Ацетилсалициловая кислота в первичной профилактике ССС у больных диабетом (реферат по материалам совместного заявления Американской диабетической ассоциации, Американской ассоциации сердца и Американской коллегии кардиологов)

Значительная доля больных сахарным диабетом (СД) страдает от ишемической болезни сердца (ИБС). Пациенты с СД старше 65 лет в 68% погибаютот ИБС и в 16% – от инсульта. Предполагается наличие нескольких механизмов, повышающих риск сердечнососудистых событий (ССС). К ним относят склонность к тромбообразованию внутри коронарных артерий, повышенную активность тромбоцитов и дисфункцию эндотелия. Высокий риск ССС, включая фатальные, обусловливает повышенный интерес исследователей к поиску путей снижения риска. Эффективность ацетилсалициловой кислоты (АСК) по снижению сердечнососудистой заболеваемости и смертности во вторичной профилактике не вызывает сомнений. Однако польза от применения АСК в первичной профилактике,т.е. у больных без явных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), менее очевидна. Противоречивый характер результатов исследований в первичной профилактике как у больных СД, так и без СД, дал повод для Управления по контролю пищевых продуктов и лекарств в США (Food and Drug Administration – FDA) не одобрять применение АСК в первичной профилактике. В 2007 г. были выпущены совместные рекомендации Американской диабетической ассоциации (АДА) и Американской ассоциации сердца (ААС), в которых применение АСК в дозе 75–162 мг/сут в качестве первичной профилактики предписывалось лицам с СД в сочетании с высоким риском ССЗ, включая лиц старше 40 лет, или тем, кто имеет дополнительные факторы риска (семейный анамнез ранней ИБС, гипертонию, дислипидемию,альбуминурию) или курит. Положения этих рекомендаций базировались на нескольких предыдущих исследованиях, в которые было включено сравнительно мало больных СД. Уже после выхода указанных рекомендаций были опубликованы данные двух рандомизированных контролируемых исследований АСК в первичной профилактике непосредственно у больных СД.В связи с высоким риском развития ИБС у больных СД, с одной стороны, и с противоречивыми данными об эффективности АСК в первичной профилактике у этой группы больных, в США силами ведущих медицинских ассоциаций (ААС, АДА, АКК) была создана группа экспертов. Главной задачей группы была оценка и синтез всех накопленных по этой проблеме данных и выработка обновления существующих рекомендаций.