Результаты хирургического лечения гипертензивных внутримозговых гематом в зависимости от сроков вмешательства

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель работы: представить анализ исходов хирургического лечения больных с геморрагическим инсультом в зависимости от сроков операций.

Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 500 пациентов (335 (67%) мужчин и 165 (33%) женщин), оперированных в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» с 1997 по 2020 г. по поводу гипертензивных внутримозговых гематом. Средний возраст больных составил 53,1 ± 12,2 года. Средний срок проведения операций — 3,3 ± 2,6 сут. Исходы оценивали на 30-е сутки от начала заболевания по модифицированной шкале Рэнкина (mRS).

Результаты. Исходы по mRS в общей выборке были следующими: 0 тип — 84 (16,8%) пациента, 1 тип — 37 (7,4%), 2 тип — 46 (9,2%), 3 тип — 38 (7,6%), 4 тип — 43 (8,6%), 5 тип — 142 (28,4%), 6 тип — 110 (22,0%). С увеличением срока проведения операции результаты лечения были лучше (χ2 = 64,4; p < 0,00001). После операций, проведённых в 1-е сутки от момента кровоизлияния, было 36,4% летальных исходов, 18,6% исходов 0–2 типов по mRS. После операций на 2–3-и сутки летальность была 20,4%, исходов 0–2 типов по mRS — 29,6%. После операций на 4–7-е сутки летальность была 17,4%, исходов 0–2 типов по mRS — 49,0%. На 8-е сутки и в более поздние сроки летальность составила 8,8%, благоприятных исходов было 48,5%.

Заключение. Удаление внутримозговых гематом на 2–3-и сутки даёт лучшие исходы у пациентов с угнетением бодрствования до сопора, выполнение операций спустя 3 сут приводит к лучшим результатам у больных в ясном сознании и оглушении.

Об авторах

Владимир Григорьевич Дашьян

ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»

Email: i.godkov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5847-9435

д.м.н., профессор каф. Нейрохирургии и нейрореанимации, в.н.с. отделения нейрохирургии

Россия, Москва; Москва

Иван Михайлович Годков

ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»

Автор, ответственный за переписку.
Email: i.godkov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8651-9986

к.м.н., с.н.с. отд. неотложной нейрохирургии

Россия, Москва

Леонид Владимирович Прокопьев

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»; ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница»

Email: i.godkov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5356-2478

врач-нейрохирург

Россия, Москва; Иркутск

Андрей Анатольевич Гринь

ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»

Email: i.godkov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3515-8329

д.м.н., главный нейрохирург Департамента здравоохранения Москвы, профессор каф. нейрохирургии и нейрореанимации, зав. научным отделом отд. нейрохирургии

Россия, Москва; Москва

Владимир Викторович Крылов

ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»

Email: i.godkov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5256-0905

д.м.н., профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, зав. каф. нейрохирургии и нейрореанимации, г.н.с. отд. неотложной нейрохирургии

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Петриков С.С. Хирургия геморрагического инсульта. М., 2012. 336 с.
  2. Крылов В.В., Буров С.А., Галанкина И.Е., Дашьян В.Г. Пункционная аспирация и локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний. М., 2009. 160 с.
  3. Сарибекян А. С., Полякова Л. Н. Результаты хирургического лечения больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами пункционно-аспирационным способом в сочетании с локальным фибринолизом проурокиназой. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2003;(3):8–11.
  4. Kanno T., Sano H., Shinomiya Y. et al. Role of surgery in hypertensive intracerebral hematoma. A comparative study of 305 nonsurgical and 154 surgical cases. J Neurosurg. 1984;61(6):1091–1099. doi: 10.3171/jns.1984.61.6.1091. PMID: 6502238.
  5. Mendelow A.D., Gregson B.A., Fernandes H.M. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet. 2005;365(9457):387–397. doi: 10.1016/S0140-6736(05)17826-X. PMID: 15680453.
  6. Mendelow A.D., Gregson B.A., Rowan E.N. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet. 2013;382(9890):397–408. Erratum in: Lancet. 2013;382(9890):396. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60986-1. PMID: 23726393.
  7. Morgenstern L.B., Frankowski R.F., Shedden P. et al. Surgical treatment for intracerebral hemorrhage (STICH): a single-center, randomized clinical trial. Neurology. 1998; 51(5):1359–1363. doi: 10.1212/wnl.51.5.1359. PMID: 9818860.
  8. Pantazis G., Tsitsopoulos P., Mihas C. et al. Early surgical treatment vs conservative management for spontaneous supratentorial intracerebral hematomas: а prospective randomized study. Surg Neurol. 2006;66(5):492–501. doi: 10.1016/j.surneu.2006.05.054. PMID: 17084196.
  9. Hattori N., Katayama Y., Maya Y., Gatherer A. Impact of stereotactic hematoma evacuation on activities of daily living during the chronic period following spontaneous putaminal hemorrhage: a randomized study. J Neurosurg. 2004;101(3):417–420. doi: 10.3171/jns.2004.101.3.0417. PMID: 15352598.
  10. Starke R.M., Komotar R.J., Connolly E.S. A randomized clinical trial and meta-analysis of early surgery vs. initial conservative treatment in patients with spontaneous lobar intracerebral hemorrhage. Neurosurgery. 2014;74(2):N11–N12. doi: 10.1227/01.neu.0000442974.53712.26. PMID: 24435143.
  11. Jennett B., Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet. 1975;1(7905):480–484. doi: 10.1016/s0140-6736(75)92830-5. PMID: 46957.
  12. Broderick J.P., Brott T.G., Duldner J.E. et al. Volume of intracerebral hemorrhage. A powerful and easy to use predictor of 30-day mortality. Stroke. 1993;24(7):987–993. doi: 10.1161/01.str.24.7.987. PMID: 8322400.
  13. Graeb D.A., Robertson W.D., Lapointe J.S. et al. Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage. Etiology and prognosis. Radiology. 1982;143(1):91–96. doi: 10.1148/radiology.143.1.6977795. PMID: 6977795.
  14. van Swieten J.C., Koudstaal P.J., Visser M.C. et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988;19(5):604–607. doi: 10.1161/01.str.19.5.604. PMID: 3363593.
  15. Kaneko M., Tanaka K., Shimada T. et al. Long-term evaluation of ultra-early operation for hypertensive intracerebral hemorrhage in 100 cases. J Neurosurg. 1983;58(6):838–842. doi: 10.3171/jns.1983.58.6.0838. PMID: 6854376.
  16. Wang W.Z., Jiang B., Liu H.M. et al. Minimally invasive craniopuncture therapy vs. conservative treatment for spontaneous intracerebral hemorrhage: results from a randomized clinical trial in China. Int J Stroke. 2009;4(1):11–16. doi: 10.1111/j.1747-4949.2009.00239.x. PMID: 19236490.
  17. Sirh S., Park H.R. Optimal surgical timing of aspiration for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2018;20(2):96–105. doi: 10.7461/jcen.2018.20.2.96. PMID: 30370243.
  18. Batjer H., Reisch J., Allen B. et al. Failure of surgery to improve outcome in hypertensive putaminal hemorrhage. A prospective randomised trial. Arch Neurol. 1990;47(10):1103–1106. doi: 10.1001/archneur.1990.00530100071015. PMID: 2222242.
  19. Teernstra O.P.M., Evers S.M.A.A., Lodder J. et al. Stereotactic treatment of intracerebral hematoma by means of a plasminogen activator: a multicenter randomized controlled trial (SICHPA). Stroke. 2003;34(4):968–974. doi: 10.1161/01.STR.0000063367.52044.40. PMID: 12649510.
  20. Lee K.R., Betz A.L., Keep R.F. et al. Intracerebral infusion of thrombin as a cause of brain edema. J Neurosurg. 1995;83(6):1045–1050. doi: 10.3171/jns.1995.83.6.1045. PMID: 7490619.
  21. Lee K.R., Colon G.P., Betz A.L. et al. Edema from intracerebral hemorrhage: the role of thrombin. J Neurosurg. 1996;84(1):91–96. doi: 10.3171/jns.1996.84.1.0091. PMID: 8613842.
  22. Lee K.R., Betz A.L., Kim S. et al. The role of the coagulation cascade in brain edema formation after intracerebral hemorrhage. Acta Neurochir (Wien). 1996;138(4):396–401. doi: 10.1007/BF01420301. PMID: 8738389.
  23. Lee K.R., Kawai N., Kim S. et al. Mechanisms of edema formation after intracerebral hemorrhage: effects of thrombin on cerebral blood flow, blood–brain barrier permeability, and cell survival in a rat model. J Neurosurg. 1997;86(2):272–278. doi: 10.3171/jns.1997.86.2.0272. PMID: 9010429.
  24. Luvizutto G.J., Monteiro T.A., Braga G. et al. Validation of the scandinavian stroke scale in a multicultural population in Brazil. Cerebrovasc Dis Extra. 2012;2(1):121–126. doi: 10.1159/000345948. PMID: 23341824.
  25. Lyke K.E., Obasanjo O.O., Williams M.A. et al. Ventriculitis complicating use of intraventricular catheters in adult neurosurgical patients. Clin Infect Dis. 2001;33(12):2028–2033. doi: 10.1086/324492. PMID: 11712094.
  26. Murthy J.M., Chowdary G.V., Murthy T.V. et al. Decompressive craniectomy with clot evacuation in large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care. 2005;2(3):258–262. doi: 10.1385/ncc:2:3:258. PMID: 16159072.
  27. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1975. 256 с.
  28. Таблицы для определения сроков давности инфарктов и кровоизлия-ний в головном мозге: пособие для врачей / под ред. Ю.А. Медведева. СПб., 1997. 17 с.
  29. Qureshi A.I., Hanel R.A., Kirmani J.F. et al. Cerebral blood flow changes associated with intracerebral hemorrhage. Neurosurg Clin N Am. 2002;13(3):355–370. doi: 10.1016/s1042-3680(02)00012-8. PMID: 12486925.
  30. Butcher K.S., Baird T., MacGregor L. et al. Perihematomal edema in primary intracerebral hemorrhage is plasma derived. Stroke. 2004;35(8):1879–1885. doi: 10.1161/01.STR.0000131807.54742.1a. PMID: 15178826.
  31. Castro P., Azevedo E., Sorond F. Cerebral autoregulation in stroke. Curr Atheroscler Rep. 2018;20(8):37. doi: 10.1007/s11883-018-0739-5. PMID: 29785667.
  32. Xiong L., Liu X., Shang T. et al. Impaired cerebral autoregulation: measurement and application to stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017;88(6):520–531. doi: 10.1136/jnnp-2016-314385. PMID: 28536207.

© Дашьян В.Г., Годков И.М., Прокопьев Л.В., Гринь А.А., Крылов В.В., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах