Том 2, № 11 (2000)
- Год: 2000
- Статей: 8
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4626
Статьи
Острая боль в груди
Аннотация
Боль в грудной клетке - состояние, с которым практический врач сталкивается очень часто. Эта боль вовсе не обязательно связана с заболеваниями сердца и может возникать при многих нарушениях - патологии желудочно-кишечного тракта, легких, опорно-двигательного аппарата. Боли в грудной клетке нередко сопровождают тяжелые заболевания, имеющие очень серьезный прогноз, иногда, однако, достаточно сильные боли в груди наблюдаются при заболеваниях с довольно благополучным прогнозом. От того, насколько грамотно поведет себя врач при возникновении болей в грудной клетке, может зависеть жизнь больного. И хотя правильная диагностика в большинстве случаев не представляет особых затруднений, на практике, как уже отмечалось, врачебные ошибки встречаются нередко. Использование стандартных и относительно несложных обследований (целенаправленный сбор анамнеза, снятие ЭКГ, взятие биохимического анализа крови) практически всегда поможет принять верное решение.
Consilium Medicum. 2000;2(11):444-448
444-448
Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST на ЭКГ: стратегия диагностики и лечения, основанная на оценке степени риска
Аннотация
Все более частое использование в клинической практике обобщающего термина "острые коронарные синдромы" (ОКС), помимо общности их патогенетических механизмов, продиктовано прежде всего соображениями практического порядка: с одной стороны, частой невозможностью быстрого разграничения состояний, а с другой - необходимостью незамедлительного применения тромболитических средств при обнаружении на ЭКГ подъема сегмента ST. ОКС, не сопровождающиеся подъемом ST на ЭКГ, представляют довольно гетерогенную как в диагностическом, так и в прогностическом плане группу больных. Таким образом, определенные категории больных ОКС, не сопровождающимся подъемом ST на ЭКГ, имеют чрезвычайно высокие показатели сердечно-сосудистой смертности. При этом очень важно отметить, что тромболитическая терапия в данных случаях не улучшает прогноза. Кроме того, как стало ясно в последние годы, эффективность ряда применяемых методов патогенетической (антитромботической), в том числе и весьма дорогостоящих, может существенно различаться - от эффекта, сопоставимого с плацебо в группах с низким риском, до существенного в группах высокого риска.Оценка риска при ОКС без подъема ST дает ответ на ряд важных практических вопросов. В клинической практике целесообразно выделить признаки, по которым можно отнести больного в ту или иную группу риска. Как правило, эти признаки были получены при анализе крупных международных исследований, предусматривавших проспективное наблюдение больных.Сегодня имеются данные о том, что источниками получения подобной информации могут быть клинические данные, ЭКГ, определенные параметры крови.
Consilium Medicum. 2000;2(11):448-454
448-454
Антитромбины в лечении острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST: современное состояние проблемы
Аннотация
При ОКС без подъема сегмента ST клинической эффективности можно ожидать от двух антитромботических вмешательств - антитромбоцитарных агентов (антиагреганты) и препаратов, препятствующих образованию тромбина или противодействующих влиянию уже образовавшегося тромбина на фибрин (антитромбины).В настоящее время вопрос о целесообразности использования аспирина у больных с обострением ИБС ни у кого уже сомнений не вызывает. Поэтому при изучении применения антитромбинов при ОКС без подъема сегмента ST проводилась оценка целесообразности их добавления к стандартному использованию аспирина.
Consilium Medicum. 2000;2(11):454-463
454-463
Антитромбоцитарные препараты в лечении больных острым коронарным синдромом
Аннотация
В патогенезе острого коронарного синдрома ведущую роль играют нарушения целостности атеросклеротической бляшки и тромбоз коронарной артерии. Следовательно, активная и целенаправленная антитромбоцитарная терапия является патогенетической и должна стать обязательным компонентом лечения больных с острым коронарным синдромом.
Consilium Medicum. 2000;2(11):463-466
463-466
Острые коронарные синдромы: антиишемическая и симптоматическая терапия
Аннотация
В настоящее время основу медикаментозной терапии острых коронарных синдромов составляют антитромботические препараты (тромболитические препараты при остром ИМ и гепарин и аспирин при нестабильной стенокардии).Нитровазодилататоры, -адреноблокаторы и антагонисты кальция, по-видимому, не улучшают течения и исходов острых коронарных синдромов, однако широко используются в качестве антиангинальных (антиишемических) средств. В некоторых случаях ингибиторы АПФ, инсулин, возможно, соли магния могут быть полезными при лечении острых коронарных синдромов.
Consilium Medicum. 2000;2(11):466-470
466-470
Лечение стабильной стенокардии
Аннотация
Врачебная тактика при СС имеет две цели:предотвращение возникновения инфаркта миокарда и внезапной смерти;устранение или максимальное уменьшение клинических симптомов ИБС, в первуюочередь самой СС, и предотвращение ее прогрессирования. Лечение СС ведется по нескольким направлениям:воздействие на факторы риска (образ жизни, лечение фоновых заболеваний и др.);медикаментозное лечение собственно СС;инвазивные и хирургические методы.
Consilium Medicum. 2000;2(11):470-477
470-477
Разгрузочная терапия у больных, перенесших острый инфаркт миокарда
Аннотация
Одна из наиболее разработанных тем современной кардиологии - лечение больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ). Громадное количество исследований посвящено аспектам ведения пациентов в острый период, включая тромболитическую, антиангинальную, антиаритмическую терапию и лечение, направленное на ограничение потребностей миокарда в кислороде. Однако эти вопросы остаются за рамками нашего сегодняшнего обсуждения. Задачей настоящей статьи является рассмотрение вопросов ведения тех больных, которые уже пережили острый эпизод. Мы хотим еще раз подробно рассмотреть вопросы хронической, прежде всего разгрузочной (т.е. уменьшающей нагрузку на работающее сердце) терапии пациентов, которым выставляется диагноз постинфарктного кардиосклероза.
Consilium Medicum. 2000;2(11):477-485
477-485
Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония
Аннотация
Выбор тактики ведения пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ) должен быть направлен на оценку и уменьшение общего сердечно-сосудистого риска, выраженности органных поражений, сахарного диабета, симптомов ИБС и тщательный стабильный контроль АД.Главной задачей лечения пациента с АГ и ишемией миокарда является уменьшение сердечно-сосудистого риска с одновременным благоприятным воздействием на оба состояния.Преимущества имеют гипотензивные препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие коронарный кровоток: бета- адреноблокаторы, нитраты и антагонисты кальция. Метаболические и антисклеротические эффекты являются вторичными критериями для выбора.Необходима коррекция факторов, усугубляющих тяжесть АГ и ИБС, таких как тиреотоксикоз, сахарный диабет, анемия.Уровень целевого артериального давления (АД) остается спорным. В исследовании НОТ установлена безопасность снижения АД у пациентов с ИБС до 138/83 мм рт.ст.Большое значение имеют немедикаментозные меры. В качестве дополнительных следует широко применять аспирин и гиполипидемические средства.
Consilium Medicum. 2000;2(11):485-488
485-488