ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ПОЛИМОРБИДНОГО ПАЦИЕНТА С СОЧЕТАНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

На долю хронической сердечной недостаточности (ХСН) приходится 8,9% всех сердечно-сосудистых заболеваний в России. Наиболее частой комбинацией этиологических причин у больных с ХСН является сочетание артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. К увеличению риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертельных исходов у пациентов с ХСН приводят сопутствующая патология почек и сочетание факторов риска. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) являются препаратами первого ряда в лечении больных с ХСН. Согласно клиническим рекомендациям по ХСН 2018 г. для пациентов с ХСН и нарушенной функцией почек безопасными и эффективными считаются такие ИАПФ, как каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, трандолаприл и фозиноприл. Все эти препараты назначаются коморбидным пациентам с минимальных дозировок и в последующем титруются до целевых доз. В зависимости от скорости клубочковой фильтрации дозировки практически всех ИАПФ корректируются в сторону уменьшения уже в диапазоне 10-50 мл/мин/1,73 м2, за исключением фозиноприла. Даже при скорости клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин/1,73 м2 фозиноприл считается безопасным, поскольку имеет двойной сбалансированный путь выведения через почки с мочой и печень с желчью в соотношении 1:1. Поэтому фозиноприл представляется ИАПФ первого выбора в лечении пациентов с сочетанием ХСН и хронической болезни почек. Клинический пример в данной статье показывает успешный опыт использования комбинации антигипертензивных препаратов в составе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента фозиноприла, p-адреноблокатора бисопролола и антагониста минералокортикоидных рецепторов спиронолактона у пациента с артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек. Показаны ее высокая антигипертензивная, кардио- и нефропротективная эффективность и безопасность: способность снижать уровень артериального давления, выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка и уровень микроальбуминурии, компенсировать проявления сердечной недостаточности.

Об авторах

ОЛЬГА ДМИТРИЕВНА ОСТРОУМОВА

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: ostroumova.olga@mail.ru
д-р мед. наук, проф., зав. каф. терапии и полиморбидной патологии, зав. лаб. клинической фармакологии и фармакотерапии Москва, Россия

ИРИНА АНИСИМОВНА АЛЯУТДИНОВА

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

канд. мед. наук, ассистент каф. терапии и полиморбидной патологии Москва, Россия

ВАСИЛИЙ НИКОЛАЕВИЧ БУТОРОВ

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

канд. мед. наук, доц. каф. терапии и полиморбидной патологии Москва, Россия

АЛЕКСЕЙ ИВАНОВИЧ КОЧЕТКОВ

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

канд. мед. наук, доц. каф. терапии и полиморбидной патологии Москва, Россия

Список литературы

  1. Официальный сайт Росстат. gks.ru; http://www.gks.ru/ [Ofitsial'nyi sait Rosstat. gks.ru; http://www.gks.ru/ (in Russian).]
  2. Беленков Ю.Н. 2019. Интервью. https://medvestnik.ru/content/news/Rossiiskaya-smertnost-ot-SSZ-sravnyalas-s-evropeiskimi-pokazatelyami.html [Belenkov Iu.N. 2019. https://medvestnik.ru/content/news/Rossiiskaya-smertnost-ot-SSZ-sravnya-las-s-evropeiskimi-pokazatelyami.html (in Russian).]
  3. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА - ХСН (Часть II). Журнал Сердечная Недостаточность. 2006; 7 (3): 112-5. [Fomin I. V., Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu. et al. Prevalence of chronic heart failure in European part of Russian Federation - Data of AGE-CHF (Part II). Russian Heart Failure Journal. 2006; 7 (1): 1125 (in Russian).]
  4. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016; 8: 7-13. doi: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13 [Fomin I.V. Chronic heart failure in Russian Federation: what do we know and what to do. Russian Journal of Cardiology. 2016; 8: 7-13. doi: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13 (in Russian).]
  5. Фомин И.В., Бадин Ю.В., Поляков Д.С. и др. Предгипертония: как часто встречается данное состояние сердечно-сосудистой системы у граждан Европейской части России (данные исследования ЭПОХА-АГ, 2002-2007 гг.). Современные технологии в медицине. 2013; 5 (2): 38-46. [Fomin I.V., Badin Yu.V., Polyakov D.S. et al. Prehypertension: how often this cardiovascular condition occurs in citizens of European Russia (EPOCH-AH, 2002-2007). Sovremennye tehnologii v medicine. 2013; 5 (2): 38-46 (in Russian).]
  6. Поляков Д.С., Фомин И.В., Валикулова Ф Ю. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА - ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА - Д - ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2016; 17 (5): 299-305. doi: 10.18087/rhfj.2016.5.2239
  7. Мареев Ю.В., Герасимова В.В., Горюнова Т.В. и др. Факторы, определяющие прогноз при хронической сердечной недостаточности: роль ширины и морфологии комплекса QRS. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012; 13 (5): 255-66. [Mareev Yu.V., Gerasimova V.V., Goriunova T.V. et al. Factors defining the prognosis in chronic heart failure: role of the QRS width and morphology. Russian Heart Failure Journal. 2012; 13 (5): 255-66 (in Russian).]
  8. Amann K. Cross-Talk between the Kidney and the Cardiovascular System. J Am Soc Nephrol 2006; (8): 2112-9. doi: 10.1681/ASN.2006030204
  9. Zoccali C, Goldsmith D, Agarwal R et al. The complexity of the cardio - renal link: taxonomy, syndromes, and diseases. Kidney Int Suppl 2011; 1 (1): 2-5. doi: 10.1038/kisup.2011.4
  10. Zhang Q-L, Rothenbacher D. Prevalence of chronic kidney disease in population-based studies: Systematic review. BMC Public Health [Internet]. 2008; 8 (1). doi: 10.1186/1471-2458-8-117
  11. Zoccali C, Kramer A, Jager KJ. Epidemiology of CKD in Europe: an uncertain scenario. Nephrology 2010; 25 (6): 1731-3. doi: 10.1093/ndt/gfq250
  12. Campbell RC, Sui X, Filippatos G et al. Association of chronic kidney disease with outcomes in chronic heart failure: a propensity-matched study. Nephrol Dialysis Transplantation 2008; 24 (1): 186-93. doi: 10.1093/ndt/gfn445
  13. Hillege HL. Renal Function as a Predictor of Outcome in a Broad Spectrum of Patients With Heart Failure. Circulation 2006; 113 (5): 671-8. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.580506
  14. Udani SM, Koyner JL. The effects of heart failure on renal function. CardiolClin 2010; 28 (3): 453-65.
  15. Терещенко С.Н., Демидова И.В. Почечная функция при хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста. Сердце. 2002; 1 (5): 251-6.
  16. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика, лечение. Кардиология. 2018; 58 (s6).
  17. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. М., 2013. [Federal guidelines for the use of drugs. Moscow, 2013 (in Russian).]
  18. Небиеридзе Д.В. Возможности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в клинической практике: фокус на фозиноприл. Consilium Medicum. 2014; 16 (1): 36-9.
  19. Аронов Д.М. Терапевтические эффекты ингибитора ангиотензинпревращающего фермента фозиноприла. CardioСоматика. 2015; 6 (2): 56-63. [Aronov D.M. Therapeutic effects of fosinopril - ACE inhibitor. Cardiosomatics. 2015; 6 (2): 56-63 (in Russian).]
  20. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16 (1): 6-31. doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179 [Chazova I.E., Zhernakova Yu.V. on behalf of the experts. Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2019; 16 (1): 6-31. doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179 (in Russian).]
  21. Vetter W. Treatment of Senile Hypertension Treatment of Senile Hypertension The Fosinopril in Old Patients Study (FOPS). AJH 1997; 10: 255-61. doi: 10.1016/s0895-7061(97)00332-4
  22. Berdah J, Guest M, Salvador M. Study of the efficacy and safety of fosinopril in general practice in 19,435 hypertensive patients (FLIGHT Study). Ann Cardiol Angeiol 1998; 47 (3): 169-75.
  23. Tatti P, Pahor M, Byington RP et al. Outcome results of the fosinipril vs amlodipine cardiovascular events randomized trial (FACET) in patients with hypertension and NIDDM. Diabetes Care 1998; 21: 597-603.
  24. Marin R, Ruilope LM, Aljama P et al. A random comparison of fosinopril and nifedipine GITS in patients with primary renal disease. J Hypertens 2001; 19 (10): 1871-6.
  25. Asselbergs FW, Diercks GF, Hillege HL et al. Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease Intervention Trial (PREVEND IT) Investigators. Effects of fosinopril and pravastatin on cardiovascular events in subjects with microalbuminuria. Circulation 2004; 2: 2809-16.
  26. Zanchetti A, Crepaldi G, Bond MG et al. Different effects of antihypertensive regimens based on fosinopril or hydrochlorothiazide with or without lipid lowering by pravastatin on progression of asymptomatic carotid atherosclerosis: principal results of PHYLLIS-a randomized double-blind trial. Stroke 2004; 35 (12): 2807-12.
  27. Erhardt L, MacLean A, Ilgenfritz J et al. Fosinopril attenuates clinical deterioration and improves exercise tolerance in patients with heart failure. Fosinopril Effi cacy/Safety Trial (FEST) Study Group. Eur Heart J 1995; 16 (12): 1892-9.
  28. Borghi C, Marino P, Zardini P et al. Post acute myocardial infarction: the Fosinopril in Acute Myocardial Infarction Study (FAMIS). Am J Hypertens 1997; 10 (10 Pt 2): 247S-254S.
  29. Карпов Ю.А. Фозиноприл при лечении артериальной гипертонии (ФЛАГ): Российская программа оценки практической достижимости целевых уровней артериального давления. РМЖ. 2001; 10: 396-401. [Karpov Iu.A. Fozinopril pri lechenii arterial'noi gipertonii (FLAG): Rossiiskaia programma otsenki prakticheskoi dostizhimosti tselevykh urovnei arterial'nogo davleniia. RMZh. 2001; 10: 396-401 (in Russian).]
  30. Чазова И.Е. Первые результаты исследования ФАГОТ (Фармакоэкономическая оценка использования ингибиторов АПФ в амбулаторном лечении больных с артериальной гипертонией осложненного течения). Consillium Medicum. 2002. 11: 596-8.
  31. Мареев В. Ю. Фармакоэкономическая оценка использования ИАПФ в амбулаторном лечении сердечной недостаточности («ФАСОН»). Сердечная недостаточность. 2002; 3 (1): 38-9.Russian).
  32. Tang TF, Zhou QL, Zhu LL et al. Effects of fosinopril and losartan on the expression of Toll-like receptor 4 in renal tubular epithelia cells. Zhong Nan Da, Xue Xue Bao, Yi Xue Ban 2008; 33 (10): 958-65.
  33. Tasic IS, Vijalkovic D, Djordjevic D et al. Effect of fosinopril on progression of the asymptomatic carotid atherosclerosis and left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. Srp Arh Celok Lek 2006; 134 (3-4): 106-13.
  34. Martiniuc C, Braniste A, Braniste T Angiotensin converting enzyme inhibitors and pulmonary hypertension. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2012; 116 (4): 1016-20.
  35. Heywood JT, Fonarow GC, Costanzo MR et al. High Prevalence of Renal Dysfunction and Its Impact on Outcome in 118,465 Patients Hospitalized With Acute Decompensated Heart Failure: A Report From the ADHERE Database. J Cardiac Failure 2007; 13 (6): 422-30. doi: 10.1016/j.cardfail. 2007.03.011

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах