Диагностика и ведение больных с инфарктом миокарда 2-го типа

Обложка
  • Авторы: Резник Е.В.1,2,3, Голубев Ю.Ю.1, Михалева Л.М.2,4
  • Учреждения:
    1. ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
    2. ГБУЗ «Городская клиническая больница №31» Департамента здравоохранения г. Москвы
    3. ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения г. Москвы
    4. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека»
  • Выпуск: Том 23, № 10 (2021)
  • Страницы: 765-771
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/article/view/96686
  • DOI: https://doi.org/10.26442/20751753.2021.10.201129
  • ID: 96686

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Инфаркт миокарда (ИМ) – острое повреждение миокарда (подтвержденное нарастанием и/или снижением уровня кардиального тропонина Т и/или I) в условиях доказанной острой ишемии миокарда, проявляющейся клиническими симптомами и/или ишемическими изменениями на электрокардиограмме. ИМ 2-го типа представляет собой ИМ, не связанный с коронарным атеротромбозом, вторичный по отношению к состоянию, которое приводит к дисбалансу между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Причинами ИМ 2-го типа могут быть спазм коронарных артерий (КА), коронарная микрососудистаяя дисфункция, эмболия, диссекция КА, аорты, брадиаритмия, тахиаритмия, дыхательная недостаточность с тяжелой гипоксемией, анемия, кровопотеря, гипотония/шок различной этиологии, тяжелая артериальная гипертензия, хирургические вмешательства и др. ИМ 2-го типа составляет 2–70% всех случаев ИМ. Чаще ИМ 2-го типа встречается у женщин, пожилых, тяжелых коморбидных пациентов. У 3–24% больных с ИМ 2-го типа протекает с подъемом сегмента ST, у остальных – без подъема. При коронароангиографии (и аутопсии) при ИМ 2-го типа атеросклероз КА выявляется у 25–90% пациентов, но отсутствует тромбоз КА. Смертность больных с ИМ 2-го типа, как правило, выше, чем у пациентов с ИМ 1-го типа. Данная статья посвящена проблеме диагностики и тактики ведения больных с ИМ 2-го типа.

Об авторах

Елена Владимировна Резник

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая больница №31» Департамента здравоохранения г. Москвы; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: elenaresnik@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7479-418X

д-р мед. наук, доц., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного фак-та ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», врач-кардиолог, терапевт ГБУЗ «ГКБ №31», врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова»

Россия, Москва

Юрий Юрьевич Голубев

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: elenaresnik@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0971-3616

канд. мед. наук, доц. каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного фак-та ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»

Россия, Москва

Людмила Михайловна Михалева

ГБУЗ «Городская клиническая больница №31» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека»

Email: mikhalevalm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2052-914X

д-р мед. наук, проф., дир., зав. лаб. клин. морфологии ФГБНУ НИИМЧ, зав. патологоанатомическим отд-нием ГБУЗ «ГКБ №31»

Россия, Москва

Список литературы

  1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al.; Writing Group on the Joint ESC/ACC/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Third universal definition of myocardial infarction. Circulation. 2012;126:2020-35. doi: 10.1161/CIR.0b013e31826e1058
  2. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal. 2019;40(3):237-69. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462
  3. Schmid J, Liesinger L, Birner-Gruenberger R, et al. Elevated cardiac troponin T in skeletal myopathies. J Am Cardiol Coll. 2018;71:1540-9. doi: 10.1016/j.jacc.2018.01.070
  4. Apple FS, Jaffe AS, Collinson P, et al.; International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) Task Force on Clinical Applications of Cardiac Bio-Markers. IFCC educational materials on selected analytical and clinical applications of high sensitivity cardiac troponin assays. Clin Biochem. 2015;48:201-3. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2014.08.021
  5. Weil BR, Young RF, Shen X, et al. Brief myocardial ischemia produces cardiac troponin I release and focal myocyte apoptosis in the absence of pathological infarction in swine. JACC Basic Transl Sci. 2017;2:105-14. doi: 10.1016/j.jacbts.2017.01.006
  6. de Winter RW, Adams R, Verouden NJW, de Winter RJ. Precordial junctional ST-segment depression with tall symmetric T-waves signifying proximal LAD occlusion, case reports of STEMI equivalence. J Electrocardiol. 2016;49:76-80. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2015.10.005
  7. Резник Е.В., Никитин И.Г. Клинические нормы. Кардиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020 [Reznik EV, Nikitin IG. Klinicheskie normy. Kardiologiia. Moscow: GEOTAR-Media, 2020 (in Russian). doi: 10.33029/9704-5851-8-CAR-2020-1-448
  8. Montecucco F, Carbone F, Schindler TH. Pathophysiology of ST-segment elevation myocardial infarction: Novel mechanisms and treatments. Eur Heart J. 2016;37:1268-83. doi: 10.1093/eurheartj/ehv592
  9. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39:119-77. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393
  10. Cediel G, Gonzalez-del-Hoyo M, Carrasquer A, et al. Outcomes with type 2 myocardial infarction compared with nonischemic myocardial injury. Heart. 2017;103:616-22. doi: 10.1136/heartjnl-2016-310243
  11. Januzzi JL, Sandoval Y. The many faces of type 2 myocardial infarction. J Am Cardiol Coll. 2017;70:1569-72. doi: 10.1016/j.jacc.2017.07.784
  12. Лебедева О.К., Кухарчик Г.А. Предикторы госпитальных осложнений у пациентов с нефатальным инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2-го типа. Профилактическая и клиническая медицина. 2020;1(74):72-6 [Lebedeva OK, Kukharchik GA. Prediktory gospitalnykh oslozhneniĭ u patsientov s nefatalnym infarktom miokarda i sakharnym diabetom 2-go tipa. Profilakticheskaia i klinicheskaia meditsina. 2020;1(74):72-6 (in Russian)].
  13. Sandoval Y, Jaffe AS. Type 2 Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2019;73(14):1846-60. doi: 10.1016/j.jacc.2019.02.018
  14. Tricoci P. Consensus or controversy? Evolution of criteria for myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. Clin Chem. 2017;63:82-90. doi: 10.1373/clinchem.2016.255208
  15. Garcia-Garcia HM, McFadden EP, Farb A, et al. Standardized endpoint definitions for coronary intervention trials: The Academic Research Consortium-2 Consensus Document. Circulation. 2018;137:2635-50. doi: 10.1161/circulationaha.117.029289
  16. Agewall S, Beltrame JF, Reynolds HR, et al.; WG on Cardiovascular Pharmacotherapy. ESC Working. Group position paper on myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. Eur Heart J. 2017;38:143-53. doi: 10.1093/eurheartj/ehw149
  17. Lindahl B, Baron T, Erling D, et al. Medical therapy for secondary prevention and long-term outcome in patients with myocardial infarction. Circulation. 2017;135(16):1481-9. doi: 10.1161/circulationaha.116.026336

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Хронология определений ИМ [2].

Скачать (167KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Острое и хроническое повреждение миокарда, критерии ИМ [2].

Скачать (137KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Зубцы, сегменты, интервалы на ЭКГ. Точки J и I [7].

Скачать (139KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Макрофотография. Левая КА (стрелки) у пациента с ИМ 2-го типа. Выраженный атеросклероз (атероматоз, атерокальциноз) со стенозом просвета до 75%.

Скачать (170KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Микрофотография левой КА у пациента с ИМ 2-го типа. Морфологические признаки атеросклероза, просвет артерии уменьшен более чем наполовину за счет утолщения интимы. Интима содержит плотную волокнистую ткань. В атрофированной медии обнаруживается эозинофильный материал (стрелки) в форме полумесяца. Окраска гематоксилином и эозином, ×40 (слева) и ×100 (справа).

Скачать (243KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Микрофотография левой КА у пациента с ИМ 2-го типа. Морфологические признаки выраженного атеросклероза с атероматозом и атерокальцинозом (стрелки), просвет артерии уменьшен более чем наполовину. Окраска гематоксилином и эозином, ×40 (слева) и ×100 (справа).

Скачать (309KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Алгоритм интерпретации повреждения и диагностики ИМ [2].

Скачать (163KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Алгоритм дифференциальной диагностики нестабильной стенокардии, хронического повреждения и ИМ [13].

Скачать (128KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Алгоритм ведения больных с острой ишемией миокарда [13].

Скачать (491KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Выбор стратегии ведения пациента с ОКСбпST в соответствии с первоначальной стратификацией риска.

Скачать (223KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Смертность у пациентов с ИМ 1 и 2-го типа [13].

Скачать (388KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах