Антигипертензивная эффективность и перспективы клинического применения нового комбинированного препарата Эксфорж


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Результаты современных клинических исследований подчеркивают важность достижения целевых уровней артериального давления (АД) у больных артериальной гипертонией (АГ). Необходимость назначения нескольких гипотензивных препаратов для достижения целевого уровня АД основывается на данных крупных многоцентровых клинических исследований.Комбинированная терапия как приоритетное направление в лечении АГ.В новых рекомендациях Российского медицинского общества артериальной гипертонии/Всероссийского научного общества кардиологов (РМОАГ/ВНОК) назначение комбинации двух гипотензивных препаратов рассматривается как альтернатива монотерапии уже в начале лечения [2]. Используются комбинации из двух, трех и более антигипертензивных препаратов. Комбинированная терапия имеет много преимуществ: усиление антигипертензивного эффекта за счет разнонаправленного действия препаратов на патогенетические механизмы развития АГ, что увеличивает число пациентов со стабильным снижением АД; уменьшение частоты возникновения побочных эффектов как за счет меньших доз комбинируемых средств, так и за счет взаимной нейтрализации этих эффектов; обеспечение наиболее эффективной органопротекции и уменьшение риска и числа сердечно-сосудистых осложнений.Комбинация препаратов, блокирующих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) – ИАПФ, БРА, и диуретиков является наиболее популярной в терапии АГ благодаря высокой АД-снижающей эффективности, защите органов-мишеней, хорошей безопасности и переносимости, а также привлекательным фармакоэкономическим показателям.В целом ряде клинических исследований было показано, что одновременное назначение АК и препаратов, блокирующих активность РААС (ИАПФ или БРА), вызывает большее снижение АД, чем компоненты по отдельности [5, 10, 11]. Комбинация этих препаратов сочетает не только высокую антигипертензивную эффективность, но и органопротективные свойства, особенно у больных с почечной дисфункцией и СД типа 2.

Об авторах

Ю. А Карпов

ФГУ РКНПК Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи

Список литературы

  1. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiolody. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105–87.
  2. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Кардиоваскул. тер. и профилак. 2008; 6 (прил. 2).
  3. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results of the Systolic Hypertension in the Elderty Program (SHEP) JAMA 1991; 265: 3255–64.
  4. The ALLHAT Officers and Coordinators. Major outcomes in high - risk hypertensive patients randomized to ACE inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981–97.
  5. Pepine C, Handberg E.M., Cooper - de Hoff R.M. et al. A calcium antagonist vs a non - calcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease. The International Verapamil - Trandolapril Study (INVEST): a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290: 2805–16.
  6. Dahlоf B, Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995–1003.
  7. Dahlof B, Sever P.S., Poulter N.R. et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 895–906.
  8. Beckett N.S., Peters R, Fletcher A.E. et al; the HYVET Study Group. Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older. N Engl J Med 2008; 358: 1887–98.
  9. ADVANCE Collaborative Group. Effects of fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007; 370: 828–40.
  10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers S.G. et al. Effects of intensive blood - pressure lowering and low - dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998; 351: 1755–62.
  11. Jamerson K.A., Weber M.A., Bakris G.L. et al. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high - risk patients. N Engl J Med 2008; 359: 2417–28.
  12. Jamerson K.A., Nwose O, Jean-Louis L et al. Initial angiotensin - converting enzyme inhibitor/calcium channel blocker combination therapy achieves superior blood pressure control compared with calcium channel blocker monotherapy in patients with stage 2 hypertension. Am J Hypertens 2004; 17: 495–501.
  13. Julius S, Kjeldsen S.E., Weber M et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with valsartanor amlodipine - based regimens: VALUE, a randomised trial. Lancet 2004; 363: 2022–31.
  14. Pitt B, Byington R.P., Furberg C.D. et al. Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. PREVENT Investigators. Circulation 2000; 102: 1503–10.
  15. Nissen S.E., Tuzcu E.M., Libby P et al. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure: the CAMELOT study: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 292: 2217–25.
  16. Pfeffer M.A., McMurray J.J., Velazquez E.J. et al. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med 2003; 349: 1893–906.
  17. Maggioni A.P., Anand I, Gottlieb S.O. et al. Effects of valsartan on morbidity and mortality in patients with heart failure not receiving angiotensin - converting enzyme inhibitors. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1414–21.
  18. Viberti G, Wheeldon N.M. Microalbuminuria reduction with valsartan in patients with type 2 diabetes mellitus: a blood pressure - independent effect. Circulation 2002; 106: 672–8.
  19. Weycker D, Falvey H, Edelsberg J, Oster J. Risk of diabetes in hypertensive patients receiving valsartan versus losartan. J Clin Hypertens 2007; Suppl. A (9): P448.
  20. Kjeldsen S.E., Julius S, Mancia G et al. Effects of valsartan compared to amlodipine on preventing type 2 diabetes in high - risk hypertensive patients: the VALUE trial. J Hypertens 2006; 24: 1405–12.
  21. Elliot W.J., Meyer P.M. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a net work meta - analysis. Lancet 2007; 369: 201–7.
  22. Kjeldsen S.E., Aksnes T.A., de la Sierra A, Ruilope LM. Amlodipine and valsartan: calcium channels blockers/angiotensin II receptor blockers combination for hypertension. Therapy 2007; 4 (1): 31–40.
  23. Philipp T, Smith T.R., Glazer R et al. Two multicenter, 8-week, randomized, double - blind, placebo - controlled, parallel - group studies evaluating the efficacy and tolerability of amlodipine and valsartan in combination and as monotherapy in adult patients with mild to moderate essential hypertension. Clin Ther 2007; 29: 563–80.
  24. Poldermans D, Glazes R, Kargiannis S et al. Tolerability and blood pressure - lowering efficacy of the combination of amlodipine plus valsartan compared with lisinopril plus hydrochlorothiazide in adult patients with stage 2 hypertension. Clin Ther 2007; 29: 279–89.
  25. Trenkwalder P, Schaetzl R, Borbas E et al. Combination of amlodipine 10 mg and valsartan 160 mg lowers blood pressure in patients with hypertension not controlled by an ACE inhibitor/CCB combination. Blood Pressure 2008; 17 (Suppl.): 13–21.
  26. Fogari R, Zoppi A, Mugellini A et al. Comparative evaluation of effect of valsartan/amlodipine and atenolol/amlodipine combination on atrial fibrillation recurrence in hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus. J Cardiovasc Pharmacol 2008; 51: 217–22.
  27. Fogari R, Zoppi A, Derosa G et al. Effect of valsartan addition to amlodipine on ankle oedema and subcutaneous tissue pressure in hypertensive patients. J Hum Hypertens 2007; 21: 220–4.
  28. Mochizuki S, Dahlof B, Shimizu M et al. Valsartan in a Japanese population with hypertension and other cardiovascular disease (Jikei Heart Study): a randomised, open - label, blinded endpoint morbidity - mortality study. Lancet 2007; 369: 1431–9.

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах