Трёхгодичная выживаемость и динамика уровня сознания у пациентов с последствиями тяжёлых повреждений головного мозга на амбулаторном этапе
- Авторы: Некрасова Ю.Ю.1, Гречко А.В.1, Канарский М.М.1, Борисов И.В.1, Прадхан П.1, Мухин А.В.1, Янкевич Д.С.1, Петрова М.В.1,2
-
Учреждения:
- ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»
- ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»
- Выпуск: Том 17, № 3 (2023)
- Страницы: 31-40
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-5473/article/view/253953
- DOI: https://doi.org/10.54101/ACEN.2023.3.4
- ID: 253953
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Введение. Статистические данные о пациентах с хроническими нарушениями сознания (ХНС) во всём мире представлены недостаточно полно. В России данные такого рода отсутствуют.
Целью работы было проведение первого в России исследования выживаемости и динамики уровня сознания у пациентов с ХНС на амбулаторном этапе после выписки из стационара, а также поиск предикторов выживаемости и повышения уровня сознания.
Материалы и методы. Все участники исследования (n = 142) проходили лечение и реабилитацию в ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» с января 2016 г. по январь 2020 г. Изменения в жизненном статусе и уровне сознания фиксировались в контрольных точках, соответствующих 3, 6, 12, 24 и 36 мес от события, повлёкшего ХНС, на стационарном и амбулаторном этапах. Для проведения анализа выживаемости был использован метод Каплана–Мейера. Для определения корреляции между предикторами выживаемости и положительной динамикой уровня сознания на исходном уровне и через 36 мес после травмы использовали модель логистической регрессии.
Результаты. Смертность в исследуемой группе через 3 года после события, повлёкшего ХНС, составила 86,6%. Независимо от выживаемости, в течение 3 лет после повреждения головного мозга у 22,5% пациентов значимо (с восстановлением коммуникативных навыков) повысился уровень сознания. Регрессионный анализ показал значимую окончательную модель для 142 пациентов, в которой более молодой возраст и более высокий общий балл по шкале CRS-R были достоверно связаны с выживаемостью. Применение модели логистической регрессии к выжившим пациентам для поиска предикторов положительной динамики уровня сознания не дало значимых результатов.
Выводы. Продемонстрированная в исследовании высокая смертность среди пациентов, повысивших уровень сознания при выписке из стационара, может свидетельствовать о нефункциональности амбулаторного этапа реабилитации на текущий момент и необходимости мер по его совершенствованию. Авторы надеются, что полученные данные лягут в основу их разработки.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Юлия Юрьевна Некрасова
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»
Email: nekrasova84@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4435-8501
к.т.н., н.с., ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия
Россия, Московская областьАндрей Вячеславович Гречко
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»
Email: nekrasova84@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3318-796X
д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия
Россия, Московская областьМихаил Михайлович Канарский
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»
Email: kanarmm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7635-1048
м.н.с. ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия
Россия, Московская областьИлья Владимирович Борисов
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»
Email: realzel@gmal.com
ORCID iD: 0000-0002-5707-118X
м.н.с. ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия
Россия, Московская областьПранил Прадхан
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»
Email: pranilpr@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3505-7504
м.н.с. ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия
Россия, Московская областьАлексей Владиславович Мухин
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»
Автор, ответственный за переписку.
Email: muhinav@fnkcrr.ru
врач ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия
Россия, Московская областьДмитрий Станиславович Янкевич
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»
Email: nekrasova84@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5143-7366
к.м.н., зам. руководителя НИИ реабилитологии по инновациям, зав. лаб. двигательной реабилитации, восстановления глотания и речи ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия
Россия, Московская областьМарина Владимировна Петрова
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»
Email: mpetrova@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0003-4272-0957
д.м.н., профессор, зам. директора по научно-клинической деятельности ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия; зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва, Россия
Россия, Московская область; МоскваСписок литературы
- Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). N. Engl. J. Med. 1994;330(21):1499–1508. doi: 10.1056/NEJM199405263302107
- Jennett B., Plum F. Persistent vegetative state after brain damage. Lancet. 1972;299(7753):734–737. doi: 10.1016/S0140-6736(72)90242-5
- Laureys S., Celesia G.G., Cohadon F. et al. Unresponsive wakefulness syndrome: a new name for the vegetative state or apallic syndrome. BMC Med. 2010;8:68. doi: 10.1186/1741-7015-8-68
- Owen A.M. Detecting consciousness: a unique role for neuroimaging. Annu. Rev. Psychol. 2013;64(1):109–133. doi: 10.1146/annurev-psych-113011-143729
- Giacino J.T., Katz D.I., Schiff N.D. et al. Practice guideline update recommendations summary: Disorders of consciousness: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology; the American Congress of Rehabilitation Medicine; and the National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research. Neurology. 2018;91(10):450–460. doi: 10.1212/WNL.0000000000005926
- Giacino J.T., Ashwal S., Childs N. et al. The minimally conscious state: definition and diagnostic criteria. Neurology. 2002;58(3):349–353. doi: 10.1212/WNL.58.3.349
- Wade D.T. How many patients in a prolonged disorder of consciousness might need a best interests meeting about starting or continuing gastrostomy feeding? Clin. Rehabil. 2018;32(11):1551–1564. doi: 10.1177/0269215518777285
- Pichler G., Fazekas F. Cardiopulmonary arrest is the most frequent cause of the unresponsive wakefulness syndrome: a prospective population-based cohort study in Austria. Resuscitation. 2016;103:94–98. doi: 10.1016/j.resuscitation.2016.02.023
- van Erp W.S., Aben A.M.L., Lavrijsen J.C.M. et al. Unexpected emergence from the vegetative state: delayed discovery rather than late recovery of consciousness. J. Neurol. 2019;266(12):3144–3149. doi: 10.1007/s00415-019-09542-3
- Goudarzi F., Abedi H., Zarea K. Information seeking experiences of family caregivers of patients with persistent vegetative state: a qualitative study. Iran J. Nurs. Midwifery Res. 2020;25(5):393–400. doi: 10.4103/ijnmr.IJNMR_187_18
- Kodama N., Suzuki J. Vegetative state patients in Japan. Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 1976;16(PT1):155–160. doi: 10.2176/nmc.16pt1.155
- Mroz S., Dierickx S., Deliens L. et al. Assisted dying around the world: a status quaestionis. Ann. Palliat. Med. 2021;10(3):3540–3553. doi: 10.21037/apm-20-637
- Fins J.J. Disorders of consciousness and disordered care: families, caregivers, and narratives of necessity. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2013;94(10):1934–1939. doi: 10.1016/j.apmr.2012.12.028
- Practice parameters: assessment and management of patients in the persistent vegetative state (summary statement). The Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 1995;45(5):1015–1018. doi: 10.1212/wnl.45.5.1015
- Парфенов А.Л., Петрова М.В., Пичугина И.М., Лугинина Е.В. Формирование коморбидности у пациентов с тяжелым повреждением мозга и исходом в хроническое критическое состояние (обзор). Общая реаниматология. 2020;16(4):72–89. Parfenov A.L., Petrova M.V., Pichugina I.M., Luginina E.V. Comorbidity development in patients with severe brain injury resulting in chronic critical condition (review). General Reanimatology. 2020;16(4):72–89. doi: 10.15360/1813-9779-2020-4-72-89
- Leonardi M., Giovannetti A.M., Pagani M. et al. Burden and needs of 487 caregivers of patients in vegetative state and in minimally conscious state: results from a national study. Brain Injury. 2012;26(10):1201–1210. doi: 10.3109/02699052.2012.667589
- Lavrijsen J.C.M. Prevalence and characteristics of patients in a vegetative state in Dutch nursing homes. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2005;76(10):1420–1424. doi: 10.1136/jnnp.2004.058198
- Raso M.G., Arcuri F., Liperoti S. et al. Telemonitoring of patients with chronic traumatic brain injury: a pilot study. Front. Neurol. 2021;12:598777. doi: 10.3389/fneur.2021.598777
- Fields A.I., Coble D.H., Pollack M.M. et al. Outcomes of children in a persistent vegetative state. Crit. Care Med. 1993;21(12):1890–1894. doi: 10.1097/00003246-199312000-00016
- Covelli V., Cerniauskaite M., Leonardi M. et al. A qualitative study on perceptions of changes reported by caregivers of patients in vegetative state and minimally conscious state: the “Time Gap Experience”. Sci. World J. 2014;2014:1–9. doi: 10.1155/2014/657321
- Estraneo A., De Bellis F., Masotta O. et al. Demographical and clinical indices for long-term evolution of patients in vegetative or in minimally conscious state. Brain Injury. 2019;33(13–14):1633–1639. doi: 10.1080/02699052.2019.1658220
- Estraneo A., Moretta P., Loreto V. et al. Predictors of recovery of responsiveness in prolonged anoxic vegetative state. Neurology. 2013;80(5):464–470. doi: 10.1212/WNL.0b013e31827f0f31
- Estraneo A., Fiorenza S., Magliacano A., et al. Multicenter prospective study on predictors of short-term outcome in disorders of consciousness. Neurology. 2020;95(11):e1488–e1499. doi: 10.1212/WNL.0000000000010254
- Пирадов М.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А. и др. Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии. Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020;14(1):5–16. Piradov M.A., Suponeva N.A., Voznyuk I.A. et al. Chronic disorders of consciousness: terminology and diagnostic criteria. The results of the first meeting of the Russian Working Group for Chronic Disorders of Consciousness. Annals of clinical and experimental neurology. 2020;14(1):5–16. doi: 10.25692/ACEN.2020.1.1
- Steppacher I., Kaps M., Kissler J. Will time heal? A long-term follow-up of severe disorders of consciousness. Ann. Clin. Transl. Neurol. 2014;1(6):401–408. doi: 10.1002/acn3.63
- Estraneo A., Moretta P., Loreto V. et al. Late recovery after traumatic, anoxic, or hemorrhagic long-lasting vegetative state. Neurology. 2010;75(3):239–245. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181e8e8cc
- Bagnato S., Boccagni C., Sant’Angelo A. et al. Longitudinal assessment of clinical signs of recovery in patients with unresponsive wakefulness syndrome after traumatic or nontraumatic brain injury. J. Neurotrauma. 2017;34(2):535–539. doi: 10.1089/neu.2016.4418
- Lee H.Y., Park J.H., Kim A.R. et al. Neurobehavioral recovery in patients who emerged from prolonged disorder of consciousness: a retrospective study. BMC Neurol. 2020;20(1):198. doi: 10.1186/s12883-020-01758-5
Дополнительные файлы
