Поражение лицевого нерва как осложнение криодеструкции базальноклеточного рака кожи лица

Обоснование. Рак кожи является наиболее распространенным злокачественным новообразованием, представляя актуальную проблему современного здравоохранения. Опубликованные данные свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости в последние 50 лет, ежегодно она увеличивается в среднем на 3–10%. Распространенность рака кожи зависит от ряда факторов: генетические, воздействия внешней среды, возраст, профессия. Варианты лечения базальноклеточного рака кожи включают хирургический метод, лучевую терапию, фотодинамическую терапию, местную химио- и иммунотерапию, радиоволновую терапию, криохирургию, лазерную и таргетную терапию. Среди них криохирургия – эффективный, технически простой и недорогой метод лечения, доступный в амбулаторных условиях при ряде доброкачественных, предраковых и злокачественных опухолей кожи. Однако применение криохирургии сопровождается развитием разных осложнений.

Цель. Представить случай ятрогенного повреждения лицевого нерва при криохирургии базальноклеточного рака кожи лица.

Материалы и методы. Пациент, 69 лет, которому в апреле 2019 г. в областном онкологическом диспансере был поставлен диагноз: рак кожи околоушной области слева, I стадия cT1N0M0, узловой вариант. Цитологически – базальноклеточный рак. Опухоль размером 1,6×2 см располагалась на уровне мочки уха. Выполнена криодеструкция методом распыления двойным замораживанием по 30 с, время оттаивания – 60 с. Пациент во время и по окончании лечения на протяжении 7 дней отмечал резкую боль в зоне вмешательства, поэтому принимал анальгетики. На 8-й день появились асимметрия лица слева, опущение угла рта и невозможность прикрыть глаз. Больной обратился к невропатологу, установлен диагноз «поражение лицевого нерва слева», в связи с чем пациент длительно, на протяжении нескольких месяцев получал консервативное лечение в стационарном и амбулаторном режимах с некоторым улучшением.

Результаты. Полного функционального восстановления не произошло. Рана заживала под струпом с мокнутием на протяжении 8 нед. При контрольном осмотре в апреле 2021 г. в области рубца выявлен местный рецидив, при цитологическом исследовании – базальноклеточный рак.

Заключение. Представленный случай свидетельствует о возможном риске повреждения лицевого нерва в месте его выхода на лицо при криохирургическом лечении рака кожи в этой области. При выборе метода лечения следует обращать внимание на локализацию опухоли с учетом опасных анатомических зон.