Эндоваскулярные методы лечения атеросклеротических поражений сонных артерий


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Угроза инсульта определяется исходя из двух критических факторов – степени стеноза и структуры бляшки. Осложненная бляшка характеризуется клеточной пролиферацией, активизацией тканевого фактора, вследствие окисления липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), изъязвления, пристеночного тромбоза. Эти факторы увеличивают риск инсульта [23]. Стабилизация бляшки с использованием статинов и модификация других факторов риска могут снизить частоту инсультов. По данным ГУ НИИ неврологии РАМН, показатель смертности от инсульта в России (на 100 тыс. населения) составляет у мужчин 382, а у женщин – 215. При этом Россия по данному показателю опережает лишь Киргизию (рис. 1). Прямая связь между стенозом ВСА и транзиторной ишемией головного мозга (транзиторной ишемической атакой – ТИА) впервые описана Fisher и соавт. в 1951 г. [21]. Именно он, показав данную связь, предположил, что хирургическое удаление бляшки является потенциальной терапией. Ишемические цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) характеризуются общими для облитерирующего атеросклероза нарушениями. Прежде всего – существенным ухудшением реологических свойств крови, повышением свертываемости крови, депрессией противосвертывающих и фибринолитических свойств крови с уменьшением атромбогенного (антиагрегационного, антикоагулянтного и фибринолитического) резерва сосудистой стенки. Последовательность возникающих поражений при атеросклерозе следующая: первично возникает жировое пятно или прослойка в стенке артерии за счет инфильтрации ЛПНП и их окисления, затем эта зона инфильтрируется моноцитарными макрофагами и Т-лимфоцитами, секретирующими хемокины и митогены, индуцирующими пролиферацию гладкомышечных клеток. Именно эта пролиферация приводит к росту бляшки и сужению просвета артерии. В зоне каротидной бифуркации наиболее часто поражается задняя стенка луковицы ВСА. Переход стабильной в нестабильную бляшку связан с воспалительной клеточной пролиферацией и возникновением некроза липидного ядра. Опасность подобной «нестабильной» ситуации является прежде всего в повышенной угрозе отслойки и сегментации бляшки с возникновением тромбоза или эмболии.

Об авторах

З. А Кавтеладзе

Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва

К. В Былов

Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва

С. А Дроздов

Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва

А. М Бабунашвили

Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва

Список литературы

  1. Аносов Н.Н., Виленский В.С., Инфаркт мозга. М., 1978; с. 225.
  2. Беленькая Р.М. Особенности клинического синдрома закупорки ВСА при некоторых вариантах ее ветвления. Вопр. нейрохирургии. 1968; 5: 18–22.
  3. Джибладзе Д.Н. Неврологические синдромы при патологии магистральных артерий головы. Дис. …д - ра мед. Наук. М., 1984.
  4. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М., 1979.
  5. Сосудистые заболевания мозга: предупреждение, лечение и реабилитация. Доклады совещания ВОЗ. М., 1973; с. 74.
  6. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е. Эпидемиология сосудистых заболеваний мозга. Сессия общего собрания АМН СССР. М., с. 8–23.
  7. Alberts M.J. Results of a multicenter prospective randomized trial of carotid stenting vs carotid endarterectomy. Stroke 2001; 32: 325 (abstr.).
  8. Baker W.H., Howard V.J., Howard G et al. Effect of contralateral occlusion on long - term efficacy of endarterectomy in the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS). ACAS investigators. Stroke 2000; 31: 2330–4.
  9. Barnett H.J., Taylor D.W., Eliasziw M et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. N Engl J Med 1998; 339: 1415–25.
  10. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high - grade carotid Stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Collaboration. N Engl J Med 1991; 325: 445–53.
  11. Biller J, Adams H.P., Boarini D. Intracranial clot of the carotid artery. Surg Neurol 1986; 25: 467–77.
  12. Biller J, Feinberg W.M., Castaldo J.F. et al. Guidelines for carotid endarterectomy: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke council. American Heart Association. Stroke 1998; 29: 554–62.
  13. Brooks W.H., Mc Clure R.R., Jones M.R. et al. Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: randomized trial in a community hospital. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1589–95.
  14. Buchan A, Gates P, Pelz D, Barnett H.J.M. Intracranial thrombus in the cerebral circulation: implication for the surgical management. Stroke 1988; 19: 681–98.
  15. CAPRIE Steering Committee. A randomized, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events. (CAPRIE). Lacet 1996; 348: 1329–39.
  16. CASANOVA Study Group. Carotid surgery versus medical therapy in asymptomatic carotid Stenosis. Stroke 1991; 22: 1229–35.
  17. Char D, Cuadra S, Ricotta J et al. Combined coronary artery bypass and carotid endarterectomy: long - term results. Cardiovasc Surg 2002; 10: 111–5.
  18. Collaborative overview of randomized trials of antiplatelet therapy. 1. Prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients. Antiplatelet Trialist’ Collaboration. Br Med J 1994; 308: 81.
  19. Diener H, Cunha L, Forbes C. European Stroke Prevantion Study. 2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke. J Neurol Sci 1996; 143: 1–13.
  20. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomized trial. Lancet 2001; 357: 1729–37.
  21. Fisher C.M. Occlusion of internal carotid artery. Arch Neurol Psychiat 1951; 65: 346–77.
  22. Fisher C.M., Gore I, Okabe N et al. Atherosclerosis of carotid and vertebral arteries – extracranial and intracranial. J Neuropathol Exp Neurol 1965; 24: 455–76.
  23. Garcia J.H., Khang-Loon H. Carotid atherosclerosis. Definithion, pathogenesis, and clinical significance. Neuroimaging Clin N AM 1996; 6: 801–10.
  24. Hass W.K., Easton J.D., Adams H.P. A randomized trial comparing ticlopidine hydrochloride with aspirin for the prevention of stroke in high - risk patients. N Engl J Med 1989; 321: 501–6.
  25. Henderson R.D., Steinman D.A., Eliaszi W.M. et al. Effect of contralateral carotid artery Stenosis on carotid ultrasound velocity measurement. Stroke 2000; 31: 2636–40.
  26. Kachel R. Endovascular treatment of carotid and vertebral arteries. J Endovasc Ther Extr Dis 1993; 3: 182–5.
  27. Lepore M.R.Jr, Sternbergh W.C.3rd, Salartash K et al. Influence of NASCET/ACAS trial eligibility on outcome after carotid endarterectomy. J Vasc Surg 2001; 34: 581–6.
  28. Loftus C.M.. Carotid endarterectomy: how the operation is done. Clin Neurosurg 1997; 44: 243–65.
  29. Mayberg M.R., Wilson E, Yatsu F et al. Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ischemia in symptomatic carotid stenosis. JAMA 1991; 266: 3289–94.
  30. Mayo Asymptomatic Carotid Endarterectomy Study Group. Results of randomized controlled trial of carotid endarterectomy for asymptomatic carotid Stenosis. Mayo Clin Proc 1992; 67: 513–8.
  31. Mohr J.P., Thompson J.L., Lazar B et al. A comparison of warfarin and aspirin for the prevention of recurrent ischemic stroke. N Engl J Med 2001; 345: 1444–51.
  32. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70–99%) or with mild (0–29%) carotid Stenosis. European Carotid Surgery Trialists Collaboration Group. Lancet 1991; 337: 1235–43.
  33. Mukherjee D, Yadav J.S. Effect of contralateral occlusion on long - term efficacy of endarterectomy in the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS). Stroke 2001; 32: 1443–8.
  34. Naylor A.R., Bolia A, Abbott R.J. et al. Randomized Study of carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: a stopped trial. J Vasc Surg 1998; 28: 326–34.
  35. Norris J.W., Zhu C.A., Bornstein N.M. et al. Vascular risks of asymptomatic carotid Stenosis. Stroke 1991; 22: 1485–90.
  36. Perry J.R., Szalai J.P., Norris J.W. Consensus against both endarterectomy and routine screening for asymptomatic carotid artery Stenosis. Arch Neurol 1997; 54: 25–8.
  37. Roubin G.S., Hobson R.W.2nd, White R et al. CREST and CARESS to evaluate carotid stenting: time to get to work! J Endovasc Ther 2001; 8: 107–10.
  38. Wijdicks E.F., Jack C.R. Coronary artery bypass - associated ischemic stroke. A clinical and neurologic study. J Neroimaging 1996; 6: 20–2.

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах