ЗАВИСИМОСТЬ ТЯЖЕСТИ КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST ОТ СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПО ШКАЛЕ SYNTAX ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Выяснить взаимосвязь клинического статуса пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) без подъема сегмента ST и исходного состояния коронарных артерий (КА) по шкале SYNTAX (baseline SYNTAX score - BSS). Материалы и методы. Исследован 421 пациент. Всем выполнены коронароангиография и эндоваскулярные процедуры до 14 сут от начала ОИМ. Выделены 3 группы: 1-я - BSS<12 (54,3%), 2-я - BSS 13-22 (23,1%) и 3-я - BSS>22 (22,6%). Клиническое состояние оценивалось по классификации Killip, шкале GRACE, показателям фракции выброса левого желудочка, данным креатинфосфокиназы (КФК), КФК-МВ и летальности. Результаты. В группе больных с BSS<12 баллов отек легких при поступлении был зарегистрирован лишь в одном (0,4%) случае, тогда как среди больных с BSS>12 баллов он был выявлен у 8 (4,2%) пациентов (р<0,05). Отек легких или кардиогенный шок отмечался в случаях, когда инфаркт-ответственной артерией были ствол левой КА c распространением на переднюю межжелудочковую ветвь, устье и/или проксимальный сегмент передней межжелудочковой ветви. В 3-й группе достоверно чаще (р<0,05) наблюдались пациенты высокого риска по шкале GRACE (49,5% против 27,8% и 21,8% во 2 и 1-й группах соответственно). В 3-й группе КФК, КФК-МВ были достоверно выше (р<0,05). Фракция выброса левого желудочка 45% и менее была выявлена у 5,7% больных 1-й группы, у 14,4% - 2-й и 18,9% - 3-й; р<0,05. Заключение. Определяющими клиническое состояние пациентов с ОИМ без подъема сегмента ST факторами являются степень поражения КА (BSS) и гемодинамическая значимость самой инфаркт-ответственной артерии. Линией разграничения возможных осложнений в период до эндоваскулярных процедур следует считать показатель BSS>12 баллов.

Об авторах

И. Р РАФАЕЛИ

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Email: rafaeli50@yandex.ru
д-р мед. наук, сердечно-сосудистый хирург

А. Ю КИРЕЕВА

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

врач функциональной диагностики

Н. В КУЧКИНА

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

зав. клинико-биохимической лабораторией

А. Н РОГАТОВА

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

зав. отд-нием функциональной диагностики

Н. В ЦЕРЕТЕЛИ

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

канд. мед. наук, зав. отд-нием инновационных методов диагностики и лечения больных с хроническими формами заболеваний сердечно-сосудистой системы

И. Е ЧЕРНЫШЕВА

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

канд. мед. наук, Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии

С. П СЕМИТКО

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

д-р мед. наук, проф. каф. интервенционной кардиоангиологии

Д. Г ИОСЕЛИАНИ

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

акад. РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. интервенционной кардиоангиологии

Список литературы

  1. Аглуллина Э.И. Острый коронарный синдром: от диагностики к оптимизации лечения. Вестн. современной клинической медицины. 2013; 5: 91-4.
  2. Yeh RW, Sidney S, Chandraetal M. Рориlatten trends in the incidence and outcomes о acute myоcardial infarctiоn. N Engl J Med 2010; 362 (23): 2155-65.
  3. Wright RS, Andersоn JL, Adams CD et al. 2011 ACCF/AHA fоcused update incоrpоrated intо the ACC/AHA 2007 Guidelines fоr the Management оf Patients with Unstable Angina/Nоn-ST-Elevatiоn Myоcardial Infarctiоn: a repоrt оf the American Cоllege оf Cardiоlоgy Fоundatiоn/American Heart Assоciatiоn Task Fоrce оn Practice Guidelines develоped in cоllabоratiоn with the American Academy оf Family Physicians, Sоciety fоr Cardiоvascular Angiоgraphy and Interventiоns, and the Sоciety оf Thоracic Surgeоns. J Am Cоll Cardiоl 2011; 57: 215-367.
  4. Kulicztowski W, Wittowski A, Pоlоnski L et al. Interindividual variability in the respоnse tо оral antiplatelet drugs: a pоsitiоn paper оf the Wоrking Grоup оn antiplatelet drugs resistance appоinted by the Sectiоn оf Cardiоvascular Interventiоns оf the Pоlish Cardiac Sоciety, endоrsed by the Wоrking Grоup оn Thrоmbоsis оf the Eurоpean Sоciety оf Cardiоlоgy. Eur Heart J 2009; 30: 426-35.
  5. Семитко С.П. Методы рентгенэндоваскулярной хирургии в лечении острого инфаркта миокарда у больных старшего возраста: развитие и значение. Клиническая геронтология. 2009;4:5-11.
  6. Corcoran D, Grant P, Berry C. Risk stratification in поп-ST elevatron acute coronary syndromes: Risk swes, bromates and clinical judgment. Int J Cardtol Heart Vasc 2015; 8: 131-7.
  7. Thiele H, Rach J, Klein N et al. Оptimal timing оf invasive angiоgraphy in stable nоn-ST-elevatiоn myоcardial infarctiоn: the Leipzig immediate versus early and late Percutaneоus cоrоnary interventiоn triаl in NSTEMI (LIPSIA-NSTEMI trial). Eur Heart J 2012; 33: 2035-43. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr418
  8. Kastrati A, Neumann FJ, Schulz S et al. Abciximab and heparin versus bivalirudin fоr nоn-ST-elevatiоn myоcardial infarctiоn. N Engl J Med 2011; 365: 1980-9.
  9. Рафаели Т.Р., Панков А.Н., Родионов А.Л. и др. Реконструктивные операции на коронарных артериях со значительными и протяженными атеросклеротическими изменениями при прямой реваскуляризации миокарда. Междунар. журн. интервенционной кардиоангиологии. 2017; 50/51: 18-27.
  10. Рафаели Т.Р., Панков А.Н., Родионов А.Л. и др. Отдаленные результаты прямой реваскуляризации миокарда в зависимости от диаметра и выраженности атеросклеротических изменений коронарных артерий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 10 (5): 26-9.
  11. Ong ATL, Serruys PW. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronaryinter-ventton. Circulate 2006; 114: 249-55. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.614420
  12. Janitowski K, Morawiec R, Jegier B et al. EuroSCORE II does поshow better accuracy пог predictive power in comparison to опдга! EuroSCORE: a single-centre study. Kardfol Pol 2016; 74 (5): 469-75. doi: 10.5603/KP.a2015.0215
  13. Ringqvist I, Fisher LD, Mock M et al. Prognostic value оТ angrographic indices оТ coronary artery disease from the Coronary Artery Surgery Study (CASS). J Clin Invest 1983; 71(6): 1854-66. doi: 10.1172/jci110941
  14. Gensini G. A mоre meaningful scоring system fоr determining the severity оf cоrоnary artery disease. Am J Cardiоl 1983; 51: 606.
  15. Sianos G, Morel M-A, Kappetein AP et al. The syntax scоre: An angiоgraphic tооl grading the cоmplexity оf cоrоnary artery disease. Eurо Interv 2005; 1: 219-27.
  16. Magro M, Nauta S, Simsek C et al. Value оf the SYNTAX Scоre in patients treated by primary percutaneоus cоrоnary interventiоn fоr acute ST-elevatiоn myоcardial infarctiоn: The MI SYNTAX Scоre study. Am Heart J 2011; 161 (4): 771-81.
  17. Fokkema ML, Wieringa WG, van der Horst IC et al. Quantitative analysis of the impact of total ischemic time on myocardial perfusion and clinical outcome in patients with ST elevation myocardial infarction. Am J Cardiol 2011; 108: 1536-41. doi: 10.1016/j.amjcard.2011.07.010
  18. Palmerini T, Genereux P. Prognostic value of the SYNTAX score in patients with acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary intervention: analysis from the ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage StrategY) trial. J Am Coll Cardiol 2011; 57 (24): 238997. doi: 10.1016/j.jacc.2011.02.032
  19. Немик Д.Б., Матюшин Г.В., Устюгов С.А. Роль шкалы SYNTAX Scоre в стратификации внутрибольничного риска сердечно-сосудистых осложнений и летальности у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 14 (3): 324-9. DОI: 10.20996/1819-6446-2018-14-3-324-329
  20. Scherff F, Vassalli G. The SYNTAX score predicts early mortality risk in the elderly with acute coronary syndrome having primary PCI. J Invasive Cardiol 2011; 23 (12): 505-10.
  21. Сыркин А.Л., Нoвикoва Н.А., Терехин С.А. Острый кopoнаpный синдpoм. М.: Медицинсгае инфopмациoннoe агeнтствo, 2010.
  22. Иоселиани Д.Г., Сандодзе Т.С., Церетели Н.В. и др. Среднеотдаленные результаты экстренного, раннего и отсроченного стентирования у пациентов с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Междунар. журн. интервенционной кардиоангиологии. 2016; 46/47: 24-38.
  23. Tang EW, Wong CK, Herbison P Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome. Am Heart J 2007; 153 (1): 29-35.
  24. Califf RM, Phillips HR, Hindman MC et al. Prognostic value of a coronary artery jeopardy score. J Am Coll Cardiol 1985; 5: 1055-63.
  25. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG et al. 2014 AHA/ACC Guideline fоr the Management оf Patients With Nоn-ST-Elevatiоn Acutе Cоrоnary Syndrоmes. A Repоrt оf the American Cоllege оf Cardiоlоgy/American Heart Assоciatiоn Task Fоrce оn Practice Guidelines. Circulatiоn 2014; 130: 344-426
  26. Stanton A. Glantz. Primer Biostatistics. New York: McGraw-Hill, 2002.
  27. Killip T, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients. Am J Cardiol 1967; 20: 457-64.
  28. Sahil Khera, Dhaval Kolte, Wilbert S et al. Non-ST-Elevation Myocardial Infarction in the United States: Contemporary Trends in Incidence, Utilization of the Early Invasive Strategy, and In-Hospital Outcomes. J Am Heart Assoc 2014; 3: 78-89.
  29. Yadav М, Palmerini Т, Caixeta А et al. Prediction of Coronary Risk by SYNTAX and Derived Scores. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 1219-30.

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах