АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ЧТО НОВОГО В ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ? ЛЕКЦИЯ

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. На сегодняшний день ацетилсалициловую кислоту (АСК) рассматривают в качестве стандарта антитромботической терапии, что подтверждено большим количеством контролируемых рандомизированных исследований, однако ее роль в первичной профилактике остается неоднозначной. Цель. Представить современные данные относительно целесообразности, эффективности и безопасности назначения АСК c целью первичной профилактики сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Материалы и методы. Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLibrary, Medscape и проч.) за последние 0,5-11 лет. В обзор были включены статьи из рецензируемой литературы. Результаты. Рекомендовано назначать 75-100 мг АСК пациентам с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями и 10-летним риском развития инфаркта миокарда, превышающим 20%. Вопрос в целесообразности и безопасности назначения АСК у лиц с умеренным и низким риском остается открытым. Многие эксперты выступают против назначения АСК у таких пациентов, ссылаясь на высокий риск геморрагических осложнений и отсутствие положительного эффекта. Риск кровотечения не зависит от дозы напрямую, что требует дальнейшего изучения эффективности разных дозировок АСК в зависимости от массы тела. Тем не менее при назначении АСК важно учитывать пол, возраст, массу тела пациента и сопутствующую патологию. Имеются многочисленные мнения о пользе назначения АСК у лиц с низким риском, в том числе в отношении антинеопластического эффекта. Заключение. Исходя из имеющихся результатов многочисленных исследований, вопрос о целесообразности первичной профилактики сердечнососудистых заболеваний и колоректального рака неоднозначен и требует дальнейшего изучения.

Об авторах

ВЕРА НИКОЛАЕВНА ЛАРИНА

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: larinav@mail.ru
д-р мед. наук, зав. каф. поликлинической терапии лечебного фак-т Москва, Россия

АЛИНА АЛЕКСАНДРОВНА БОНДАРЕНКОВА

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

ординатор каф. поликлинической терапии лечебного факта Москва, Россия

ВЛАДИМИР ГЕННАДЬЕВИЧ ЛАРИН

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

канд. мед. наук, доц. каф. поликлинической терапии лечебного фак-та Москва, Россия

ЕЛЕНА АЛЕКСЕЕВНА ВАРТАНЯН

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

канд. мед. наук, доц. каф. поликлинической терапии лечебного факта Москва, Россия

Список литературы

  1. Naghavi M, Wang H, Lozano R et al. Global, regional, and national agesex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2015; 385: 117-71.
  2. Townsend N, Wilson L, Bhatnagar P et al. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016. Eur Heart J 2016; 37: 3232-45. doi: 10.1093/eurheartj/ehw334
  3. Heron M. Deaths: leading causes for 2011. Nat Vital Stat Rep 2015; 64 (7): 1-96.
  4. Piepoli M, Hoes A, Agewall S et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts). Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37:235-2381.
  5. Hughes B, Kuhn R, Peterson C et al. Projections of global health outcomes from 2005 to 2060 using the International Futures integrated forecasting model. Bull WHO 2011; 89: 478-86. doi: 10.2471/BLT.10.083766
  6. Бойцов С.А., Погосова Н.В. и др. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. М., 2017. @@Boitsov S.A., Pogosova N.V. et al. Kardiovaskuliarnaia profilaktika. Natsional'nye rekomendatsii. Moscow, 2017 (in Russian).
  7. Bhatt D, Fox K, Harrington R et al. Rationale, Design, and Baseline Characteristics of THEMIS: Effect of Ti cagrelor on Health Outcomes in Diabetes Mellitus Patients Intervention Study. Clin Cardiol 2019. Accepted Author Manuscript. doi: 10.1002/clc.23164
  8. Patrono C. The multifaceted clinical redouts of plaatelet inhibition by low-dose aspirin. J Am Coll Cardiol 2015; 66: 74-85.
  9. Richman I, Owens D. Aspirin for Primary Prevention. Med Clin N Am 2017; 101: 713-24. http://dx.doi.org/10.1016Zj.mcna.2017.03.004
  10. Guirguis-Blake J, Evans C, Senger C et al. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2016; 164: 804-13.
  11. Smith S, Benjamin E, Bonow R et al. World Heart Federation and the Preventive Cardiovascular Nurses Association. AHA/ACCF secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation. Circulation 2011; 124:2458-73.
  12. Perk J, De Backer G, Gohlke H et al. European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR); ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur Heart J 2012; 33 (13): 1635-701.
  13. American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45 (12): 3754-832.
  14. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013; 34 (28): 2159-219.
  15. Meschia J, Bushnell C, Boden-Albala B. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2016. Diabetes Care 2016; 39 (Suppl. 1): 56-7.
  16. Cuzick J, Thorat M, Bosetti C et al. Estimates of benefits and harms of prophylactic use of aspirin in the general population. Ann Oncol 2015; 26 (1): 47-57.
  17. Bibbins-Domingo K; U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin use for the primary prevention of cardiovascular disease and colorectal cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Int Med 2016; 164 (12): 836-45.
  18. De Berardis G, Sacco M, Strippoli GF et al. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2009; 339: b4531.
  19. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. Authors/Task Force Members. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the ESC/ESH. J Hypertens 2018; 36 (10): 1953-2041.
  20. Rothwell P, Cook N, Gaziano M et al. Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet 2018;392:387-99.
  21. Arnett D, Blumenthal R, Albert M, Michos E et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. J Am Col Cardiol 2019, 26029. doi: 10.1016/j.jacc.2019.03.010
  22. Vandvik O, Lincoff A, Gore J et al. Primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012; 141 (Suppl. 2): e637S-e668S.
  23. Gaziano M, Brotons C, Coppolecchia R et al.; the ARRIVE Executive Committee. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2018; 392: 387-99. http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(18)31924-X
  24. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. The ASCEND Study Collaborative Group. N Engl J Med 2018; 379: 1529-39. doi: 10.1056/NEJMoa1804988
  25. McNeal J, Wolf R, Woods R et al; For the ASPREE Investigator Group. Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. N Engl J Med 2018; 379: 1509-18. doi: 10.1056/NEJMoa1805819
  26. Krstic M, Mijac D, Popovic D et al. General Aspects of Primary Cancer Prevention. Dig Dis 2019. doi: 10.1159/000497191
  27. Flossmann E, Rothwell PM; British Doctors Aspirin Trial and the UK-TIA Aspirin Trial. Effect of aspirin on long-term risk of colorectal cancer: consistent evidence from randomized and observational studies. Lancet 2007; 369 (9573): 1603-13.
  28. Rothwell PM, Wilson M, Elwin CE et al. Long-term effect of aspirin on colorectal cancer incidence and mortality: 20-year follow-up of five randomized trials. Lancet 2010; 376 (9754): 1741-50.
  29. Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF et al. Effect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer: analysis of individual patient data from randomized trials. Lancet 2011; 377 (9759): 31-41.
  30. Cao Y, Nishihara R, Wu K et al. Population-wide impact of long-term use of aspirin and the risk for cancer. JAMA Oncol 2016; 2 (6): 762-9.
  31. Ye X, Fu J, Yang Y et al. Frequencyrisk and duration-risk relationships between aspirin use and gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2013; 8 (7): e71522.
  32. Spence AD, Busby J, Johnston BT et al. Low-dose aspirin use does not increase survival in 2 independent population-based cohorts of patients with esophageal or gastric cancer. Gastroenterology 2018; 154 (4): 849-860.e1.

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах