Хроническая венозная недостаточность в работе врача общей практики: для чего, кому и как?

К сожалению, для большинства пациентов, да и врачей необходимость лечения венозной недостаточности ассоциируется уже с осложненными формами заболевания на поздних его стадиях, когда реальную помощь больному может оказать только хирург. Вместе с тем это заболевание на ранних стадиях является исключительно терапевтической проблемой, требующей своевременного консервативного лечения. Вспомним, что патогенез венозной недостаточности связан с увеличением емкости либо уменьшением пропускной способности венозного русла, приводящего к застойным явлениям в зоне поражения, и именно следствием этих застойных явлений является нарушение защитных свойств и структуры сосудистой стенки, воспаление, микротромбообразование, микроциркуляторные расстройства и нарушение лимфодренажа. Следовательно, основными патогенетическими звеньями прогрессирующей венозной недостаточности является классика любой терапевтической патологии: воспаление, образование тромбов и нарушение кровотока в микрососудах. Так зачем же ждать, когда все эти процессы приведут к необратимым изменениям тканей, и обращаться к хирургам, если можно начать своевременную терапию и значительно облегчить судьбу вашего пациента. В последние годы в Российской Федерации наблюдается рост заболеваемости различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (рис. 1). Как мы видим, распространенность факторов риска «классической» кардиоваскулярной патологии – артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН) – приводит и к лавинообразному росту заболеваемости ХВН, поскольку патогенетические звенья этих состояний очень схожи (рис. 2). Итак, учитывая представленные звенья патогенеза, основными задачами терапии ХВН являются: • устранение факторов риска венозной недостаточности – коррекция образа жизни и питания, рациональное трудоустройство и т.д.; • улучшение флебогемодинамики – постуральный дренаж, лечебная физкультура, компрессионная терапия; • нормализация функции венозной стенки – фармакотерапия; • коррекция нарушений микроциркуляции, гемореологии и лимфооттока – компрессионное лечение, фармакотерапия, физическое воздействие; • купирование воспалительных реакций – фармакотерапия, физические воздействия.