Особенности диагностики тромбоэмболии легочной артерии у госпитализированных пациентов с COVID-19

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Определить эффективность диагностики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 с использованием валидированных шкал оценки риска ВТЭО и рутинных методов диагностики, таких как исследование уровня D-димера и Эхо-КГ.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное одноцентровое контролируемое обсервационное исследование на базе госпиталя для лечения больных новой коронавирусной инфекцией ГУЗ «ЦКМСЧ им. В.А. Егорова» в 2020–2021 гг. В исследование включены 1050 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19. Для установления диагноза пациент должен был иметь положительный результат лабораторного теста на РНК SARS-CoV-2, выполненного методом амплификации нуклеиновых кислот (тест полимеразной цепной реакции в реальном времени). Всем пациентам выполнено клиническое исследование, лабораторные и инструментальные методы обследования в соответствии с действующими на момент госпитализации версиями Временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава России (версии 6–11).

Результаты. Диагностика венозных тромбоэмболических осложнений на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 может быть затруднительной, так как клинические проявления легочной эмболии и тяжелого течения коронавирусной пневмонии могут быть схожими. При использовании общепринятых шкал оценки риска ВТЭО эффективность в плане точности и полноты прогнозирования отмечена только у шкалы IMROVEDD, в то время как шкала Wells была самой неточной. Кроме того, оба заболевания могут сопровождаться увеличением уровня D-димера и иметь признаки дисфункции правого желудочка при визуализации с помощью трансторакальной эхокардиографии.

Заключение. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с использованием стандартных алгоритмов может быть затруднена, что указывает на возможную безальтернативность стартового проведения компьютерной томографической ангиографии легких. Кроме того, полученные данные демонстрируют, что проведение реперфузионной терапии пациентам с легочной эмболией высокого риска только на основании результатов эхокардиографического исследования может быть ошибочным.

Об авторах

Дмитрий Викторович Абрамов

ФГБОУ «Ульяновский государственный университет» Минобрнауки России; ГУЗ «Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: dmdockap@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-4326-0904

ассистент каф. общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии медицинского фак-та им. Т.З. Биктимирова Института медицины, экологии и физической культуры, анестезиолог-реаниматолог отд-ния анестезиологии-реанимации

Россия, Ульяновск; Ульяновск

Антонина Васильевна Смолькина

ФГБОУ «Ульяновский государственный университет» Минобрнауки России

Email: dmdockap@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5140-7757

д-р мед. наук, проф., зав. каф. общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии медицинского фак-та им. Т.З. Биктимирова Института медицины, экологии и физической культуры

Россия, Ульяновск

Максим Витальевич Мензоров

ФГБОУ «Ульяновский государственный университет» Минобрнауки России

Email: dmdockap@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6000-4850

д-р мед. наук, проф. каф. терапии и профессиональных болезней медицинского фак-та им. Т.З. Биктимирова Института медицины, экологии и физической культуры

Россия, Ульяновск

Анна Вадимовна Бырина

ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть им. заслуженного врача России В.А. Егорова»

Email: dmdockap@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-0174-2156

врач ультразвуковой диагностики отд-ния ультразвуковой диагностики, гл. внештатный специалист по ультразвуковой диагностике Минздрава Ульяновской области

Россия, Ульяновск

Дарья Дмитриевна Никишина

ФГБОУ «Ульяновский государственный университет» Минобрнауки России

Email: dmdockap@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-0422-3224

студентка VI курса медицинского фак-та им. Т.З. Биктимирова Института медицины, экологии и физической культуры

Россия, Ульяновск

Список литературы

  1. Панченко Е.П., Балахонова Т.В., Данилов Н.М., и др. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинические рекомендации евразийской ассоциации кардиологов для практических врачей (2021). Евразийский кардиологический журнал. 2021;(1):44-77 [Panchenko EP, Balahonova TV, Danilov NM, et al. Diagnosis and Management of pulmonary embolism: Eurasian Association of Cardiology (EAC) Clinical Practice Guidelines (2021). Eurasian Heart Journal. 2021;(1):44-77 (in Russian)]. doi: 10.38109/2225-1685-2021-1-44-77
  2. Lodigiani C, Iapichino G, Carenzo L, et al. Humanitas COVID-19 Task Force. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb Res. 2020;191:9-14. doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.024
  3. Tan BK, Mainbourg S, Friggeri A, et al. Arterial and venous thromboembolism in COVID-19: a study-level meta-analysis. Thorax. 2021;76(10):970-9. doi: 10.1136/thoraxjnl-2020-215383
  4. Jimenez D, Garcia-Sanchez A, Rali P, et al. Incidence of VTE and bleeding among hospitalized patients with coronavirus disease 2019: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2021;159(3):1182-96. doi: 10.1016/j.chest.2020.11.005
  5. Nopp S, Moik F, Pabinger I, et al. Risk of venous thromboembolism in patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Res Pract Thromb Haemost. 2020;4(7):1178-91. doi: 10.1002/rth2.12439
  6. Huang X, Wei F, Hu L, et al. Epidemiology and clinical characteristics of COVID-19. Arch Iran Med. 2020;23(4):268-71. doi: 10.34172/aim.2020.09
  7. Monfardini L, Morassi M, Botti P, et al. Pulmonary thromboembolism in hospitalised COVID-19 patients at moderate to high risk by Wells score: a report from Lombardy, Italy. Br J Radiol. 2020;93(1113):20200407. doi: 10.1259/bjr.20200407
  8. Rindi LV, Moghazi SAI, Donno DR, et al. Predictive scores for the diagnosis of Pulmonary Embolism in COVID-19: A systematic review. Int J Infect Dis. 2022;115:93-100. doi: 10.1016/j.ijid.2021.11.038
  9. Zeng DX, Xu JL, Mao QX, et al. Association of Padua prediction score with in-hospital prognosis in COVID-19 patients. QJM. 2020;113(11):789-93. doi: 10.1093/qjmed/hcaa224
  10. Silva BV, Jorge C, Rigueira J. Wells and Geneva decision rules to predict pulmonary embolism: can we use them in Covid-19 patients? Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2021;22(Suppl. 3):jeab111.009. doi: 10.1093/ehjci/jeab111.009
  11. Kirsch B, Aziz M, Kumar S, et al. Wells Score to Predict Pulmonary Embolism in Patients with Coronavirus Disease 2019. Am J Med. 2021;134(5):688-90. doi: 10.1016/j.amjmed.2020.10.044
  12. Fayssoil A, Mustafic H, Mansencal N. The right ventricle in COVID-19 patients. Am J Cardiol. 2020;130:166-7. doi: 10.1016/j.amj- card.2020.06.007
  13. Mahmoud-Elsayed HM, Moody WE, Bradlow WM, et al. Echocardiographic findings in patients with COVID-19 pneumonia. Can J Cardiol. 2020;36(8):1203-7. doi: 10.1016/j.cjca.2020.05.030
  14. Arentz M, Yim E, Klaff L, et al. Characteristics and outcomes of 21 critically Ill patients with COVID-19 in Washington State. JAMA. 2020;323(16):1612-4. DOI:10.1001/ jama.2020.4326
  15. Li Y, Li H, Zhu S, et al. Prognostic value of right ventricular longitudinal strain in patients with COVID-19. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13(11):2287-99. doi: 10.1016/j.jcmg.2020.04.014
  16. Argulian E, Sud K, Vogel B, et al. Right ventricular dilation in hospitalized patients with COVID-19 infection. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13(11):2459-61. doi: 10.1016/j.jcmg.2020.05.010
  17. Belen-Apak FB, Sarıalioglu F. Pulmonary intravascular coagulation in COVID-19: possible pathogenesis and recommendations on anticoagulant/thrombolytic therapy. J Thromb Thrombolysis. 2020;50(2):278-80. doi: 10.1007/s11239-020-02129-0
  18. Moore HB, Barrett CD, Moore EE, et al. Study of alteplase for respiratory failure in severe acute respiratory syndrome coronavirus 2/COVID-19: study design of the phase IIa STARS trial. Res Pract Thromb Haemost. 2020;4(6):984-96. doi: 10.1002/rth2.12395
  19. Wang J, Hajizadeh N, Moore EE, et al. Tissue plasminogen activator (tPA) treatment for COVID-19 associated acute respiratory distress syndrome (ARDS): a case series. J Thromb Haemost. 2020;18(7):1752-5. doi: 10.1111/jth.14828

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Абрамов Д.В., Смолькина А.В., Мензоров М.В., Бырина А.В., Никишина Д.Д. ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).