Vedenie bol'nykh s distsirkulyatornoy entsefalopatiey

Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ) был предложен в 1958 г. Г.А.Максудовым и В.М.Коганом. Согласно отечественной классификации сосудистых заболеваний головного мозга (табл. 1), ДЭ является основной формой хронической недостаточности мозгового кровообращения [11]. Синонимами термина ДЭ являются «хроническая ишемия мозга», «хроническая цереброваскулярная недостаточность», «ишемическая болезнь мозга» и др. С нашей точки зрения, термин ДЭ является наиболее адекватным, так как он отражает локализацию поражения (энцефалопатия) и природу патологического процесса (нарушение мозгового кровообращения, т.е. дисциркуляция). Согласно современному определению, ДЭ – это синдром хронического прогрессирующего диффузного и/или многоочагового поражения головного мозга сосудистой этиологии, который развивается в результате повторных острых нарушений мозгового кровообращения и/или хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга [4]. Данное определение не сводит патогенез ДЭ только к одному механизму, такому как хроническая ишемия мозга, но допускает и участие повторных острых нарушений мозгового кровообращения в формировании ДЭ. При этом острые нарушения мозгового кровообращения во многих случаях развиваются без клинической картины инсульта. Так называемые «немые» инфаркты и/или кровоизлияния могут происходить бессимптомно или с минимальными и атипичными симптомами, не позволяющими поставить диагноз инсульт. Однако при повторном характере подобных острых нарушений симптоматика поражения головного мозга нередко становится более очевидной, формируя клинически очерченный синдром ДЭ. Следует отметить, что в зарубежной литературе термин ДЭ отсутствует. В 1970–80-е годы была опубликована серия статей ведущих мировых ангионеврологов, в которых ставилась под сомнение возможность хронической ишемии головного мозга, а в качестве единственного механизма формирования сосудистой деменции признавались повторные инсульты (так называемая мультиинфарктная деменция) [21–24, 27]. Эта позиция получила широкое распространение в европейских странах и в Северной Америке, поэтому проблеме хронической цереброваскулярной недостаточности длительное время уделялось весьма небольшое внимание. Однако развитие методов нейровизуализации в последние годы подняло изучение данной проблемы на новый уровень. В настоящее время хроническая диффузная ишемия и повторные кратковременные эпизоды острой локальной ишемии предполагаются в качестве одного из ведущих механизмов развития лейкоареоза, который в свою очередь является одним из основных нейровизуализационных и морфологических характеристик ДЭ [8, 26]. В Международной классификации болезни 10-го пересмотра эквивалентом отечественного термина ДЭ является термин «хроническая ишемия мозга». Однако трудно представить ситуацию, когда хроническая церебральная ишемия выступала бы в качестве единственного механизма сосудистого поражения головного мозга при отсутствии острых нарушений мозгового кровообращения, в том числе немых.