Воспаление и эндотелиотоксичность: патогенетические грани поражения центральной нервной системы при новой коронавирусной инфекции
- Авторы: Прохорова М.В.1, Яковлев А.И.1, Вознюк И.А.1,2,3, Морозова Е.М.1, Гоголева Е.А.1, Пивоварова Л.П.1
-
Учреждения:
- ГБУ СПб «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»
- ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»
- ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова»
- Выпуск: Том 16, № 3 (2022)
- Страницы: 15-24
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-5473/article/view/124043
- DOI: https://doi.org/10.54101/ACEN.2022.3.2
- ID: 124043
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Введение. Данные о частоте развития инсультов у пациентов с COVID-19, в том числе о случаях острого нарушения мозгового кровообращения у лиц молодого возраста, не имеющих облигатных факторов риска, а также о риске заражения SARS-CoV-2 пациентов в остром периоде инсульта противоречивые.
Цель исследования — оценить особенности течения инсульта в сочетании с COVID-19 и роль воспаления и эндотелиотоксичности в патогенезе церебрального поражения.
Материалы и методы. В исследование включены 1524 пациента, находившихся на стационарном лечении в сети сосудистых центров г. Санкт-Петербурга в 2020–2021 гг., в том числе 1068 человек с подтверждённой COVID-19, 551 случаев с летальным исходом. Для анализа клинико-лабораторных данных пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от тяжести течения заболевания.
Результаты. Выявлены выраженные изменения лабораторных показателей активации системы воспаления, гемостаза, фибринолиза, цитолиза, обмена железа, ишемии мозга, протеолиза, иммунной недостаточности (лимфоцитопения, моноцитопения, увеличение содержания в крови лейкоцитов, концентрации С-реактивного белка, фибриногена, D-димера, креатинкиназы, ферритина, эластазы нейтрофильных гранулоцитов), которые достоверно отличались от таковых у пациентов без COVID-19. Наиболее информативной была динамика изменений маркеров воспаления в первые 24–72 ч. Многократное увеличение (эскалация) значений всегда коррелировало с ближайшим неблагоприятным исходом и, как правило, сопутствовало последующему лабораторному подтверждению COVID-19 или появлению специфичных признаков вирусной пневмонии.
Заключение. COVID-19 следует рассматривать как самостоятельный фактор риска развития острого нарушения мозгового кровообращения, а вирус-индуцированный тромбоваскулярный процесс, проявляющийся эскалацией воспалительных факторов и продуктов повреждения эндотелия, должен расцениваться как патогенетическое звено, обусловливающее повреждение вещества головного мозга.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Мария Викторовна Прохорова
ГБУ СПб «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»
Автор, ответственный за переписку.
Email: airty@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3412-0038
врач-невролог, м.н.с. отдела острой цереброваскулярной патологии
Россия, Санкт-ПетербургАлександр Игоревич Яковлев
ГБУ СПб «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»
Email: yakovlevai92@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7648-4388
врач-невролог отдела острой цереброваскулярной патологии
Россия, Санкт-ПетербургИгорь Алексеевич Вознюк
ГБУ СПб «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова»
Email: voznjouk@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7192-0961
д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе, профессор каф. нервных болезней им. М.И. Аствацатурова, профессор каф. нервных болезней
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург; Санкт-ПетербургЕлена Михайловна Морозова
ГБУ СПб «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»
Email: novaj44@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1395-6234
врач-невролог, н.с. отдела острой цереброваскулярной патологии
Россия, Санкт-ПетербургЕкатерина Александровна Гоголева
ГБУ СПб «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»
Email: katygog@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8184-6283
к.м.н., зав. отд. неврологии № 2 для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, н.с. отдела острой цереброваскулярной патологии
Россия, Санкт-ПетербургЛюдмила Павловна Пивоварова
ГБУ СПб «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»
Email: tshumakova@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-9492-4516
д.м.н., рук. отдела лабораторной диагностики
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Mao L., Jin H., Wang M. et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020; 77(6): 683–690. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.1127
- Qureshi A.I., Abd-Allah F., Al-Senani F. et al. Management of acute ischemic stroke in patients with COVID-19 infection: report of an international panel. Int. J. Stroke. 2020; 15(5): 540–554. doi: 10.1177/1747493020923234 [published correction appears in: Int. J. Stroke. 2020:1747493020935396.]
- Smeeth L., Thomas S.L., Hall A.J. et al. Risk of myocardial infarction and stroke after acute infection or vaccination. N. Engl. J. Med. 2004; 351(25): 2611–2618. doi: 10.1056/NEJMoa041747
- Warren-Gash C., Blackburn R., Whitaker H. et al. Laboratory-confirmed respiratory infections as triggers for acute myocardial infarction and stroke: a self-controlled case series analysis of national linked datasets from Scotland. Eur. Respir. J. 2018; 51(3): 1701794. doi: 10.1183/13993003.01794-2017
- Logroscino G., Beghi E. Stroke epidemiology and COVID-19 pandemic. Curr. Opin. Neurol. 2021; 34(1): 3–10. doi: 10.1097/WCO.0000000000000879
- Tang N., Bai H., Chen X. et al. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J. Thromb. Haemost. 2020; 18(5): 1094–1099. doi: 10.1111/jth.14817
- Iba T., Levy J.H., Warkentin T.E. et al. Diagnosis and management of sepsis-induced coagulopathy and disseminated intravascular coagulation. J. Thromb. Haemost. 2019; 17(11): 1989–1994. doi: 10.1111/jth.14578
- Belani P., Schefflein J., Kihira S. et al. COVID-19 is an independent risk factor for acute ischemic stroke. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2020; 41(8): 1361–1364. doi: 10.3174/ajnr.A6650
- Avula A., Nalleballe K., Narula N. et al. COVID-19 presenting as stroke. Brain Behav. Immun. 2020; 87: 115–119. doi: 10.1016/j.bbi.2020.04.077
- Oxley T.J., Mocco J., Majidi S. et al. Large-vessel stroke as a presenting feature of COVID-19 in the young. N. Engl. J. Med. 2020; 382(20): e60. doi: 10.1056/NEJMc2009787
- Nannoni S., de Groot R., Bell S., Markus H.S. Stroke in COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Stroke. 2021; 16(2): 137–149. doi: 10.1177/1747493020972922
- Ameriso S.F., Wong V.L., Quismorio F.P. Jr., Fisher M. Immunohematologic characteristics of infection-associated cerebral infarction. Stroke. 1991; 22(8): 1004–1009. doi: 10.1161/01.str.22.8.1004
- Muhammad S., Haasbach E., Kotchourko M. et al. Influenza virus infection aggravates stroke outcome. Stroke. 2011; 42(3): 783–791. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.596783
- Танашян М.М., Кузнецова П.И., Раскуражев А.А. Неврологические аспекты COVID-19. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020; 14(2): 62–69. Tanashyan M.M., Kuznetsova P.L., Raskurazhev A.A. Neurological aspects of COVID-19. Annals of clinical and experimental neurology. 2020; 14(2): 62–69. (In Russ.) doi: 10.25692/ACEN.2020.2.8
- Valderrama E.V., Humbert K., Lord A. et al. Severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2 infection and ischemic stroke. Stroke. 2020; 51(7): e124–e127. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.030153
- Ranucci M., Ballotta A., Di Dedda U. et al. The procoagulant pattern of patients with COVID-19 acute respiratory distress syndrome. J. Thromb. Haemost. 2020; 18(7): 1747–1751. doi: 10.1111/jth.14854
- Iba T., Levy J.H., Wada H. et al. Differential diagnoses for sepsis-induced disseminated intravascular coagulation: communication from the SSC of the ISTH. J. Thromb. Haemost. 2019; 17(2): 415–419. doi: 10.1111/jth.14354
- Connors J.M., Levy J.H. COVID-19 and its implications for thrombosis and anticoagulation. Blood. 2020; 135(23): 2033±2040. doi: 10.1182/blood.2020006000
- Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020; 18(4): 844–847. doi: 10.1111/jth.14768
Дополнительные файлы
