Острый кардиоренальный синдром в практике терапевта: клинические варианты течения и прогноз

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Кардиоренальный синдром (КРС) представляет собой взаимосвязанные патологические состояния с вовлечением сердца и почек, при которых острая дисфункция одного органа вызывает острую дисфункцию другого. В настоящее время выделяют острый и хронический КРС, острый и хронический ренокардиальный синдром, а также вторичный КРС. В патогенезе КРС участвуют гемодинамические, сосудистые, метаболические, нейрогуморальные, цитокиновые и воспалительные механизмы. Повышенный интерес к проблеме КРС связан с ростом распространенности хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек. Диагностика острого КРС включает электрокардиографию – ЭКГ (очаговые изменения миокарда, нарушения возбудимости и проводимости, гипертрофия миокарда), эхокардиографию (снижение фракции выброса, регионарная гипокинезия, параметры внутрисердечной гемодинамики, клапанный аппарат, давление в легочной артерии), ультразвуковую оценку сосудов (центральный венозный застой, венозный застой в почках и печени, свободная жидкость), а также определение кардио- и нефроспецифичных биомаркеров (тропонин I, NT-proBNP, креатинин, цистатин С).

Клинический случай. В статье представлен клинический случай острого КРС у молодого пациента на фоне респираторной инфекции. На ЭКГ выявлены нарушения проводимости. Суточное Холтеровское мониторирование показало частые эпизоды синоаурикулярной блокады II степени типа Мобитц I с выскальзывающими предсердными и желудочковыми комплексами, а также 42 монотопных желудочковых и 12 наджелудочковых экстрасистол. В динамике лечения отмечено снижение уровня воспалительных маркеров (лейкоциты, нейтрофилы, С-реактивный белок, фибриноген, D-димер, прокальцитонин), лактатдегидрогеназы и NT-proBNP, а также улучшение функции почек (снижение креатинина и цистатина С, повышение скорости клубочковой фильтрации). Уровни тропонина I и интерлейкина-6 оставались в пределах нормы.

Об авторах

Илхом Торобекович Муркамилов

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева; Учреждение «Салымбеков университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: murkamilov.i@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8513-9279

д.м.н., чл.-корр. РАЕ, доцент кафедры факультетской терапии, директор многопрофильного медицинского центра Doc university clinic

Киргизия, Бишкек; Бишкек

Кубаныч Авенович Айтбаев

Учреждение «Салымбеков университет»

Email: aitbaev.kuban1940@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4973-039X

д.м.н., профессор, консультант отдела реанимации, терапии и диагностики многопрофильного медицинского центра

Киргизия, Бишкек

Виктор Викторович Фомин

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет)

Email: fomin_vic@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2682-4417

д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 Института клинической медицины
им. Н.В. Склифосовского, проректор по инновационной и клинической деятельности

Россия, Москва

Зафарбек Рахимович Райимжанов

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко

Email: rzrmam@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5746-6731

врач-невролог 29 неврологического отделения

Россия, Москва

Фуркат Абдулахатович Юсупов

Ошский государственный университет

Email: furcat_y@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0632-6653

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета

Киргизия, Ош

Турсуной Фуркатовна Юсупова

Ошский государственный университет

Email: yusupova_tursunoy_f@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8502-2203

клинический ординатор кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета

Киргизия, Ош

Абдулхоким Фуркатович Юсупов

Ошский государственный университет

Email: furcat_y@mail.ru

ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета

Киргизия, Ош

Жалолиддин Исокжонович Солижонов

Казанский государственный медицинский университет

Email: jaloliddinsolijonov44@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-0078-0609

студент VI курса лечебного факультета

Россия, Казань

Комил Камолович Хабибуллаев

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Email: khabibullaevkomil2001@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-5508-8019

студент VI курса лечебного факультета

Киргизия, Бишкек

Список литературы

  1. Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019;9(1):5–22. [Reznik E.V., Nikitin I.G. Cardiorenal syndrome in patients with chronic heart failure as a stage of the cardiorenal continuum (part I): definition, classification, pathogenesis, diagnosis, epidemiology. Rus. Arch. Int. Med. 2019;9(1):5–22 (In Russ.)]. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22.
  2. Мельник А.А. Кардиоренальный синдром: диагностика и лечение. Почки. 2017;6:1:2–14. [Melnyk O.O. Cardiorenal Syndrome: Diagnosis and Treatment. Kidneys. 2017;6:1:2–4 (In Russ.)]. https://doi.org/10.22141/2307-1257.6.1.2017.93777.
  3. Шутов А.М., Серов В.А. Кардиоренальный континуум или кардиоренальный синдром? Клиническая нефрология. 2010;1:44–8. [Shutov A.M., Serov V.A. Cardiorenal continuum or cardiorenal syndrome? Clinical nephrology.2010;1:44–8 (In Russ.)].
  4. Ronco C. Cardiorenal and renocardial syndromes: clinical discordersinsearch of a systematic definition. Int. J. Artif. Organs. 2008;31(1):1–2. [PMID: 18286448].
  5. Ronco C., Haapio M., House A.A. et al. Саrdiorenal syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52(19):1527–39. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.07.051.
  6. Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть 2): прогностическое значение, профилактика и лечение. Архивъ внутренней медицины. 2019;9(2):93–106. [Reznik E.V., Nikitin I.G. Cardiorenal syndrome in patients with heart failure as a stage of the cardiorenal continuum (part 2): prognosis, prevention and treatment. Rus. Arch. Int. Med. 2019;9(2):93–106 (In Russ.)]. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-2-93-106.
  7. Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Савельева С.А. и др. Кардиоренальный синдром у больных хронической болезнью почек и сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2013;3(60):90–6. [Kutyrina I.M., Rudenko T.E., Savel’eva S.A. et al. Cardiorenal syndrome in patients with chronic kidney disease and diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2013;3(60):90–6. (In Russ.)]. http://dx.doi.org/10.14341/2072-0351-822.
  8. Щекочихин Д.Ю., Копылов Ф.Ю., Козловская Н.Л., Сыркин А.Л. Кардиоренальный синдром при декомпенсированной сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. 2012;13(4):248–52. [Shchekochikhin D.Yu., Kopylov F.Yu., Kozlovskaya N.L., Syrkin A.L. Cardiorenal syndrome in decompensated heart failure. Heart Failure. 2012;13(4):248–52 (In Russ.)].
  9. Муркамилов И.Т., Раимжанов З.Р., Сабирова А.И. и др. C-реактивный белок, скорость клубочковой фильтрации и показатели эхокардиографии у лиц с различными категориями сердечно-сосудистого риска. Бюллютень науки и практики. 2023;9(4):322–48. [Murkamilov I., Raimzhanov Z., Sabirova A. et al. C-reactive Protein, Glomerular Filtration Rate, and Echocardiographic Parameters in Individuals With Different Cardiovascular Risk Categories. Bull. Sci. Pract. 2023;9(4):322–48 (In Russ.)]. https://doi.org/10.33619/2414-2948/89/39.
  10. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. и др. Оценка биомаркеров воспаления и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при избыточной массе тела и ожирении. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(3):3733. [Murkamilov I.T., Aitbaev K.A., Fomin V.V. et al. Assessment of inflammatory biomarkers and risk factors for cardiovascular diseases in overweight and obesity. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2024;23(3):3733. (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/ 1728-8800-2024-3733.
  11. Москаленко С.А., Шувалова Ю.А., Каминный А.И. Роль системы интерлейкина-6 в развитии атеросклероза. Атеросклероз и дислипидемии. 2020;2(39):5–11. [Moskalenko S.A., Shuvalova Y.A., Kaminnyi A.I. The role of the Interleukin-6 system in the development of atherosclerosis. Atherosclerosis and dyslipidemia. 2020;2(39):5–11 (In Russ.)]. https://doi.org/10.34687/2219–8202.JAD.2020.02.0001.
  12. Чеботарева Н.В., Виноградов А.А., Гиндис А.А. и др. Нарушение баланса провоспалительных цитокинов и Т-регуляторных клеток у больных хроническим гломерулонефритом. Терапевтический архив. 2020;92(6):46–52. [Chebotareva N.V., Vinogradov A.A., Gindis A.A. et al. The balance of proinflammatory cytokines and Treg cells in chronic glomerulonephritis. Therapeutic archive. 2020;92(6):46–52 (In Russ.)]. https://doi.org/ 10.26442/00403660.2020.06.000671.
  13. Бобкова И.Н., Чеботарева Н.В., Козловская Л.В., Непринцева Н.В. Система самозащиты почки: современный взгляд на механизмы, определяющие течение и исход гломерулонефрита (Обзор литературы). Нефрология и диализ. 2013;15(3):174-83. [Bobkova I.N., Chebotareva N.V., Kozlovskaya L.V., Neprintseva N.V. Kidney self-defense system: modern view on the mechanisms defining a current and an outcome of glomerulonephritis Review. Nephrology and dialysis. 2013;15(3):174–83 (In Russ.)].
  14. Martínez-Montoro J.I., Cornejo-Pareja I., Díaz-López A. et al. PREDIMED‐Plus Investigators. Effect of an intensive lifestyle intervention on cystatin C-based kidney function in adults with overweight and obesity: From the PREDIMED-Plus trial. J. Intern. Med. 2025;297(2):141–55. https://doi.org/10.1111/joim.20038.
  15. Chen Y., Xu F., Li J., Bao Y. A cross-sectional and longitudinal cohort study of creatinine-to-cystatin C ratio and cardiovascular disease risk in a middle-aged and elderly population. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2025;16:1531394. https://doi.org/10.3389/fendo.2025.1531394.
  16. Кобалава Ж.Д., Контарева Н.И., Хрулева Ю.В. и др. Альбуминурия как маркер си стемного застоя и предиктор неблагоприятного долгосрочного прогноза при острой декомпенсации сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2024;29(4):5734. [Kobalava Zh.D., Kontareva N.I., Khruleva Yu.V. et al. Albuminuria as a marker of systemic congestion and a predictor of poor long-term prognosis in acute decompensated heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(4):5734 (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560 4071-2024-5734.
  17. Кобалава Ж.Д., Сафарова А.Ф., Асланова Р.Ш., Вацик-Городецкая М.В. Почечная венозная допплерография – новый параметр для прогнозирования исходов у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Бюллетень сибирской медицины. 2023;22(2):53–60. [Kobalava Zh.D., Safarova A.F., Aslanova R.Sh., Vatsik-Gorodetskaya M.V. Renal venous Doppler ultrasound – a new parameter for predicting outcomes in patients with decompensated heart failure. Bulletin of Siberian medicine. 2023;22(2):53–6 (In Russ.)]. https://doi.org/10.20538/ 1682-0363-2023-2-53-60.
  18. Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Гепатобилиарная система и новая коронавирусная инфекция (COVID-19). The Scientific Heritage.2020;49–2:49–58. [Sabirov I., Murkamilov I., Fomin V. Hepatobiliary system and novel coronavirus infection (COVID-19). The Scientific Heritage.2020;49–2:49–58 (In Russ.)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).