Сердечная недостаточность, сахарный диабет‌‌ и риск гипогликемий: требуйте невозможного!


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Фрамингемское исследование было первым эпидемиологическим исследованием, доказавшим нарастание риска застойной сердечной недостаточности (ЗСН) у больных сахарным диабетом (СД). По сравнению с мужчинами и женщинами, не страдающими СД, у молодых мужчин с СД недостаточность кровообращения обнаруживалась в 4 раза чаще, а уженщин с СД – в 8 раз чаще.Дополнительные сведения о сочетании СД и недостаточности кровообращения можно получить из анализа больших клинических исследований, посвященных применению ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) у больных ЗСН. Пропорция больных СД среди лиц с ЗСН в исследовании CONSENSUS cоставляла 23%, в исследовании SOLVD – 25%], а в исследовании V-HeFT II – 20%. В исследовании ATLAS больные СД также составляли 20% всех обследованных больных с ЗСН.Так как эти исследования проводились на специально отобранной популяции, их данные необходимо интерпретировать с определенной осторожностью. В исследовании NETWORK, специально спланированном для оценки популяции больных с застойной недостаточностью кровообращения, больные СД составили 10%. В то же время в исследовании RESOLVD больные СД составили 35% среди больных с недостаточностью кровообращения. В этом исследовании, как и ранее в исследовании SOLVD показано, что диабет является независимым предиктором инвалидизации и смертности как при клинически явной, так и при бессимптомной ЗСН.В популяционных исследованиях пожилых больных обнаружено, что СД является независимым фактором риска развития недостаточности кровообращения и что этот риск возрастает при увеличении тяжести заболевания. Многофакторный анализ показал, что увеличение в крови концентрации гликозилированного гемоглобина (HbA1c) увеличивает риск развития ЗСН на 15%. Высокая степень подверженности диабетических больных развитию недостаточности кровообращения, как считают, связана с более частым возникновением у них ишемической болезни сердца с выраженным снижением резерва коронарного кровотока вследствие диабетической микроангиопатии, специфическим диабетически обусловленным поражением миокарда и обусловленной ею диастолической дисфунцией, а также развитием диабетической автономной кардиальной дисфункции.В рекомендациях Европейского общества кардиологов и Европейского общества по изучению диабета 2007 г. подчеркивается, что применение β-адреноблокаторов (БАБ) и ИАПФ является основой лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных СД.

Об авторах

А. А Александров

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития

О. А Шацкая

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития

С. С Кухаренко

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития

Е. Н Дроздова

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития

М. Н Ядрихинская

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития

И. И Чукаева

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития РФ

Список литературы

  1. Clark C.M., Perry R.C. Type 2 diabetes and macro vascular disease. Epidemiology and etiology. Am Heart J 1999.
  2. The CONSENSUS trial study group. Effect of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. N Engl J Med 1987; 316: 1429–35.
  3. The SOLVD investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fraction and congestive heart failure. N Engl J Med 1991; 325: 293–302.
  4. Cohn J.N., Johnson G, Ziesche S et al. A comparison of enalapril with hydralazine–isosorbide dinitrate in the treatment of chronic congestive heart failure. N Engl J Med 1991; 325: 303–10.
  5. Packer M, Poole-Wilson P.A., Armstrong P.M. et al. on behalf of the ATLAS Study Group. Comparative effects of low doses of the angiotensin converting enzyme inhibitor lisinopril on morbidity and mortality in chronic heart failure. Submitted, 1998.
  6. The NETWORK investigators. Clinical outcome with enalapril in symptomatic chronic heart failure; a dose comparison. Eur Heart J 1998; 19: 481–9.
  7. Suskin N, Mc Kelvie R.S., Roteaus J. Increased insulin and glucose levels in heart failure. J Am Coll Cardiol 1998; 3 (Suppl.): 249A.
  8. Schindler D.M., Kostis J.B., Yusuf S et al. For the SOLVD investigators. Diabetes mellitus: a predictor of morbidity and mortality in the studies of left ventricular dysfunction (SOLVD) trials and registry. Am J Cardiol 1996; 77: 1017–20.
  9. Chae C.U., Glynn R.J., Manson J.E. et al. Diabetes predicts congestive heart failure risk in the elderly. Circulation 1998; 98 (Suppl. I): 721.
  10. Detry J.M. The pathophysiology of myocardial ischaemia. Eur Heart J 1996; 17 (Suppl. G): 48–52.
  11. Youkoyama I, Momomura S.I., Ohtake T et al. Reduced myocardial flow reserve in non – insulin – dependent diabetes mellitus. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1472–7.
  12. Lundbæck K. Diabetic angiopathy: a specific vascular disease. Lancet 1954; 2: 377–9.
  13. Ewing D. Cardiac autonomic neuropathy. In: Jarret R ed. Diabetes and heart disease. Amsterdam: Elsevier 1984: 99–132.
  14. Amato L, Paolisso G, Cacciatore F et al. on behalf of the observatorio geriatrico regione campania group. Congastive heart failure predicts the development of non - insulin dependent diabetes mellitus in the elderly. Diabetes Metab 1997; 23: 213–8.
  15. Mosterd A, Cost B, Hoes A.W. et al. The prognosis of heart failure in the general population. The Rotterdam Study. Eur Heart J 2001; 22: 1318–27.
  16. De Groote P, Lamblin N, Mouquet F et al. Impact of diabetes mellitus on long - term survival in patients with congastive heart failure. Eur Heart J 2004; 25: 656–62.
  17. Thrainsdottir I.S., Aspelund T, Hardarson T et al. Glucose abnormalities and heart failure prognosis in the population based Reykjavik Study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 465–71.
  18. Guidelines on diabetes, pre - diabetes and cardiovascular diseases: full text. Eur Heart J 2007; 1–72.
  19. Haas S.J., Vos T, Gilbert R.E., Krum H. Are β - Blockers as efficacious in patients with diabetes mellitus as in patients without diabetes mellitus who have chronic heart failure? A meta - analysis of large - scale clinical trials. Am Heart J 2003; 146: 848–53.
  20. Hjalmarson A, Goldstein S, Fagerberg B et al. For the MERIT - HF Study Group. Effects of controlled - release metoprolol on total mortality, hospitalizations, and well - being in patients with heart failure: The Metoprolol CR/XL Randomized intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT - HF). JAMA 2000; 283: 1295–302.
  21. Deedwania P.C., Giles T.D., Klibaner M et al. MERIT - HF Study Group. Efficacy, safety nd tolerability of metoprolol CR/XL in patients with diabetes and chronic heart failure: experiences from MERIT-HF. Am Heart J 2005; 149: 159–67.
  22. Packer M, Coats A.J., Fowler M.B. et al for the Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival in severe chronic heart failure. N Engl J Med 2001; 344: 1651–8.
  23. Pool-Wilson P.A., Swedberg K, Cleland J.G. et al. for the COMET Investigators. Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET): randomized controlled trial. Lancet 2003; 57: 601–9.
  24. Mc Gill J.B., Bakris G.L., Fonseca V et al. b - Blocker use and diabetes symptom score: results from the GEMINI study. Diabetes, Obesity and Metabolism 2007; 9: 408–17.
  25. Bakris G.L., Fonseca V, Katholi R.E. et al. Metabolic effects of carvedilol vs metoprolol in pationts with type 2 diabetes mellitus and hypertension: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 292: 2227–36.
  26. Мордовин В.Ф., Белокопытова Н.В., Фальковская А.Ю., Ефимова И.Ю. Гипотензивная эффективность и церебропротективные свойства карведилола у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа. Кардиология, 2007; 10: 31–6.
  27. Аметов А.С., Гиляревския С.Р., Дикова Т.Е., Сокарева Е.В. Коррекция ранних нарушений функции сердца у больных сахарным диабетом 2 типа. Сердце, 2008; 1: 61–3.
  28. Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю., Деев А.Д., Шальнова С.А. Cравнительное контролируемое исследование антигипертензивной эффективности и безопасности терапии карведилолом у больных артериальной гипертонией и ожирением или сахарным диабетом 2-го типа (по результатам многоцентрового исследования АККОРД) Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2009; 3: 19–24.
  29. Гиляревский С.Р., Столярова Н.И., Новикова Ю.П. и др. Эффективность и безопасность применения карведилола и бисопролола при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа. Сердечная недостаточность, 2004; 4: 137–9.
  30. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Дедова И.С., Тарыкина Е.В. Блокаторы b - адренорецепторов в лечении сердечно - сосудистых заболеваний: место карведилола. Кардиология, 2006; 12.
  31. Kendall M.J., Lynch K.P., Hjalmarson A, Kjekshus J. b - Blockers and sudden cardiac death. Annals of Internal Medicine 1995; 123: 358–67.
  32. Skinner J.E., Reguation of cardiac vulnerability by the cerebral defence system. JACC 1985; 5: 88B–94B.
  33. Townend J.N., Litter W.A. Cardiac vagal activity: a target for intervention in heart disease. Lancet 1995; 345: 937–8.
  34. Delsperger K.C., Martins J.B., Clothier J.L., Marcus M.L. Incidence of sudden cardiac death associated with coronary artery occlusion in dogs with hypertension and left ventricular hypertrophy is reduced by chronic beta blockade. Circulation 1990; 82: 941–50.
  35. Parker G.W., Michael L.H., Hartley C.J., Skinner J.E. et al. Central beta - adrenergic mechanisms may modulate ischemicventricular fibrillation in pigs. Circulation Research 1990; 66: 259–70.
  36. Ablad B, Bjuro T, Bjorkman J.A. et al. Role of central nervous beta - adrenoreceptors in the prevention of ventricular fibrillation through the augmentation of cardiac vagal tone. JACC 1991; 17: 165A.
  37. Hoffman R, Sinkey C, Dopp J, Phillips B. Systemic and Local Adrenergic Regulation of Muscle Glucose Utiliztaion during Hypoglycemia in healthy subjects. Diabetes 2002; 51: 734–42.
  38. Flechtner M, Jenkinson C, Alt A. et al. Sympathetic regulation of glucose uptake by the a1 - Adrenoreceptor in human obesity. Obesity Research 2004; 12 (4): 612–20.
  39. Moy J, Batest J, Fisher R. Effects of Nutric Oxide on platelet - activating Factor and a - adrenergic - stimulated vasoconstriction and glycogenolysis in the perfused rat liver. J Biol Chem 1991; 13 (266): 8092–6.
  40. Chang An Chu, Sindeler D.R., Kayano Igawa et al. The direct effects of catecholamines on hepatic glucose production occur via a1 - and βb2 - receptors in the dog. Am J Physiol Endocrinol Metab 2000; 279: E463–E473.

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах