Инфекции мочевых путей у беременных: ошибки диагностики и лечения

В первом русском руководстве по акушерству, составленном Н.М.Максимовичем-Амбодиком, "Искусство повивания, или наука о бабичьем деле" (1784 г.) имелись указания на тесные анатомические связи между половыми и мочевыми органами у женщин. "Взгляд, что к ведению гинекологов относятся только половые органы женщины, все же находящиеся рядом, над и под ними, не подлежат их компетенции, несомненно ошибочен", – писал еще в 1909 г. Г.Е.Рейн, и далее: "...если гинекологи возьмут на себя труд изучения мочевой системы женщин и ее лечение, то для них явится возможность лечить не болезнь, а излечить больную, которая не знает, кто ее должен лечить, и, переходя от одного специалиста к другому, не получает благоприятных результатов от лечения". Беременность является фактором риска развития как неосложненных (в 4–10% случаев), так и осложненных инфекций мочевых путей (ИМП). ИМП у беременных могут проявляться в виде бессимптомной бактериурии, неосложненных инфекций нижних мочевых путей (острый цистит, рецидивирующий цистит) и инфекций верхних мочевых путей (острый пиелонефрит). Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6%. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже – у 1–2,5%. Однако у 20–40% беременных с бессимптомной бактериурией во II и III триместрах развивается острый пиелонефрит (Wright и соавт., 1993). По данным Cunningham и соавт. (1973 г.), острый пиелонефрит развивается в III триместре в 60–75% случаев. Примерно у 1/3 больных, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности отмечается обострение (Gilstrap и соавт.,1981). ИМП могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов: анемия, гипертензия, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (А.П.Никонов, 2007).