Анемия при диабетической нефропатии: прогностическое значение, диагностика и лечение


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Анемия как следствие сниженного синтеза ЭПО интерстицием почек является достаточно ранним осложнением СД, развиваясь у каждого пятого больного с МАУ и нормальным уровнем СКФ (более 90 мл/мин). В отличие от нефропатий недиабетического генеза анемия при СД характеризуется более тяжелым течением и неадекватно низким синтезом ЭПО в ответ на сниженные значения уровня гемоглобина. Анемия при СД способствует более быстрому прогрессированию как микро-, так и макрососудистых осложнений, повышая риск гибели больных от сердечно-сосудистых катастроф. Имеются данные, что своевременная коррекция почечной анемии с помощью генно-инженерных препаратов ЭПО позволяет избежать тяжелых сосудистых осложнений и повысить качество жизни больных СД. Наиболее клинически апробированным препаратом для лечения почечной анемии при подкожном введении является эпоэтин бета. Для оценки роли коррекции анемии в профилактике сердечно-сосудистых осложнений и ее влиянии на прогрессирование нефропатии в настоящее время проводится несколько международных рандомизированных исследований (ACORD, CREATE, TREAT), которые также позволят решить вопрос о том, когда необходимо начинать лечение анемии и каков целевой уровень гемоглобина.

Об авторах

М. В Шестакова

ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

С. А Мартынов

ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Список литературы

  1. US Renal Data System. USRD 2005; Annual Data Report.
  2. Zimmer P, Alberti K.G, Shaw J. Global and social implications of the diabetic epidemic. Nature 2001; 414: 782–7.
  3. World health organization. Nutritional Anemia: Report of WHO Scienific Group. World Health Organization. Geneva; 1968.
  4. Locatelli F, Aljama P, Barany P et al. Revised European best practice guidelines for the management of anemia in patients with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 2004; 19 (Suppl. 2): ii1–ii47.
  5. National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines for the treatment of anemia of chronic kidney disease; update 2000. Am J Kid Dis 2001; 37 (Suppl. 1): S182–238.
  6. Thomas M.C, Cooper M.E, Rossing K, Parving H.H. Anemia in diabetes: is there a rationale to treat ? Diabetologia 2006; 49: 1151–7.
  7. Craig K.J, Williams J.D, Riley S.G et al. Anemia and diabetes in the absence of nephropathy. Diab Care 2005; 28: 1118–23.
  8. El-Achkar T.M, Ohmit S.E, Mc Cullough P.A et al. Higher prevalence of anemia with diabetes mellitus in moderate kidney insufficiency: The Kidney Early Evaluation Program. Kidney Int 2005; 67: 1483–8.
  9. Al-Khoury S, Afzali B, Shah N et al. Anemia in diabetic patients with chronic kidney disease – prevalence and predictors. Diabetologia 2006; 49: 1183–9.
  10. Yun Y.S, Lee H.C, Yoo N.C et al. Reduced erythropoietin responsiveness to anemia in diabetic patients before advanced diabetic nephropathy. Diab Res Clin Pract 1999; 46: 223–9.
  11. Ishimura E, Nishizawa Y, Okuno S et al. Diabetes mellitus increase the severity of anemia in non - dialyzed patients with renal failure. J Nephrol 1998; 11: 83–6.
  12. Thomas M.C, Cooper M.E, Tsalamandris C et al. Anemia with impaired erythropoietin response in diabetic patients. Arch Intern Med 2005; 165: 466–9.
  13. White K.E, Bilious R.W. Type 2 diabetic patients with nephropathy show structural - functional relationship that are similar to type 1 disease. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 1667–73.
  14. Dikow R, Schwenger V, Schomig M, Ritz E. How should we manage anemia in patients with diabetes? Nephrol Dial Transplant 2002; 17 (Suppl. 1): 67–72.
  15. Bosman D.R, Winkler A.S, Marsden J.T et al. Anemia with erythropoietin deficiency occurs early in diabetic nephropathy. Diabet Care 2001; 24: 495–9.
  16. Watkins P.J et al. Erythropoetin responsive anemia in diabetic neuropathy with and without nephropathy. Diabetologia 1998; 41 (Suppl. 1]: A309.
  17. Winlker A.S, Marsden J, Chaudhuri K.R et al. Erythropoetin depletion anemia in diabetes mellitus. Diabet Med 1999; 16: 813–9.
  18. Stenvinkel P. Anemia and inflammation: what are the implication the nephrologist? Nephrol Dial Transplant 2003; 18 (Suppl. 8): viii17–viii22.
  19. Macdougall I.C. The role of ACE inhibitors and angiotensin II receptors blockers in the response to erythropoietin. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 1836–41.
  20. Qiao Q, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laara E. The relationship between hemoglobin levels and diabetic retonopathy. J Clin Epidemiol 1997; 50: 153–8.
  21. Keane W, Brenner B, de Zeeuw D et al. The risk of developing end - stage renal disease in patients with type 2 diabets and nephropathy: the RENAAL study. Kidney Int 2003; 63: 1499–507.
  22. Шестакова М.В., Кошель Л.В., Вагодин В.А., Дедов И.И. Факторы риска прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа. Тер. арх. 2006; 5: 57–63.
  23. Silverberg D, Wexter D, Blum M et al. The cadio - renal anemia syndrome does it exist? Nephrol Dials Transplant 2003; 18 (Suppl. 8): viii7–viii12.
  24. Ezekowitz J.A, Mc Alister F.A, Armstrong P.W. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes. Circulation 2003; 21: 223–5.
  25. Philipp S, Ollmann H, Schimk T et al. The impact of anemia and kidney function in congestive heart failure and preserved systolic function. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 915–9.
  26. Vlagopoulos P, Tighiouart H, Weiner D et al. Anemia as a risk factor for cardiovascular disease and all - cause mortality in diabetes: the impact of chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3403–10.
  27. Valderrabano F, Horl W.H, Macdougall I.C et al. PRE-dialysis survey on anemia management. Nephrology Dialysis Transplant 2003; 18: 89–100.
  28. Silverberg D, Wexter D, Blum M et al. The effect of correction of anemia in diabetics and non - diabetics with severe resistant congestive heart failure and chronic renal failure by subcutaneous erythropoietin and intravenous iron. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 141–6.
  29. Laville M. Anaemia CORrection in Diabetes trial. New strategies in anaemia management: ACORD (Anaemia CORrection in Diabetes) trial. Acta Diabetol 2004; 41 (Suppl. 1): S18–22.
  30. Gouva C, Nikolopoulos P, Ionnidis J et al. Treating anemia early in renal failure patients slows the decline of renal function: a randomized controlled trial. Kidney Int 2004; 66: 753–60.
  31. Ritz E. Managing anemia and diabetes: a future challenge for nephrologists. Nephrol Dial Transplant 2005; 20 (Suppl. 6): vi21–vi25.
  32. Friedman E.A, L’Esperance F.A, Brown C.D et al. Treating azotemia - induced anemia with erythropoietin improves diabetic eye disease. Kidney Int 2003 (suppl.): S57–S63.
  33. Bianchi R, Buyukakilli B, Brines M et al. Erythropoietin both protects from and reverses experimental diabetic neuropathy. Proc Natl Acad Sci USA 2004; 101: 823–8.

© ООО "Консилиум Медикум", 2006

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах