Гипотиреоз и функциональное состояние почек. клинико-патогенетические аспекты формирования хронической болезни почек

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Гипотиреоз (ГТ) представляет собой клинико-лабораторный синдром, обусловленный дисфункцией щитовидной железы (ЩЖ) и характеризующийся полисиндромным течением, особенно в клинической практике внутренних болезней. По происхождению различают первичный, вторичный и третичный ГТ, по степени тяжести – субклинический, манифестный (компенсированный и декомпенсированный) и осложненный. ГТ может маскироваться под различные клинические синдромы: сердечно-сосудистые, гастроэнтерологические, неврологические, ревматологические, гематологические, гинекологические и психические. В 95% случаев встречается первичный ГТ, чаще всего обусловленный аутоиммунным тиреоидитом или хирургическим вмешательством на ЩЖ. ГТ особенно распространен среди женщин в пожилом возрасте. Манифестный ГТ сопровождается повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и снижением уровня свободного тироксина (свТ4); субклинический ГТ характеризуется повышенным уровнем ТТГ при нормальном свТ4. Выраженным считается ГТ с уровнем ТТГ выше 10,0 мЕд/л вне зависимости от уровня свТ4. При ГТ часто наблюдается снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ); установлена обратная связь между уровнем ТТГ и СКФ. При наличии хронической болезни почек (ХБП) частота ГТ увеличивается. Факторами риска ХБП у пациентов с ГТ являются гиперхолестеринемия, дислипидемия, гиперурикемия, повышенные уровни С-реактивного белка и фибриногена, а также сниженный уровень альбумина крови. Цель заместительной терапии – достижение и поддержание нормального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. Препаратом выбора для лечения ГТ является левотироксин натрия (начиная с доз 12,5–75 мкг/сут). У пожилых пациентов с ХБП и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями предпочтительна монотерапия малыми дозами левотироксина с постепенным титрованием. Следует учитывать, что у пожилых лиц физиологический уровень ТТГ может быть несколько выше, чем у молодых, что определяет индивидуализацию целевого уровня ТТГ.

Клинический случай. В статье представлен клинический случай декомпенсированного манифестного ГТ у пожилого пациента после субтотальной резекции ЩЖ. Продемонстрирована связь анемии, желчнокаменной болезни, гидроперикарда и эпизодов острого повреждения почек с тяжелым послеоперационным ГТ. У пожилых пациентов ГТ часто протекает латентно на фоне коморбидной патологии, что требует особой настороженности врача и своевременной коррекции гормонального фона.

Об авторах

Илхом Торобекович Муркамилов

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева; Учреждение «Салымбеков университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: murkamilov.i@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8513-9279

д.м.н., чл.-корр. РАЕ, доцент кафедры факультетской терапии, директор  многопрофильного медицинского центра «Doc university clinic»

Киргизия, Бишкек; Бишкек

Кубаныч Авенович Айтбаев

Учреждение «Салымбеков университет»

Email: aitbaev.kuban1940@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4973-039X

д.м.н., профессор, консультант отдела реанимации, терапии и диагностики многопрофильного медицинского центра 

Киргизия, Бишкек

Виктор Викторович Фомин

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет)

Email: fomin_vic@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2682-4417

д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии № 1, проректор по инновационной и клинической деятельности

Россия, Москва

Зафарбек Рахимович Райимжанов

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко

Email: rzrmam@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5746-6731

врач-невролог 29 неврологического отделения

Россия, Москва

Фуркат Абдулахатович Юсупов

Ошский государственный университет

Email: furcat_y@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0632-6653

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета

Киргизия, Ош

Турсуной Фуркатовна Юсупова

Ошский государственный университет

Email: yusupova_tursunoy_f@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8502-2203

клинический ординатор кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета

Киргизия, Ош

Абдулхоким Фуркатович Юсупов

Ошский государственный университет

Email: furcat_y@mail.ru

ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета

Киргизия, Ош

Жалолиддин Исокжонович Солижонов

Казанский государственный медицинский университет

Email: jaloliddinsolijonov44@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-0078-0609

студент VI курса лечебного факультета

Россия, Казань

Комил Камолович Хабибуллаев

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Email: khabibullaevkomil2001@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-5508-8019

студент VI курса лечебного факультета

Киргизия, Бишкек

Ибадилла Абдыкалыкович Абдибалиев

Учреждение «Салымбеков университет»

Email: ibadilla_abdibaliev307@gmail.com

врач-исследователь отдела реанимации, терапии и диагностики многопрофильного медицинского центра 

Киргизия, Бишкек

Алтынай Карыпбаевна Байтелиева

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Email: altynaibaitelieva.k@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6668-9451

к.м.н., руководитель отдела научно-инновационной и клинической работы

Киргизия, Бишкек

Список литературы

  1. Шилов Е.М., Шилова М.М., Румянцева Е.И. и др. Нефрологическая служба Российской Федерации 2024: Часть I. Заместительная почечная терапия. Клиническая нефрология. 2025;1:6–17. [Shilov E.M., Shilova M.M., Rumyantseva E.I. et al. Nephrology Service of the Russian Federation 2024: Part I. Renal Replacement Therapy. Clinical nephrology. 2025;1:6–17 (In Russ).]. doi: 10.18565/nephrology.2025.1.6-17.
  2. Камышова Е.С., Бобкова И.Н., Кахсуруева П.А. и др. Клинико-морфологические особенности идиопатической мембранозной нефропатии с фокально-сегментарным гломерулосклерозом. Терапевтический архив. 2024;96(6):580–6. [Kamyshova E.S., Bobkova I.N., Kakhsurueva P.А. et al. Idiopathic membranous nephropathy with focal segmental sclerosis. Therapeutic Archive. 2024;96(6):580–6 (In Russ).]. Doi: 10.26442/ 00403660.2024.06.202725.
  3. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. Распространенность, возрастные и гендерные особенности хронической болезни почек у больных сахарным диабетом. Терапевтический архив. 2023;95(6):481–6. [Murkamilov I.T., Aitbaev K.A., Fomin V.V. Prevalence, age and gender features of chronic kidney disease in patients with diabetes mellitus. Therapeutic Archive. 2023;95(6):481–6 (In Russ).]. Doi: 10.26442/ 00403660.2023.06.202242.
  4. Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., Мартынов А.И. Справочник по внутренним болезням. М., 2019. 480 с. [Mammadov M.N., Oganov R.G., Martynov A.I. Handbook of Internal Medicine, M., 2019. 480 p. (In Russ).].
  5. Taylor P.N., Albrecht D., Scholz A. et al. Global epidemiology of hyperthyroidism and hypothyroidism. Nat. Rev. Endocrinol. 2018;14(5):301–16. doi: 10.1038/nrendo.2018.18.
  6. Мартиросян Н.С., Петунина Н.А. Дисфункция щитовидной железы и вспомогательные репродуктивные технологии. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(31):44–8. [Martirosyan N.S., Petunina N.A. Thyroid dysfunction and assisted reproductive technologies. Effective Pharmacotherapy. 2021;17(31):44–8 (In Russ).]. doi: 10.33978/2307-3586-2021-17-31-44-48.
  7. Свириденко Н.Ю., Косьянова Н.А. Субклинический гипотиреоз. Лечащий врач. 2006;10:58–61. [Sviridenko N.Yu., Kosyanova N.A. Subclinical hypothyroidism. The Attending Physician. 2006;10:58–61 (In Russ).].
  8. Ellervik C., Mora S., Ridker P.M., Chasman D.I. Hypothyroidism and Kidney Function: A Mendelian Randomization Study. Thyroid. 2020;30(3):365–79. doi: 10.1089/thy.2019.0167.
  9. Yu L., Lacorcia L., Johnstone T. Hyperthyroid cats and their kidneys: a literature review. Aust. Vet. J. 2022;100(9):415–32. doi: 10.1111/avj.13179.
  10. Kannan L., Shaw P.A., Morley M.P. et al. Thyroid Dysfunction in Heart Failure and Cardiovascular Outcomes. Circ. Heart Fail. 2018;11(12):e005266. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.005266.
  11. Панфилова Е.А., Исаева М.П., Трошина Е.А. Гипотиреоз: лекция для врачей первичного звена. Медицинский совет. 2020;(11):124–30. [Panfilova E.A., Isaeva M.P., Troshina E.A. Hypothyroidism: a lecture for primary care physicians. Medical advice. 2020;(11):124–30. (In Russ).]. doi: 10.21518/2079-701X-2020-11-124-130.
  12. Трошина Е.А., Панфилова Е.А., Михина М.С. и др. Клинические рекомендации «Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит)». Проблемы эндокринологии. 2021;67(2):57–83. [Troshina E.A., Panfilova E.A., Mikhina M.S. et al. Clinical practice guidelines for acute and chronic thyroiditis (excluding autoimmune thyroiditis). Problems of Endocrinology. 2021;67(2):57–83. (In Russ).]. doi: 10.14341/probl12747.
  13. Мадиярова М.Ш., Моргунова Т.Б., Фадеев В.В. Лечение первичного гипотиреоза: нерешенные вопросы. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2015;11(1):22–34. [Madiyarova M.M., Morgunova T.B., Fadeyev V.V. Treatment of primary hypothyroidism: unresolved issues Clinical and Experimental Thyroidology. 2015;11(1):22–34 (In Russ.).]. doi: 10.14341/ket201512234.
  14. Михалкова Д.Ю., Витебская А.В. Ревматологические маски гипотиреоза. Доктор.Ру. 2023;22(4):77–83. [Mikhalkova D.Yu., Vitebskaya A.V. Rheumatological masks of hypothyroidism. Doctor.Ru. 2023;22(4):77–83 (In Russ.).]. doi: 10.31550/1727-2378-2023-22-4-77-83.
  15. Liewendahl K., Helenius T., Lamberg B.A. et al. Free thyroxine, free triiodothyronine, and thyrotropin concentrations in hypothyroid and thyroid carcinoma patients receiving thyroxine therapy. Eur. J. Endocrinol. 1987;116(3):418–24. doi: 10.1530/acta.0.1160418.
  16. Diez J.J. Hypothyroidism in patients older than 55 years: Analysis of the etiology and assessment of the effectiveness of therapy. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2002;57(5):M315–20. doi: 10.1093/gerona/57.5.M315.
  17. Волкова А.Р., Дыгун О.Д., Абрамова И.М. и др. Дисфункция щитовидной железы при хронической болезни почек. Нефрология. 2019;23(1):60–6. [Volkova A.R., Dygun O.D., Abramova I.M. et al. Thyroid gland dysfunction in chronic kidney disease. Nephrology. 2019;23(1):60–6 (In Russ.).]
  18. Patil V.P., Shilpasree A.S., Patil V.S., et al. Evaluation of renal function in subclinical hypothyroidism. J. Lab. Physicians. 2018;10(1):50–5. doi: 10.4103/JLP.JLP_67_17.
  19. Болотова Е.В., Дудникова А.В., Кияницкая И.С. Хроническая болезнь почек у пациентов с нарушением функции щитовидной железы. Клиническая нефрология. 2020;12(4):70–4. [Bolotova E.V., Dudnikova A.V., Kiyanitskaya I.S. Chronic kidney disease in patients with impaired thyroid function. Clinical nephrology. 2020;4:70–4 (In Russ.)]. doi: 10.18565/nephrology.
  20. Орлова М.М., Родионова Т.И. Функциональное состояние почек у больных манифестным гипотиреозом. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012;8(2):333–8. [Orlova M.M., Rodionova T.I. Functional state of kidneys in patients with clinical manifestations of hypothyroidism. Saratov J. Med. Sci. Res. 2012;8(2):333–8 (In Russ.)].
  21. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. и др. Цитокины и артериальная жесткость на ранней стадии хронической болезни почек: взаимосвязь и прогностическая роль. Клиническая нефрология. 2018;4:25–32. [Murkamilov I.T., Aitbaev K.A., Fomin V.V. et al. Cytokines and arterial stiffness at the early stage of chronic kidney disease: the relationship and prognostic role. Clinical nephrology. 2018;4:25–32 (In Russ.)]. doi: 10.18565/nephrology.2018.4.25-32.
  22. Муркамилов И., Сабиров И., Айтбаев К., Фомин В. Роль провоспалительных цитокинов в развитии почечной дисфункции. Врач. 2020;31(2):33–7. [Murkamilov I., Sabirov I., Aitbaev K., Fomin V. The role of proinflammatory cytokines in the development of renal dysfunction. Vrach. 2 020;31(2):33–7 (In Russ.)]. doi: 10.29296/25877305-2020-02-07.
  23. Наниева А.Р., Хутугова И.А., Джиоев И.Г. и др. Функционально-морфологическое состояние почек при гипо- и гипертиреозе. Современные проблемы науки и образования. 2023;(5):94. [Nanieva A.R., Khutugova I.A., Dzhioev I.G. et al. Functional and morphological state of the kidneys in hypo- and hyperthyroidism. Modern problems of science and education. 2023;(5):94 (In Russ.)]. Doi:10 .17513/spno.32939.
  24. Peters J., Roumeliotis S., Mertens P.R., Liakopoulos V. Thyroid hormone status in patients with impaired kidney function. Int. Urol. Nephrol. 2021;53(11):2349 2358. doi: 10.1007/s11255-021-02800-2.
  25. Abdel-Wahhab K.G., Mourad H.H., Mannaa F.A. et al. Role of ashwagandha methanolic extract in the regulation of thyroid profile in hypothyroidism modeled rats. Mol. Boil. Rep. 2019;46(4):3637–49. doi: 10.1007/s11033-019 04721-x.
  26. Sue L.Y., Leung A.M. Levothyroxine for the Treatment of Subclinical Hypothyroidism and Cardiovascular Disease Frontiers in endocrinology. 2020;1:591588. doi: 10.3389/fendo.2020.591588.
  27. Afsar B., Yilmaz M.I., Siriopol D., et al. Thyroid function and cardiovascular events in chronic kidney disease patients. J. Nephrol. 2017;30(2):235–42. doi: 10.1007/s40620-016-0300-y.
  28. Вилков В.Г., Шальнова С.А., Конради А.О. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при гипотиреозе в популяциях Российской Федерации и США. Профилактическая медицина. 2016;19(3):19 23. [Vilkov V.G., Shalnova S.A., Konradi A.O. et al. Cardiovascular risk factors in hypothyroidism in the populations of the Russian Federation and the USA. Rus. J. Prevent. Med. 2016;19(3):19 23 (In Russ.)]. doi: 10.17116/profmed201619319-23.
  29. Савищева А.А., Маль Г.С., Хачатрян В.А. Гипертриглицеридемия – современное состояние вопроса: эпидемиология, современный взгляд на проблему лечения (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2025;1:74–82. [Savishcheva A.A., Mal’ A.A., Khachatryan V.A. Hypertriglyceridemia – current state of the issue: epidemiology, modern approach to treatment (literature review). J. New Med. Technol. 2025;1:74–82 (In Russ.)]. doi: 10.24412/1609-2163-2025-1-74-82.
  30. Шомин А.В., Сережина Е.К., Обрезан А.Г. Гипертриглицеридемия и ишемическая болезнь сердца: современный взгляд на проблему. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2024;12(2):26–32. [Shomin A.V., Serezhina E.K., Obrezan A.G. Hypertriglyceridemia and coronary heart disease: a contemporary view at the problem. Cardiol.:News Opin. Training. 2024;12(2):26–32. (In Russ.)]. doi: 10.33029/2309-1908-2024-12-2-26-32.
  31. Драпкина О.М., Мазуров В.И., Мартынов А.И. и др. Консенсус для врачей по ведению пациентов с бессимптомной гиперурикемией в общетерапевтической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(1):3737. [Drapkina O.M., Mazurov V.I., Martynov A.I. et al. Consensus statement on the management of patients with asymptomatic hyperuricemia in general medical practice. Cardiovascular therapy and prevention. 2024;23(1):3737 (In Russ.)]. Doi: 10.15829/ 1728-8800-2024-3737.
  32. Rosato L., Avenia N., Bernante P. et al. Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14,934 patients operated on in Italy over 5 years. World J. Surg. 2004;28(3):271–6.
  33. Курганов И.А., Богданов Д.Ю., Лукьянченко Д.В., Мамиствалов М.Ш. Проблема спайкообразования после неосложненной тиреоидэктомии и применение противоспаечных средств в хирургии щитовидной железы. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(4):63 8. [Kurganov I.A., Bogdanov D.Iu., Lukianchenko D.V., Mamistvalov M.Sh. On the issue of adhesions after noncomplicated thyroidectomy and application of antiadhesive medications in thyroid surgery. Endoscopic Surgery. 2015;21(4):63 8 (In Russ.)]. doi: 10.17116/endoskop201521463-68.
  34. Grover G., Sadler G.P., Mihai R. Morbidity after thyroid surgery: patient perspective. Laryngoscope. 2013;123(9):2319–23.
  35. Fiorentino E., Cipolla C., Graceffa G. et al. Local neck symptoms before and after thyroidectomy: a possible correlation with reflux laryngo pharyngitis. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2011;268(5):715–20.
  36. Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Проект клинических рекомендаций по гипотиреозу. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2021;17(1):4–13.[Fadeev V.V., Morgunova T.B., Melnichenko G.A., Dedov I.I. Draft of the clinical recommendations for diagnosis and treatment of hypothyroidism. Clinical and Experimental Thyroidology. 2021;17(1):4–13 (In Russ.)]. doi: 10.14341/ket12702.
  37. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Американской тиреоидной ассоциации по лечению гипотиреоза. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2014;10(4):9–19. [Fadeyev V.V. Comments to guidelines for the treatment of hypothyroidism prepared by the American thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Clinical and experimental thyroidology.2014;10(4):9–19 (In Russ.)]. doi: 10.14341/ket20144919.
  38. Jonklaas J., Bianco A.C., Bauer A.J. et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670–751. doi: 10.1089/thy.2014.0028.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).