
Granata G., Pazzaglia C., Calandro P. et al. Ultrasound visualization of nerve morphological alteration at the site of conduction block. Muscle Nerve. 2009;40(6):1068–1070. doi: 10.1002/mus.21449
Imamura K., Tajiri Y., Kowa H., Nakashima K. Peripheral nerve hypertrophy in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy detec- ted by ultrasonography. Intern. Med. 2009;48(7):581–582. doi: 10.2169/internalmedicine.48.1924
Padua L., Martinoli C., Pazzaglia C. et al. Intra- and internerve cross- sectional area variability: new ultrasound measures. Muscle Nerve. 2012; 45(5):730–733. doi: 10.1002/mus.23252
Di Pasquale A., Morino S., Loreti S. et al. Peripheral nerve ultrasound changes in CIDP and correlations with nerve conduction velocity. Neurology. 2015;84(8):803–809. doi: 10.1212/WNL.0000000000001291
Décard B.F., Pham M., Grimm A. Ultrasound and MRI of nerves for monitoring disease activity and treatment effects in chronic dysimmune neuropathies — current concepts and future directions. Clin. Neurophysiol. 2018;129(1):155–167. doi: 10.1016/j.clinph.2017.10.028
Taylor B.V., Dyck P.J., Engelstad J. et al. Multifocal motor neuropathy: pathologic alterations at the site of conduction block. J. Neuropathol. Exp. Neurol. 2004;63(2):129–137. doi: 10.1093/jnen/63.2.129
Grimm A., Vittore D., Schubert V. et al. Ultrasound pattern sum score, homogeneity score and regional nerve enlargement index for differentiation of demyelinating inflammatory and hereditary neuropathies. Clin. Neurophysiol. 2016;127(7):2618–2624. doi: 10.1016/j.clinph.2016.04.009
Kerasnoudis A., Pitarokoili K., Behrendt V. et al. Bochum ultrasound score versus clinical and electrophysiological parameters in distinguishing acute-onset chronic from acute inflammatory demyelinating polyneuropathy. Muscle Nerve. 2015;51(6):846–852. doi: 10.1002/mus.24484
Grimm A., Vittore D., Schubert V. et al. Ultrasound aspects in therapy-naive CIDP compared to long-term treated CIDP. J. Neurol. 2016;263(6):1074–1082. doi: 10.1007/s00415-016-8100-9
Grimm A., Décard B.F., Axer H., Fuhr P. The Ultrasound pattern sum score - UPSS. A new method to differentiate acute and subacute neuropathies using ultrasound of the peripheral nerves. Clin. Neurophysiol. 2015;126(11):2216–2225. doi: 10.1016/j.clinph.2015.01.011
Grimm A., Rattay T.W., Winter N., Axer H. Peripheral nerve ultrasound scoring systems: benchmarking and comparative analysis. J. Neurol. 2017;264(2):243–253. doi: 10.1007/s00415-016-8305-y
Herraets I.J.T., Goedee H.S., Telleman J.A. et al. Nerve ultrasound for diagnosing chronic inflammatory neuropathy: a multicenter validation study. Neurology. 2020;95(12):e1745–e1753. doi: 10.1212/WNL.0000000000010369
Kerasnoudis A., Pitarokoili K., Behrendt V. et al. Nerve ultrasound score in distinguishing chronic from acute inflammatory demyelinating polyneuropathy. Clin. Neurophysiol. 2014;125(3):635–641. doi: 10.1016/j.clinph.2013.08.014
Дружинин Д.С., Наумова Е.С., Никитин С.С. Ультразвуковая визуализация периферических нервов при мультифокальной моторной нейропатии и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. Нервно-мышечные болезни. 2016;6(1):63–73. Druzhinin D.S., Naumova E.S., Nikitin S.S. Nerve sonography in multifocal motor neuropathy and chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Neuromuscular Diseases. 2016;6(1):63–73. doi: 10.17650/2222-8721-2016-6-1-63-73
Kuwabara S., Nakajima M., Matsuda S., Hattori T. Magnetic resonance imaging at the demyelinative foci in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Neurology. 1997;48(4):874–877. doi: 10.1212/wnl.48.4.874
Schady W., Goulding P.J., Lecky B.R. et al. Massive nerve root enlargement in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1996;61(6):636–640. doi: 10.1136/jnnp.61.6.636
Midroni G., de Tilly L.N., Gray B., Vajsar J. MRI of the cauda equina in CIDP: clinical correlations. J. Neurol. Sci. 1999;170(1):36–44. doi: 10.1016/s0022-510x(99)00195-1
Van Es H.W., Van den Berg L.H., Franssen H. et al. Magnetic resonance imaging of the brachial plexus in patients with multifocal motor neuropathy. Neurology. 1997;48(5):1218–1224. doi: 10.1212/wnl.48.5.1218
Duggins A.J., McLeod J.G., Pollard J.D. et al. Spinal root and plexus hypertrophy in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Brain. 1999;122(Pt 7):1383–1390. doi: 10.1093/brain/122.7.1383
Mikityansky I., Zager E.L., Yousem D.M., Loevner L.A. MR Imaging of the brachial plexus. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2012;20(4):791–826. doi: 10.1016/j.mric.2012.08.003
Jongbloed B.A., Bos J.W., Rutgers D. et al. Brachial plexus magnetic resonance imaging differentiates between inflammatory neuropathies and does not predict disease course. Brain Behav. 2017;7(5):e00632. doi: 10.1002/brb3.632
Zaidman C.M., Pestronk A. Nerve size in chronic inflammatory demyelinating neuropathy varies with disease activity and therapy response over time: a retrospective ultrasound study. Muscle Nerve. 2014;50(5):733–738. doi: 10.1002/mus.24227
Merola A., Rosso M., Romagnolo A. et al. Peripheral nerve ultrasonography in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy and multifocal motor neuropathy: correlations with clinical and neurophysiological data. Neurol. Res. Int. 2016;2016:9478593. doi: 10.1155/2016/9478593

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Рис. 1. ROC-анализ значимости величины ППС срединного нерва на разных уровнях исследования в дифференциальной диагно- стике ММН и мХВДП.

Скачать (928KB)

Метаданные

3. Рис. 2. Сонографическое исследование стволов ПС у пациента с мХВДП (катамнез 8 лет, исследование выполнено до начала патогенетической терапии). При поперечном сканировании в межлестничном проме- жутке визуализируются три первичных ствола с увеличе- нием ППС верхнего до 33,6 мм2 ( А), среднего до 68,9 мм2 ( В) и нижнего до 94,8 мм2 (С) (норма < 8 мм2).

Скачать (265KB)

Метаданные

4. Рис. 3. МРТ ПС пациента с ММН (катамнез 13 лет, проводится поддерживающая терапия внутривенным иммуноглобулином в дозе 1 г/кг 1 раз в 4 нед). В режиме STIR в коронарной проекции отмечается равномер- ное, симметричное выраженное (до 8 мм) утолщение ПС с двух сторон, сопровождающееся повышением МР-сигнала.

Скачать (295KB)

Метаданные

5. Рис. 4. МРТ ПС пациента с мХВДП (катамнез 6 лет, проводит- ся поддерживающая терапия внутривенным иммуноглобули- ном в дозе 1 г/кг 1 раз в 12 нед в течение 2 лет). В режиме STIR в коронарной проекции справа определяется диффузное выраженное утолщение N7 до 12 мм, сопровождаю- щие повышением МР-сигнала. Повышение МР-сигнала отмеча- ется и от других элементов ПС справа на всём видимом уровне без изменения толщины. Слева изменений нет.

Скачать (248KB)

Метаданные

6. Рис. 5. МРТ ПС пациента с ММН (катамнез 10 лет, исследова- ние выполнено до начала патогенетической терапии). В режиме STIR в коронарной проекции отмечается локальное утолщение N7 слева на уровне первичного ствола до 11 мм, сопровождающиеся повышением МР-сигнала. Толщина других элементов ПС не изменена, однако МР-сигнал от них повышен с двух сторон.

Скачать (254KB)

Метаданные

7. Рис. 6. МРТ ПС пациента с мХВДП (катамнез 6 лет, исследо- вание выполнено на фоне терапии глюкокортикостероидами в течение 2 лет). Отмечается повышение МР-сигнала в режиме STIR на всем ви- димом уровне с двух сторон без утолщения стволов ПС.

Скачать (317KB)

Метаданные

Имя пользователя
Пароль
Запомнить меня

Забыли пароль?	Регистрация

Имя пользователя
Пароль
Запомнить меня

Забыли пароль?	Регистрация