Подострый тиреоидит: клиническое значение диффузной фиксации 18-фтордезоксиглюкозы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Подострый тиреоидит является редким воспалительным заболеванием щитовидной железы. Предполагают, что причиной его развития является вирусная инфекция, включая COVID-19. На его долю приходится около 5% всех клинических заболеваний щитовидной железы.

Материалы и методы. Представлен клинический случай подострого тиреоидита де Кервена у пациента с диффузной гиперметаболической фиксацией 18-фтордезоксиглюкозы щитовидной железой.

Результаты. Под наблюдением находился пациент 61 года без патологии щитовидной железы в анамнезе. Через 3 нед после перенесенного COVID-19 стала повышаться температура тела по вечерам от 37,8 до 39,8°С. Появились умеренные боли в щитовидной железе с иррадиацией в нижнюю челюсть, сильная слабость, тремор верхних конечностей, дрожь в теле, отмечены похудение на 12 кг, потливость. Продолжительность симптомов – в течение 3 нед. При пальпации щитовидная железа увеличена, плотная, резко болезненная, особенно левая доля. По данным ультразвукового исследования железа увеличена в размерах, структура ее неоднородная с обширными гипоэхогенными участками в обеих долях размером до 4×7 мм без четких контуров. Цветовое допплеровское картирование – кровоток снижен. Комбинированная позитронно- эмиссионная и рентгеновская компьютерная томография с 18-фтордезоксиглюкозой выявила повышенную диффузную фиксацию радиофармпрепарата в щитовидной железе на фоне увеличения ее долей, SUVmax 10,55. В крови уровень тиреотропного гормона снижен, а свободного трийодтиронина и тироксина – повышен, концентрация ферритина резко увеличена – явления тиреотоксикоза. Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия. При цитологическом исследовании установлен подострый тиреоидит де Кервена. Назначены глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Через 4 нед после лечения клинические проявления регрессировали. Обследован через 6 мес. Согласно ультразвуковому исследованию щитовидная железа не увеличена, контуры ровные, при цветовом допплеровском картировании – обычный характер кровотока. Показатели тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина – в пределах нормы.

Заключение. Вирус SARS-CoV-2 можно расценивать как причину развития подострого тиреоидита. По данным комбинированной позитронно-эмиссионной и рентгеновской компьютерной томографии с 18-фтордезоксиглюкозой наблюдалось диффузное интенсивное накопление радиофармпрепарата в щитовидной железе. Цитологическое исследование является основой при проведении дифдиагностики. Глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты составляют базисную терапию.

Об авторах

Николай Алексеевич Огнерубов

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»

Автор, ответственный за переписку.
Email: ognerubov_n.a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4045-1247

д-р мед. наук, канд. юрид. наук, проф., зав. каф. онкологии Медицинского института, засл. работник высшей школы РФ, засл. врач РФ

Россия, Тамбов

Татьяна Сергеевна Антипова

ООО «ПЭТ-Технолоджи», Центр ядерной медицины

Email: ognerubov_n.a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4165-8397

врач

Россия, Тамбов

Елена Евгеньевна Палкина

ГБУЗ «Тамбовский областной онкологический клинический диспансер»

Email: palkina68@mail.ru

врач-цитолог

Россия, Тамбов

Список литературы

  1. Braga M, Brito JP, Lewiński A, Płaczkiewicz-Jankowska E. Subacute Painful Thyroiditis (de Quervain Thyroiditis). McMaster Textbook of Internal Medicine. Kraków: Medycyna Praktyczna. Available at: https://empendium.com/mcmtextbook/chapter/B31.II.9.3.3. Accessed: 02.07.2023.
  2. Xu C, Jiang R, Liu JY. Emerging trends and hot spots in subacute thyroiditis research from 2001 to 2022: A bibliometric analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1144465. doi: 10.3389/fendo.2023.1144465
  3. Sözen M, Topaloğlu Ö, Çetinarslan B, et al. COVID-19 mRNA vaccine may trigger subacute thyroiditis. Hum Vaccin Immunother. 2021;17(12):5120-5. doi: 10.1080/21645515.2021.2013083
  4. Stasiak M, Michalak R, Stasiak B, Lewinski A. Clinical characteristics of subacute thyroiditis is different than it used to be – current state based on 15 years own material. Neuro Endocrinol Lett. 2019;39(7):489-95.
  5. Ramineni P, Kamath SP, Joshi J, Rao S. Subacute thyroiditis with airway compromise in a 5-year-old boy. BMJ Case Rep. 2020;13(11):e236909. doi: 10.1136/bcr-2020-236909
  6. Bostan H, Sencar ME, Calapkulu M, et al. Impact of the COVID-19 pandemic on the incidence, seasonal distribution, and characteristics of subacute thyroiditis. Endocrine. 2022;79(2):323-30. doi: 10.1007/s12020-022-03197-3
  7. Ahn HY, Choi HS, Ha S, Cho SW. Incidence of subacute thyroiditis during the COVID-19 pandemic in south Korea using the national health insurance service database. Thyroid. 2022;32(11):1299-306. doi: 10.1089/thy.2022.0363
  8. Fatourechi V, Aniszewski JP, Fatourechi GZ, et al. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort: Olmsted County, Minnesota, study. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:2100-5.
  9. Hennessey Jv. Subacute Thyroiditis. [Updated 2018 Jun 12]. In: Endotext. Eds. KR Feingold, B Anawalt, MR Blackman, et al. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279084/ Accessed: 12.02.2023.
  10. Yeo SH, Lee SK, Hwang I, Ahn EJ. Subacute thyroiditis presenting as a focal lesion on [18F] fluorodeoxyglucose whole-body positron-emission tomography/CT. Am J Neuroradiol. 2011;32(4):E58-60. doi: 10.3174/ajnr.A2017
  11. Karantanis D, Bogsrud TV, Wiseman GA, et al. Clinical significance of diffusely increased 18F-FDG uptake in the thyroid gland. J Nucl Med. 2007;48(6):896-901. doi: 10.2967/jnumed.106.039024
  12. Quervain F. Über acute, nichteitrige thyroiditis. Arch Für Klin Chir. 1902;67:706-14.
  13. Mangaraj S. Subacute thyroiditis complicating dengue fever – case report and brief review of literature. Trop Doct. 2021;51(2):254-6. doi: 10.1177/0049475520977821
  14. Zornitzki T, Mildiner S, Schiller T, et al. Subacute thyroiditis-still a diagnostic challenge: Data from an observational study. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(15):9388. doi: 10.3390/ijerph19159388
  15. Volpe The management of subacute (DeQuervain's) thyroiditis. Thyroid. 1993;3(3):253-5.
  16. Xu C, Jiang R, Liu JY. Emerging trends and hot spots in subacute thyroiditis research from 2001 to 2022: A bibliometric analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1144465. doi: 10.3389/fendo.2023.1144465
  17. Kong M, La Porte S. Case Report: De Quervain's Thyroiditis as a Long-Term Sequelae Complication to SARS-CoV-2 Infection. Case Rep Acute Med. 2021;4(2):64-70. doi: 10.1159/000517705
  18. Brancatella A, Ricci D, Viola N, et al. Subacute thyroiditis after SARS-COV-2 infection. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(7):dgaa276. doi: 10.1210/clinem/dgaa276
  19. Pipitone G, Rindi LV, Petrosillo N, et al. Vaccine-Induced Subacute Thyroiditis (De Quervain's) after mRNA Vaccine against SARS-CoV-2: A Case Report and Systematic Review. Infect Dis Rep. 2022;14(1):142-54. doi: 10.3390/idr14010018
  20. Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med. 2003;348(26):2646-55. doi: 10.1056/NEJMra021194
  21. Park JY, Choi W, Hong AR, et al. Early thyroid volume reduction in subacute thyroiditis can be a potential indicator for hypothyroidism. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:888018. doi: 10.3389/fendo.2022.888018
  22. Stasiak M, Michalak R, Stasiak B, Lewiński A. Time-lag between symptom onset and diagnosis of subacute thyroiditis – how to avoid the delay of diagnosis and unnecessary overuse of antibiotics. Horm Metab Res. 2020;52(1):32-8. doi: 10.1055/a-1033-7524
  23. Park SY, Kim EK, Kim MJ, et al. Ultrasonographic characteristics of subacute granulomatous thyroiditis. Korean J Radiol. 2006;7:229-34.
  24. Saydam BO, Adiyaman SC, Demir T, et al. The use of low dose prednisolone in patients with subacute thyroiditis and its effect on impaired life and sleep quality. Acta Endocrinol (Buchar). 2022;18(1):64-73. doi: 10.4183/aeb.2022.64
  25. Arao T, Okada Y, Torimoto K, et al. Prednisolone Dosing Regimen for Treatment of Subacute Thyroiditis. J UOEH. 2015;37:103-10.
  26. Iitaka M, Momotani N, Ishii J, et al. Incidence of subacute thyroiditis recurrences after a prolonged latency: 24-year survey. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81:466-9.
  27. Huo J, Chen C, Gao D, et al. Ultrasound-guided capsular thyroid injection therapy with dexamethasone and lidocaine mixture for subacute thyroiditis: A single-center study. J Ultrasound Med. 2022;42(3):613-21. doi: 10.1002/jum.16054

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Больной Н., 61 год. На MIP ПЭТ, аксиальных, корональных КТ и ПЭТ/КТ-проекциях отмечается диффузное увеличение размеров обеих долей щитовидной железы: левой – до 28×19 мм, правой – до 26×16 мм, с диффузной гиперфиксацией РФП, SUVmax 10,55. С четкими ровными контурами, однородной структуры. Патологических образований в области мягких тканей шеи не выявлено.

Скачать (148KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Больной Н, 61 год. Фото с препарата. Цитологическая картина подострого тиреоидита де Кервена. Окраска по Романовскому–Гимзе. Увеличение ×200: а – в поле зрения гигантская многоядерная клетка инородных тел, видны зрелые лимфоциты и нейтрофильные лейкоциты; b – небольшое скопление клеток фолликулярного эпителия на фоне элементов хронического подострого воспаления.

Скачать (164KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах