Медицинский профиль пациента с нарушением дыхания во сне

Обоснование. Храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) являются распространенными проблемами, которые часто приводят пациентов на прием к ЛОР-врачу. Данное исследование посвящено оценке медицинского профиля сомнологических пациентов с учетом анатомических особенностей верхних дыхательных путей (ВДП), которые могут предрасполагать к развитию храпа и СОАС. В практике врачей-оториноларингологов пациенты с жалобами на храп встречаются часто во всех возрастных группах и требуют особого внимания в связи с риском развития ряда тяжелых жизнеугрожающих состояний, в особенности при проведении плановых оперативных вмешательств. Успешная диагностика и лечение этих состояний требуют тщательной оценки анатомических особенностей ВДП. В исследовании рассматриваются такие параметры, как комплексный оториноларингологический осмотр, определение индекса массы тела, анализ общей соматической патологии, анализ кардиореспираторного мониторинга сна и другие клинические показатели.

Цель. Провести комплексный анализ медицинского профиля пациентов с жалобами на храп и остановки дыхания во сне в клинической практике ЛОР-врача.

Материалы и методы. Обследованы 30 пациентов с жалобами на храп, дневную сонливость и остановки дыхания во сне. Проведены анкетирование по опроснику STOP-BANG, определение ИМТ, анализ общей соматической патологии, комплексный оториноларингологический осмотр, кардиореспираторный мониторинг сна, осмотр стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, аллерголога и терапевта.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 44±3 года. Выявлено преобладание среди обследуемых мужчин – 90% против 10% женщин. По данным анализа индекса массы тела установлено: предожирение – у 13 пациентов, ожирение 1-й степени – у 5 больных, 2-й степени – у 4, 3-й степени – у 3 обследованных. У 20% пациентов обнаружена гипертоническая болезнь, патология бронхолегочной системы – у 10% больных. Патология зубочелюстной системы выявлена у 4 (13,3%) больных. Среди заболеваний ЛОР-органов у 16% обследованных имелся хронический тонзиллит, у 6,6% – гипертрофия глоточной миндалины. У каждого 3-го пациента наблюдалась деформация перегородки носа, хронический верхнечелюстной синусит – у 3 (10%), аллергический ринит – у 6 (20%), вазомоторный ринит – у 8 (26%), полипозный риносинусит – у 3 (10%). Из анамнеза перенесены операции на ЛОР-органах: аденотомии – 7 (23%) пациентов, увулопалатопластика с неудовлетворительным результатом – 4 (13%) больных, травмы носа отмечали 9 (30%) обследованных, тонзиллэктомию – 5 (16%), септопластика ранее выполнялась 2 (6,6%). Результаты анкетирования по опроснику STOP-BANG показали низкий риск СОАС у 22% пациентов, средний и высокий риск выявлены в равной степени у 39% обследованных. Респираторный мониторинг во сне выявил: у 16,7% пациентов – позиционно зависимый храп (в 40% случаев ассоциированный с ЛОР-патологией), у 60% – СОАС тяжелой степени (индекс апноэ–гипопноэ 56±8/ч) преимущественно вследствие ожирения или гипертрофии небных миндалин, потребовавший CPAP-терапии или хирургического лечения, у остальных – легкие/средние формы апноэ, корригированные различными методами лечения.

Заключение. Полученные результаты демонстрируют широкое распространение патологии ЛОР-органов и выраженное влияние коморбидной патологии у пациентов с жалобами на храп и подтверждают актуальность оценки состояния ВДП, а также подчеркивают необходимость комплексного обследования данной категории больных в рамках мультидисциплинарного подхода к лечению.