Контроль над астмой: проблемные аспекты

Бронхиальная астма (БА) – хроническое заболевание, которое не поддается излечению. Поэтому основной целью лечения пациента с астмой является достижения контроля над заболеванием, т.е. такого состояния, при котором симптомы заболевания отсутствуют или выражены в минимальной степени ине влияют на повседневную активность больного.Современная концепция контроля над астмой была разработана экспертами Глобальной инициативы для БА (Global Initiative for Asthma – GINA). Предложенные экспертами уровни контроля («контролируемая астма»,«частичный контроль», «неконтролируемая астма») в целом соотносятся с основными проявлениями активности заболевания, такими как степень воспаления в дыхательных путях и выраженность бронхиальной гиперреактивности. Но с другой стороны, пороговые значения для оценки каждого из уровней контроля имеют субъективный характер. Например, число симптомов, при котором астма считается контролируемой (не более 2 раз в неделю), отражает предпочтения экспертов, а не объективные особенности в патогенезе заболевания . Важность достижения контроля не вызывает сомнения, но с другой стороны примерно 45% больных в странах Западной Европы, 31% больных астмой в Канаде и 42% пациентов в России имеют неконтролируемое течение заболевания. Даже в условиях клинических исследований современные препараты не в состоянии обеспечить контролируемое течение астмы у каждого больного. Целый ряд факторов (постоянная экспозиция аллергенов, хронические инфекции, ожирение, сопутствующие заболевания) делают достижение контроля над астмой крайне проблематичным или невозможным. Наконец, больные, достигшие контроля, часто теряют его через очень непродолжительное время (20% спустя 1 нед).В 2009 г. эксперты Американского торакального и Европейского респираторного обществ пришли к соглашению о том, что при оценке контроля необходимо учитывать не только число симптомов и степень нарушения показателей спирометрии, но и риск, связанный с ухудшением течения заболевания или развитием обострений, а также риск прогрессирования заболевания и нежелательных эффектов проводимой терапии. Обновленная концепция оценки контроля получила название «общего контроля над астмой», но при этом не вполне ясно, как врачи в своей практике смогут оценивать факторы потенциального риска.Таким образом, простая, на первый взгляд, концепция контроля над астмой нуждается в дополнительных уточнениях и комментариях. Настоящий обзор посвящен некоторым аспектам в оценке и достижении контроля над БА, важным в повседневной врачебной практике.