Первый в России опыт лечения пациентов с эссенциальным тремором методом фокусированного ультразвука под контролем МРТ

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Лечение фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (МР-ФУЗ) — новая неинвазивная технология хирургического лечения экстрапирамидных двигательных нарушений. В статье представлен первый в России опыт применения МР-ФУЗ в лечении пациентов с эссенциальным тремором (ЭТ).

Материалы и методы. Пациентам (n = 26; 17 мужчин и 9 женщин) в возрасте 21–82 года (медиана 46,0 лет) с тяжёлым рефрактерным ЭТ проведена МР-ФУЗ-таламотомия («ExAblate 4000», «Insightec»). У 22 пациентов пролечена одна сторона (левый таламус — у 18, правый — у 6), у 2 — две стороны за одну операцию, у 2 пациентов — две стороны поэтапно. Тремор оценивали по шкале CRST (Clinical rating scale for tremor). 5 мая 2020 года из-за невозможности приезда зарубежных клинических специалистов в условиях пандемии COVID-19 впервые в мире проведено телемедицинское внедрение МР-ФУЗ.

Результаты. Удовлетворительный результат достигнут у 25 (96%) из 26 пациентов. Процент улучшения CRST на стороне операции — 64,7%, на контрольной — 10,2%, по полной шкале — 37,5%. Интраоперационные побочные эффекты: головная боль при соникации (42,3%), головокружение (15,4%), тошнота (11,5%), рвота (7,7%), онемение (3,8%), атаксия (3,8%), патологическая реакция на холод (3,8%). Симптомы исчезли сразу после операции. У 5 пациентов отмечена неустойчивость походки, которая полностью прошла через 2 нед. Медиана времени послеоперационного наблюдения — 109 [53; 231] дней, максимально — 625 дней. За время наблюдения рецидивов (при полном исчезновении гиперкинеза) или усиления тремора (при его уменьшении после операции) не отмечено.

Заключение. Эффективность МР-ФУЗ при ЭТ составила 96% без отдалённых осложнений. Как двусторонняя одномоментная, так и этапная МР-ФУЗ-таламотомия возможны, но их эффективность и безопасность следует оценивать в рандомизированном исследовании. Успешное внедрение МР-ФУЗ-технологии впервые в мире осуществлено с помощью телемедицины.

Об авторах

Резида Маратовна Галимова

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»; ООО «Клиника интеллектуальной нейрохирургии», Международный медицинский центр имени В.С. Бузаева

Email: rezida@galimova.com
ORCID iD: 0000-0003-2758-0351

к.м.н., ассистент каф. нейрохирургии и медицинской реабилитации с курсом ИДПО, генеральный директор, врач-нейрохирург

Россия, Уфа; 450059, Уфа, ул. Рихарда Зорге, д. 17/4

Динара Ильгизовна Набиуллина

ООО «Клиника интеллектуальной нейрохирургии», Международный медицинский центр имени В.С. Бузаева

Email: nabiullina.dinara@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2570-3709

врач-невролог

Россия, 450059, Уфа, ул. Рихарда Зорге, д. 17/4

Сергей Николаевич Иллариошкин

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: snillario@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2704-6282

д.м.н., акад. РАН, зам. директора по научной работе, директор Института мозга

Россия, Москва

Шамиль Махмутович Сафин

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»

Email: safinsh@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0100-6100

д.м.н., профессор, зав. каф. нейрохирургии и медицинской реабилитации с курсом ИДПО

Россия, Уфа

Юлия Александровна Сидорова

ООО «Клиника интеллектуальной нейрохирургии», Международный медицинский центр имени В.С. Бузаева

Email: yuliasi.ufa@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0992-0239

врач-невролог

Россия, 450059, Уфа, ул. Рихарда Зорге, д. 17/4

Гульнара Наилевна Ахмадеева

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»; ООО «Клиника интеллектуальной нейрохирургии», Международный медицинский центр имени В.С. Бузаева

Email: nevrolog.ufa@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5516-0587

к.м.н., ассистент каф. неврологии, врач-невролог

Россия, Уфа; 450059, Уфа, ул. Рихарда Зорге, д. 17/4

Наиля Рифхатовна Мухамадеева

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»; ООО «Клиника интеллектуальной нейрохирургии», Международный медицинский центр имени В.С. Бузаева

Email: ishtu2013@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5158-2707

врач-кардиолог

Россия, Уфа; 450059, Уфа, ул. Рихарда Зорге, д. 17/4

Науфаль Шамилевич Загидуллин

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»

Email: znaufal@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2386-6707

д.м.н., проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней

Россия, Уфа

Ольга Валерьевна Качемаева

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»; ООО «Клиника интеллектуальной нейрохирургии», Международный медицинский центр имени В.С. Бузаева

Email: olga.kachemaeva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9949-9582

к.м.н., доцент каф. неврологии, врач-невролог

Россия, Уфа; 450059, Уфа, ул. Рихарда Зорге, д. 17/4

Дмитрий Константинович Крекотин

ООО «Клиника интеллектуальной нейрохирургии», Международный медицинский центр имени В.С. Бузаева

Email: krekotin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2215-7178

врач-рентгенолог

Россия, 450059, Уфа, ул. Рихарда Зорге, д. 17/4

Игорь Вячеславович Бузаев

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»; ООО «Клиника интеллектуальной нейрохирургии», Международный медицинский центр имени В.С. Бузаева

Автор, ответственный за переписку.
Email: igor@buzaev.com
ORCID iD: 0000-0003-0511-9345

д.м.н., проф. каф. госпитальной хирургии, врач сердечно-сосудистый хирург

Россия, Уфа; 450059, Уфа, ул. Рихарда Зорге, д. 17/4

Список литературы

  1. Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А. Дрожательные гиперкинезы: руководство для врачей. М.; 2011. 354 с. Illarioshkin S.N., Ivanova-Smolenskaya I.A. [Trembling hyperkinesis: a guide for physicians]. Moscow; 2011. 354 p.
  2. Говорова Т.Г., Попова Т.Е. Эпидемиология эссенциального тремора в мире. Забайкальский медицинский вестник. 2018; (1): 141–151. Govorova T.G., Popova T.E. Epidemiology of essential tremor in the world. Zabaykal’skiy meditsinskiy vestnik. 2018; (1): 141–151 doi: 10.52485/19986173_2018_1_141
  3. Dogu O., Sevim S., Camdeviren H. et al. Prevalence of essential tremor: door-to-door neurologic exams in Mersin Province, Turkey. Neurology. 2003; 61(12): 1804–1806. doi: 10.1212/01.WNL.0000099075.19951.8c
  4. Jankovic J., Madisetty J., Dat Vuong K. Essential tremor among children. Pediatrics. 2004; 114(5): 1203–1205. doi: 10.1542/peds.2004-0031
  5. Soto M.C.S., Fasano A. Essential tremor: New advances. Clin. Parkinsonism Relat. Disord. 2020; 3: 100031. doi: 10.1016/j.prdoa.2019.100031
  6. Elble R.J. Do we belittle essential tremor by calling it a syndrome rather than a disease? No. Front. Neurol. 2020; 11: 586606. doi: 10.3389/fneur.2020.586606
  7. Rajput A.H., Rajput A. Medical treatment of essential tremor. J. Cent. Nerv. Syst. Dis. 2014; 6: 29–39. doi: 10.4137/JCNSD.S13570
  8. Zesiewicz T.A., Elble R., Louis E.D. et al. Practice parameter: therapies for essential tremor: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2005; 64(12): 2008–2020. doi: 10.1212/01.WNL.0000163769.28552.CD
  9. Louis E.D. Essential tremor. New Engl. J. Med. 2001; 345(12): 887–891. doi: 10.1056/NEJMcp010928
  10. Hariz G.M., Lindberg M., Bergenheim A.T. Impact of thalamic deep brain stimulation on disability and health-related quality of life in patients with essential tremor. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002; 72(1): 47–52. doi: 10.1136/jnnp.72.1.47
  11. Fasano A., Deuschl G. Therapeutic advances in tremor. Mov. Disord. 2015; 30(11): 1557–1565. doi: 10.1002/mds.26383
  12. Kondziolka D., Ong J.G., Lee J.Y.K. et al. Gamma Knife thalamotomy for essential tremor. J. Neurosurg. 2008; 108(1): 111–117. doi: 10.3171/JNS/2008/108/01/0111
  13. Галимова Р.М., Иллариошкин С.Н., Бузаев И.В., Качемаева О.В. Терапия двигательных нарушений методом фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии. Рекомендации для врачей-неврологов по отбору пациентов. Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. 2020; (1): 9–15. Galimova R.M., Illarioshkin S.N., Buzaev I.V., Kachemaeva O.V. Therapy of movement disorders by focused ultrasound under the control of magnetic resonance imaging. Recommendations for neurologists on the selection of patients. Byulleten’ Natsional’nogo obshchestva po izucheniyu bolezni Parkinsona i rasstroystv dvizheniy. 2020; (1): 9–15. (In Russ.) doi: 10.24411/2226-079X-2020-12168
  14. Тюрников В.М., Гуща А.О. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук в функциональной нейрохирургии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2016; 10(4): 52–57. Tyurnikov V.M., Gushcha A.O. High-intensity focused ultrasound in functional neurosurgery. Annals of clinical and experimental neurology. 2016; 10(4): 52–57. (In Russ.)
  15. Zaaroor M., Sinai A., Goldsher D. et al. Magnetic resonance–guided focused ultrasound thalamotomy for tremor: a report of 30 Parkinson’s disease and essential tremor cases. J. Neurosurg. 2017; 128(1): 202–210. doi: 10.3171/2016.10.JNS16758
  16. Martínez-Fernández R., Mahendran S., Pineda-Pardo J.A. et al. Bilateral staged magnetic resonance-guided focused ultrasound thalamotomy for the treatment of essential tremor: a case series study. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2021; 92(9): 927–931. doi: 10.1136/jnnp-2020-325278
  17. Fahn S., Tolosa E., Marín C. et al. Clinical rating scale for tremor. In: J. Jankovic, E. Tolosa (eds.). Parkinson’s disease and movement disorders. Baltimore; 1993; 2: 271–280.
  18. Stacy M.A., Elble R.J., Ondo W.G. et al. Assessment of interrater and intrarater reliability of the Fahn–Tolosa–Marin Tremor Rating Scale in essential tremor. Mov. Disord. 2007; 22(6): 833–838. doi: 10.1002/mds.21412.
  19. Sarica C., Fomenko A., Iorio-Morin C. et al. Letter to the editor. Clinical rating scale for tremor: a needed clarification. J. Neurosurg. 2021; 136(3): 932–933. doi: 10.3171/2021.7.JNS211783
  20. Kevin Wen-Kai Tsai, Jui-Cheng Chen, Hui-Chin Lai et al. The distribution of skull score and skull density ratio in tremor patients for MR-guided focused ultrasound thalamotomy. Front. Neurosci. 2021; 15: 612940. doi: 10.3389/fnins.2021.612940.
  21. Cacho-Asenjo E., Honorato-Cia C., Nuñez-Cordoba J.M. et al. Factors associated with headache and nausea during magnetic resonance-guided focused ultrasound for tremor. Mov. Disord. Clin. Pract. 2021; 8(5): 701–708. doi: 10.1002/mdc3.13210
  22. Limousin P., Speelman J.D., Gielen F., Janssens M. Multicentre European study of thalamic stimulation in parkinsonian and essential tremor. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999; 66(3): 289–296. doi: 10.1136/jnnp.66.3.289
  23. Fasano A., Deuschl G. Therapeutic advances in tremor. Mov. Disord. 2015; 30(11): 1557–1565. doi: 10.1002/mds.26383
  24. Frighetto L., Bizzi J., Oppitz P. Stereotactic radiosurgery for movement disorders. In: Shaped Beam Radiosurgery. Springer, Berlin, Heidelberg; 2011: 209–218. doi: 10.1007/978-3-642-11151-8_18
  25. Campbell A.M., Glover J., Chiang V.L. et al. Gamma knife stereotactic radiosurgical thalamotomy for intractable tremor: a systematic review of the literature. Radiother. Oncol. 2015; 114 (3): 296–301. doi: 10.1016/j.radonc.2015.01.013
  26. Bruno F., Catalucci A., Varrassi M. et al. Bilateral MRgFUS thalamotomy for tremor: A safe solution? Case report and review of current insights. Clin. Neurol. Neurosurg. 2020; 197: 106164. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106164
  27. Iorio-Morin C., Yamamoto K., Sarica C. et al. Bilateral focused ultrasound thalamotomy for essential tremor (BEST-FUS Phase 2 Trial). Mov. Disord. 2021; 36(11): 2653–2662. doi: 10.1002/mds.28716
  28. Alshaikh J., Fishman P.S. Revisiting bilateral thalamotomy for tremor. Clin. Neurol. Neurosurg. 2017; 158: 103–107. doi: 10.1016/j.clineuro.2017.04.025

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Диаграмма плотности распределения пациентов по полу и возрасту.

Скачать (53KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Диаграмма рассеяния: корреляция опыта и эффекта операции.

Скачать (60KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Диаграмма распределения плотности костей черепа.

Скачать (59KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенлаборант подготавливает DQA-фантом.

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Хирургическая бригада фиксирует голову пациента.

Скачать (1MB)
Метаданные
7. Рис. 6. Зависимость длительность операции от плотности кости.

Скачать (57KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Показатели шкалы тремора CRST до и после операции (по сторонам).

Скачать (197KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Суммарные (для двух сторон) показатели шкалы тремора CRST до и после операции.

Скачать (109KB)
Метаданные

© Галимова Р.М., Набиуллина Д.И., Иллариошкин С.Н., Сафин Ш.М., Сидорова Ю.А., Ахмадеева Г.Н., Мухамадеева Н.Р., Загидуллин Н.Ш., Качемаева О.В., Крекотин Д.К., Бузаев И.В., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах