Стратификация риска фатальных сердечно-сосудистых событий у больных с ишемической болезнью сердца и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором: возможности применения неинвазивных электрофизиологических показателей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Изучить возможность использования неинвазивных электрофизиологических методов (микровольтная альтернация Т-зубца - мАЗТ) - турбулентность ритма сердца (ТРС), мощность замедления ритма (deceleration capacity - DC) для стратификации риска аритмических событий и летального исхода у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД). Материалы и методы. В исследование были включены 45 пациентов, которые имели верифицированный диагноз ИБС и показания к имплантации ИКД. У всех пациентов определялись уровень креатинина крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ), фракции липидного спектра, а также проводилось 24-часовое мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) по Холтеру с определением показателей ТРС, мАЗТ, DC, мощности ускорения ритма (acceleration capacity - AC), вариабельности сердечного ритма (ВСР). Наблюдение за выжившими пациентами осуществлялось не менее чем 30 мес (средний срок наблюдения составил 48 [42; 51] мес, максимальный - 70 мес). Конечными точками в исследовании явились: летальный исход от любой причины и «аритмическая» конечная точка (оправданное срабатывание ИКД или внезапная сердечная смерть - ВСС). Результаты. За время наблюдения от различных причин умерли 10 (22,2%) пациентов. Аритмическая конечная точка (оправданное срабатывание ИКД или ВСС) возникла в 13 (28,9%) случаях. Умершие больные достоверно отличались от выживших значениями DC и ТРС, уровнем креатинина крови. За время наблюдения не умер ни один пациент, имеющий нормальную ТРС или DC в зоне низкого риска. Пациенты с аритмическими событиями и без них достоверно различались по количеству морфологий желудочковых экстрасистол (ЖЭС) при суточном мониторировании ЭКГ и уровню общего холестерина крови. При многофакторном регрессионном анализе уровень креатинина крови явился независимым фактором риска летального исхода, а независимыми предикторами наступления аритмической конечной точки оказались и наличие политопной ЖЭС, и уровень общего холестерина крови. Заключение. Неинвазивные электрофизиологические показатели продемонстрировали высокую отрицательную значимость в прогнозировании летального исхода у пациентов с ИБС и ИКД. Единственным независимым предиктором смерти оказался уровень креатинина крови. Независимыми предикторами оправданного срабатывания ИКД или ВСС были полиморфный характер ЖЭС и уровень холестерина крови.

Об авторах

Наталья Валерьевна Мельник

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова»

Email: natali-m05@mail.ru
ассистент каф. факультетской терапии №1 2, 8, Trubetskaia st., Moscow, 119991, Russian Federation

Дмитрий Александрович Царегородцев

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова»

анд. мед. наук, доц. каф. факультетской терапии №1 2, 8, Trubetskaia st., Moscow, 119991, Russian Federation

Илья Леонидович Ильич

ГБУЗ «ГКБ им. В.М.Буянова»

зав. кардиохирургическим отд-нием 26, Bakinskaya st., Moscow, 115516, Russian Federation

Игорь Алексеевич Хамнагадаев

ГБУЗ «ГКБ им. В.М.Буянова»

канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отд-ния 26, Bakinskaya st., Moscow, 115516, Russian Federation

В. А Сулимов

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова»

2, 8, Trubetskaia st., Moscow, 119991, Russian Federation

Список литературы

  1. Myerburg R.J, Junttila M.J. Sudden Cardiac Death Caused by Coronary Heart Disease. Circulation 2012; 125: 1043-52.
  2. Priori S.G, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A et al. ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2015; 36 (41): 2793-867.
  3. Santangeli P, Epstein A.E. Sudden Cardiac Death: Lessons Learned from Cardiac Implantable Rhythm Devices. Card Electrophysiol Clin 2017; 9 (4): 749-59.
  4. Katritsis D.G, Auricchio A. Do We Need an Implantable Cardioverter-defibrillator for Primary Prevention in Cardiac Resynchronisation Therapy Patients? Arhythm Electrophysiol Rev 2018; 7 (3): 157-8.
  5. Beggs S.A.S, Gardner R.S, McMurray J.J.V. Who Benefits From a Defibrillator-Balancing the Risk of Sudden Versus Non-sudden Death. Curr Heart Fail Rep 2018; 15 (6): 376-89. doi: 10.1007/s11897-018-0416-6
  6. Sabbag A, Suleiman M, Laish-Farkash A et al. Israeli Working Group of Pacing and Electrophysiology. Contemporary rates of appropriate shock therapy in patients who receive implantable device therapy in a real-world setting: From the Israeli ICD Registry. Heart Rhythm 2015; 12 (12): 2426-33. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.08.020
  7. Van Rees J.B, Borleffs C.J, van Welsenes G.H et al. Clinical prediction model for death prior to appropriate therapy in primary prevention implantable cardioverter defibrillator patients with ischaemic heart disease: the FADES risk score. Heart 2012; 98 (11): 872-7.
  8. Rodríguez-Mañero M, Abu Assi E, Sánchez-Gómez J.M et al. Comparative Evaluation of Four Risk Scores for Predicting Mortality in Patients With Implantable Cardioverter-defibrillator for Primary Prevention. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2016; 69 (11): 1033-41.
  9. Окишева Е.А., Царегородцев Д.А., Сулимов В.А. Показатели турбулентности ритма сердца и микровольтной альтернации зубца Т у больных, перенесших инфаркт миокарда. Вестн. аритмологии. 2010; 62: 26-31.
  10. Громова О.И., Кузнецова Е.В., Хоцанян Ч.В., Голухова Е.З. Прогностические возможности маркеров электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2015; 3: 26-41.
  11. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голицын С.П. и др. Клинические рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции по проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной аблации и имплантации антиаритмических устройств. М., 2013.
  12. Maron B.J. Contemporary Insights and Strategies for Risk Stratification and Prevention of Sudden Death in Hypertrophic Cardiomyopathy. Circulation 2010; 121: 445-56.
  13. Bauer A, Malik M, Schmidt G et al. Heart rate turbulence: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use: International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology Consensus. J Am Coll Cardiol 2008; 52 (17): 1353-65.
  14. Bauer A, Kantelhardt J.W, Barthel P et al. Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction: cohort study. Lancet 2006; 367: 1674-81.
  15. Герасимов А.Н. Медицинская статистика. М.: МИА, 2007.
  16. Seegers J, Bergau L, Expósito P.M et al. Prediction of Appropriate Shocks Using 24-Hour Holter Variables and T-Wave Alternans After First Implantable Cardioverter-Defibrillator Implantation in Patients With Ischemic or Nonischemic Cardiomyopathy. Am J Cardiol 2016; 118 (1): 86-94. doi: 10.1016/j.amjcard.2016.04.016
  17. Costantini O, Hohnloser S.H, Kirk M.M et al. The ABCD (Alternans Before Cardioverter Defibrillator) Trial: strategies using T-wave alternans to improve efficiency of sudden cardiac death prevention. J Am Coll Cardiol 2009; 53 (6): 471-9.
  18. Średniawa B, Kowalczyk J, Lenarczyk R et al. Microvolt T-wave alternans and other noninvasive predictors of serious arrhythmic events in patients with an implanted cardioverter-defibrillator. Kardiol Pol 2012; 70 (5): 447-55.
  19. Bloomfield D.M, Steinman R.C, Namerow P.B et al. Microvolt T-Wave Alternans Distinguishes Between Patients Likely and Patients Not Likely to Benefit From Implanted Cardiac Defibrillator Therapy: A Solution to the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial (MADIT) II. Conundrum Circulation 2004; 110: 1885-9. doi: 10.1161/01.CIR.0000143160.14610.53
  20. La Rovere M.T, Pinna G.D, Maestri R et al. GISSI-HF Investigators. Autonomic markers and cardiovascular and arrhythmic events in heart failure patients: still a place in prognostication? Data from the GISSI-HF trial. Eur J Heart Fail 2012; 14 (12): 1410-9.
  21. Bauer A, Malik M, Schmidt G et al. Heart rate turbulence: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use: International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology Consensus. J Am Coll Cardiol 2008; 52 (17): 1353-65.
  22. Hoshida K, Miwa Y, Miyakoshi M et al. Simultaneous assessment of T-wave alternans and heart rate turbulence on holter electrocardiograms as predictors for serious cardiac events in patients after myocardial infarction. Circ J 2013; 77 (2): 432-8.
  23. Bauer A, Barthel P, Schneider R et al. Improved Stratification of Autonomic Regulation for risk prediction in post-infarction patients with preserved left ventricular function (ISAR-Risk). Eur Heart J 2009; 30 (5): 576-83.
  24. Bauer A, Barthel P, Müller A et al. Risk prediction by heart rate turbulence and deceleration capacity in postinfarction patients with preserved left ventricular function retrospective analysis of 4 independent trials. J Electrocardiol 2009; 42 (6): 597-601.
  25. Bilchick K.C, Stukenborg G.J, Kamath S, Cheng A. Prediction of mortality in clinical practice for medicare patients undergoing defibrillator implantation for primary prevention of sudden cardiac death. J Am Coll Cardiol 2012; 60 (17): 1647-55.
  26. Kramer D.B, Friedman P.A, Kallinen L.M et al. Development and validation of a risk score to predict early mortality in recipients of implantable cardioverter-defibrillators. Heart Rhythm 2012; 9: 42-6.
  27. Goldenberg I, Vyas A.K, Hall W.J et al. MADIT-II Investigators Risk stratification for primary implantation of a cardioverter-defibrillator in patients with ischemic left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 2008; 51 (3): 288-96.
  28. Kraaier K, Scholten M.F, Tijssen J.G et al. Early mortality in prophylactic implantable cardioverter-defibrillator recipients: development and validation of a clinical risk score. Europace 2014; 16 (1): 40-6.
  29. Nakhoul G.N, Schold J.D, Arrigain S et al. Implantable cardioverter-defibrillators in patients with CKD: a propensity-matched mortality analysis. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10 (7): 1119-27.
  30. Goldenberg I, Moss A.J, McNitt S et al. Relations among renal function, risk of sudden cardiac death, and benefit of the implanted cardiac defibrillator in patients with ischemic left ventricular dysfunction. Am J Cardiol 2006; 98 (4): 485-90.
  31. Pun P.H, Al-Khatib S.M, Han J.Y et al. Implantable cardioverter-defibrillators for primary prevention of sudden cardiac death in CKD: a meta-analysis of patient-level data from 3 randomized trials. Am J Kidney Dis 2014; 64 (1): 32-9.
  32. Окишева Е.А., Царегородцев Д.А., Сулимов В.А. Возможности холтеровского мониторирования в оценке микровольтной альтернации зубца Т и турбулентности ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011 (3): 59-70.
  33. Седов А.В., Царегородцев Д.А., Сулимов В.А. Неинвазивные электрофизиологические маркеры высокого риска фатальных событий у больных с дилатационной кардиомиопатией. Рос. кардиол. журн. 2017; 2: 50-61.
  34. Неминущий Н.М., Михайличенко С.И. Качество жизни пациентов с имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами, основные предикторы ИКД-терапии. Вестн. аритмологии. 2018; Прил. Сборник тезисов XIII международного конгресса «Кардиостим»; с. 100.
  35. Biscione F, Totteri A, De Vita A et al. Effect of omega-3 fatty acids on the prevention of atrial arrhythmias. Ital Heart J 2005; 6 (Suppl.): 53-9.
  36. Chattipakorn N, Settakorn J, Petsophonsakul P et al. Cardiac mortality is associated with low levels of omega-3 and omega-6 fatty acids in the heart of cadavers with a history of coronary heart disease. Nutr Res 2009; 29 (10): 696-704.
  37. Гавва Е.М., Царегородцев Д.А., Мамедов И.С. и др. Омега-3 индекс эритроцитов как показатель, отражающий содержание полиненасыщенных жирных кислот в миокарде больных ишемической болезнью сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 5 (1): 18-22.
  38. Ferguson J.J, Veysey M, Lucock M et al. Association between omega-3 index and blood lipids in older Australians. J Nutr Biochem 2016; 27: 233-40. doi: 10.1016/j.jnutbio.2015.09.010

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах