Профилактика рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей

Инфекции нижних мочевых путей (ИНМП), наиболее частыми из которых являются хронический уретрит и рецидивирующий цистит, относятся к числу заболеваний, связанных с присутствием биопленок. Хронические инфекции принципиально отличаются от острых образованием биопленок, бактерии в биопленках поддерживают хроническую инфекцию за счет повышенной устойчивости к терапии [1]. Высокая частота рецидивов, возникновение заболевания на фоне инфекций, передаваемых половым путем, у пациенток с влагалищной эктопией наружного отверстия уретры приводят к возникновению диспареунии, что заставляет молодых женщин отказываться от половой жизни, поэтому проблема становится не только медицинской, но и социальной, влияет на физическое здоровье женщины и эмоциональную сферу.В Российской Федерации до 60% назначений антимикробных препаратов безосновательны. Основная проблема состоит не только в формировании резистентности возбудителей, но и неспособности использовать полученные знания для выработки стратегии, нацеленной не на сиюминутный результат [9]. Хотя следует отметить, что резистентность грамотрицательных бактерий является значительной проблемой во всем мире, особенно среди энтеробактерий, продуцирующих b-лактамазы расширенного спектра (XIX Европейский конгресс по клинической микробиологии и инфекционным болезням, Хельсинки, 2009). Задача профилактической терапии – увеличить период ремиссии между обострениями ИМП. До начала профилактической антибиотикотерапии необходимо подтвердить эрадикацию предыдущей ИМП культуральным исследованием мочи через 1–2 нед после лечения (уровень доказательности 4, степень рекомендаций А). Рекомендации EAU по профилактике РИНМП включают: постоянную антибактериальную профилактику путем применения низких доз антибиотиков, о недостатках которой мы неоднократно писали (развитие дисбиозов влагалища и дисбактериоза, формирование резистентных штаммов возбудителей, возникновение рецидивов цистита после отмены антибиотиков); посткоитальную профилактику (уровень доказательности 1a, степень рекомендации А). Выбор препарата определяется типом возбудителя, вызывающего ИМП, его чувствительностью, а также переносимостью антибиотиков