Переносимость и безопасность ингибиторов холинэстеразы в лечении деменции

Болезнь Альцгеймера (БА) – прогрессирующее нейродегенеративное заболевание головного мозга, клинически характеризующееся ухудшением интеллектуальных способностей, повседневной жизненной активности (ПЖА) и нарушениями поведения. Патоморфологически БА характеризуется внеклеточными отложениями бета-амилоида в сенильных бляшках, образованием внутриклеточных нейрофибриллярных узлов и потерей холинергических нейронов в областях мозга, отвечающих за обучение и память, исполнительные функции, поведение и эмоциональные реакции прежде всего в неокортексе и гиппокампе. Согласно “холинергической” гипотезе патогенеза БА когнитивные расстройства связаны с дефицитом холинергического звена ЦНС. Эта гипотеза подтверждается данными о корреляции между снижением уровня ацетилхолина (АХ) и когнитивными нарушениями при БА. Было показано также, что холинергическая дисфункция является основой симптоматики при БА и других типах деменции. Прогрессирующая деструкция холинергических нейронов коррелирует с уменьшением в мозге количества фермента, синтезирующего АХ – холинацетилтрансферазы. Следовательно, увеличение концентрации АХ в синапсах должно улучшить когнитивные функции больных БА. В настоящее время при БА предпочтительным методом повышения уровня АХ в мозге является использование ингибиторов холинэстеразы (ИХЭ). Эти препараты замедляют разрушение АХ в синапсах и тем самым продлевают его способность стимулировать постсинаптические рецепторы, сохраняя естественный характер высвобождения АХ в мозге. В клинической практике для лечения БА сейчас используются три препарата этой группы: ривастигмин, донепезил и галантамин. ИХЭ в настоящее время являются “золотым стандартом” лечения БА в Европе и Северной Америке. Назначение ИХЭ пациентам происходит в два этапа: этап наращивания дозы до достижения клинически эффективной, и этап длительного поддерживающего лечения на достигнутой максимально эффективной дозе. Оба этапа лечения сопровождаются определенными побочными эффектами. Однако все три препарата различаются по фармакологическим свойствам, что оказывает влияние на спектр их побочных эффектов. Данная статья посвящена сопоставлению фармакологических свойств, переносимости и безопасности ривастигмина, донепезила и галантамина при лечении деменции.

болезнь Альцгеймера, когнитивные нарушения, нейродегенеративное заболевание головного мозга