Взаимосвязь ожирения, дефицита витамина D и остеопороза, а также методы их коррекции
- Авторы: Салухов В.В.1, Ковалевская Е.А.1
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Выпуск: Том 30, № 1/2 (2023)
- Страницы: 232-239
- Раздел: Эндокринология
- URL: https://journals.rcsi.science/2073-4034/article/view/258133
- DOI: https://doi.org/10.18565/pharmateca.2023.1-2.232-239
- ID: 258133
Цитировать
Аннотация
Распространенность ожирения в современном мире приобретает угрожающий характер. Наряду со старением населения патология костного метаболизма также представляет собой большую, причем часто скрытую проблему. Сочетание ожирения и патологии кальциевого обмена с поражением костной ткани давно рассматривается как взаимоотягощающие факторы. В нашей стране, по данным многочисленных исследований, дефицит витамина D получил широкое распространение ввиду географических особенностей и климатических условий. Наряду с этим дефицит витамина D у пациентов с ожирением встречается чаще, чем у лиц с обычной массой тела. Распространенность остеопороза среди пациентов с ожирением не всегда более выражена, чем среди больных с нормальным весом. Причиной, возможно, служат некоторые особенности патогенеза остеопороза и ожирения, носящие противоречивый характер. С одной стороны, жировая ткань вырабатывает много протективных субстратов, включая эстрогены, способствующие улучшению состояния костной ткани. С другой стороны, установлено негативное влияние избытка веса на минеральную плотность костной ткани в виде более высокого риска остеопении и переломов костей у лиц с ожирением. В нашей статье мы рассмотрим влияние ожирения на состояние костного метаболизма, обмена и депонирования витамина D. Для коррекции дефицита витамина D у пациентов с избытком веса требуются бòльшие дозы и более длительные курсы насыщения препаратами ввиду депонирования колекальциферола в жировой ткани. Терапия остеопороза при ожирении имеет ряд особенностей ввиду ожирения костного мозга и большой статической нагрузки массы тела на хрупкую кость. В данном случае предпочтительнее оказываются антирезорбтивные препараты, о которых пойдет речь в нашей статье.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Владимир Владимирович Салухов
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: vlasaluk@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1851-0941
д.м.н., доцент, начальник 1-й кафедры (терапии усовершенствования врачей)
Россия, Санкт-ПетербургЕ. А. Ковалевская
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: vlasaluk@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3784-8473
SPIN-код: 6229-1315
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А. и др. Ожирение. Клинические рекомендации. Consilium Medicum. 2021;23(4):311–25. [Dedov I.I., Mokrysheva N.G., Mel’nichenko G.A., et al. Obesity. Clinical guidelines. Consilium Medicum. 2021;23(4):311–25. (In Russ.)]. doi: 10.26442/20751753.2021.4.200832.
- Gkastaris К., Dimitrios Goulis G.D., et al Obesity, osteoporosis and bone metabolism. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2020;20(3):372–81.
- Мокрышева Н.Г. Борьба с ожирением как фокус развития здравоохранения. Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):4–6. [Mokrysheva N.G. Fighting obesity as a direction of national health care development. Ozhirenie i metabolizm=Obesity and metabolism. 2022;19(1):4–6. (In Russ.)]. doi: 10.14341/omet12865.
- Клинические рекомендации. Дефицит витамина D. М., 2021. [Clinical guidelines. Vitamin D deficiency. M., 2021. (In Russ.)].URL: https://www.endocrincentr.ru/specialists/science/klinicheskie-rekomendacii-i-nauchno-prakticheskie-zhurnaly/konsensusy-i-klinicheskie-rekomendacii. (accessed 20.12.2022).
- Мельниченко Г.А., Намазова-Баранова Л.С., Громова О.А. и др. Профилактика и лечение дефицита витамина D: выбор оптимального подхода. Вопросы современной педиатрии. 2021;20(4):338–45. [Mel’nichenko G.A., Namazova-Baranova L.S., Gromova O.A., Drapkina O.M., et al. Prevention and treatment of vitamin D deficiency: choosing the optimal approach. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2021;20(4):338-345. doi: 10.15690/vsp.v20i4.2246. (In Russ.)]
- Доан Т.М., Александрова В.А., Чурилов Л.П. Дефицит витамина D в тропиках и субтропиках. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2017;7(1):80-88. [Doan T. M., Aleksandrova V.A., Churilov L.P. Vitamin D deficiency in the tropics and subtropics. Krymskiy zhurnal eksperimental’noi i klinicheskoi meditsiny. 2017;7(1):80–8. (In Russ.)].
- Витебская А.В., Смирнова Г.Е., Ильин А.В. Витамин Д и показатели кальций-фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России в период максимальной инсоляции. Остеопороз и остеопатии. 2010;2:2–6. [Vitebskaya A.V., Smirnova G.E., Ilyin A.V. Vitamin D and indicators of calcium-phosphorus metabolism in children living in central Russia during the period of maximum insolation. Osteoporoz i osteopatii. 2010;2:2–6. (In Russ.)]
- Pigarova E., Plescheva A., Dzeranova L. Changes in physical function in patients with chronic fatigue syndrome treated with vitamin D. ENDO 2013, San Francisco. 15–18 June 2013.
- Маркова Т.Н., Марков Д.С., Маркелова Т.Н. и др. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возраста. Вестник Чувашского университета. 2012;3:441–46. [Markova T.N., Markov D.S., Markelova T.N., et al. Prevalence of vitamin D deficiency and osteoporosis risk factors in young people age. Vestnik Chuvashskogo universiteta. 2012;3:441–46. (In Russ.)].
- Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А., Капишников А.В., Демидова Д.В. Витамин D3, остеопротегерин и другие гормонально-метаболические показатели у женщин с сахарным диабетом 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2012;4:23–7. [Verbovoy A.F., Sharonova L.A., Kapishnikov A.V., Demidova D.V. Vitamin D3, osteoprotegerin and other hormonal and metabolic parameters in women with type 2 diabetes mellitus. Ozhirenie i metabolizm=Obesity and Metabolism. 2012;4:23-27. (In Russ.)].
- Дрыгина Л.Б., Дорофейчик -Дрыгина Н.А., Про- хорова О.В. Статус витамина D при формировании остеодефицита у пожарных МЧС России. Медико-биологические и социально психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2013;3:5–9. [Drygina L.B., Dorofeichik-Drygina N.A., Prokhorova O.V. The status of vitamin D in the formation of osteodeficiency in firefighters of the Ministry of Emergency Situations of Russia. Mediko-biologicheskie i sotsial’no psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychainykh situatsiyakh. 2013;3:5–9. (In Russ.)]
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Национальное руководство. Эндокринология. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. [Dedov I.I., Mel’nichenko G.A. National leadership. Endocrinology. M.: GEOTAR-Media, 2019. (In Russ.)].
- Салухов В.В., Ковалевская Е.А., Курбанова В.В. Костные и внекостные эффекты витамина D, а также возможности медикаментозной коррекции его дефицита. Медицинский совет. 2018;4:86–89. [Salukhov V.V., Kovalevskaya E.A., Kurbanova V.V. Osteal and extraosteal effects of vitamin D and its opportunities of medication correction of its deficiency. Meditsinskii sovet. 2018;4:86–9. doi: 10.21518/2079-701X-2018-4-90-99. (In Russ.)].
- Никитина И.Л., Тодиева А.М., Ильина М.Н. и др. Опыт лечения витамином D: возможно ли повлиять на метаболические и кардиоваскулярные факторы риска у детей с ожирением? Артериальная гипертензия. 2015;(4):426–35. [Nikitina I.L., Todieva A.M., Ilyina M.N., et al. Experience with vitamin D treatment: is it possible to influence metabolic and cardiovascular risk factors in obese children? Arterial’naya gipertenziya=Arterial hypertension. 2015;(4):426–435. (In Russ.)].
- Максим О.В., Салухов В.В. От нарушений пищевого поведения к ожирению: вопросы диагностики и нейроэндокринной регуляции. Consilium Medicum. 2022;24(4):234–41. [Maxim O.V., Salukhov V.V. From eating disorders to obesity: issues of diagnosis and neuroendocrine regulation. Consilium Medicum. 2022;24(4):234–41. doi: 10.26442/20751753.2022.4.201543. (In Russ.)].
- Избранные лекции по эндокринологии под ред. Салухова В.В. СПб.: ВмедА, 2022. [Selected lectures on endocrinology. Ed. by V.V. Salukhov. St. Petersburg: VmedA, 2022. (In Russ.)].
- Ожирение и ассоциированные заболевания: консервативное и хирургическое лечение. Руководство для врачей под ред. С.Ф. Баг-ненко, Е.В. Крюкова. СПб.: Спецлит, 2022. [Obesity and associated diseases: conservative and surgical treatment. A Guide for Physicians. Ed. by S.F. Bagnenko, E.V. Kryukov. SPb.: Special Lite, 2022. (In Russ.)].
- Koszowska A.U., Nowak J., Dittfeld A., et alObesity, adipose tissue function and the role of vitamin D. Cent Eur J Immunol. 2014;39(2):260–64. doi: 10.5114/ceji.2014.43732.
- Walker G.E., Rocotti R., Roccio M., et al. Pediatric obesity and vitamin D deficiency: a proteomic approach identifies multimeric adiponectin as a key link between these conditions. PLoS One. 2014;9(1):e83685. doi: 10.1371/journal.pone.0083685.
- Салухов В.В., Ковалевская Е.А., Сардинов Р.Т. Проблема выявления и коррекции дефицитов микро- и макроэлементов после бариатрических операций. Consilium Medicum. 2022;24(4):261–265 [Salukhov V.V., Kovalevskaya E.A., Sardinov R.T. The problem of identifying and correcting micro- and macronutrient deficiencies after bariatric surgery. Consilium Medicum. 2022;24(4):261–65. (In Russ.)]. doi: 10.26442/20751753. 2022.4.201691.
- Лесняк О.М., Ершова О.Б. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. Остеопороз и остеопатии. 2011;2:3–6. [Lesnyak O.M., Ershova O.B. Audit of the state of the problem of osteoporosis in Eastern Europe and Central Asia 2010. Osteoporoz i osteopatii. 2011;2:3–6. (In Russ.)].
- Вербовой А.Ф., Пашенцева А.В., Шаронова Л.А. Остеопороз: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2017;5:90–7. doi: 10.17116/terarkh201789590-97. [Verbovoy A.F., Pashentseva A.V., Sharonova L.A. Osteoporosis: current state of the problem. Terapevticheskii arkhiv. 2017;5:90–7. doi: 10.17116/terarkh201789590-97. (In Russ.)].
- Добровольская О.В., Торопцова Н.В., Смирнов А.В. Инструментальная диагностика остеопороза на современном этапе. Медицинский алфавит. 2017;12(1):11–4. [Dobrovolskaya O.V., Toroptsova N.V., Smirnov A.V. Instrumental diagnostics of osteoporosis at the present stage. Meditsinskii alfavit. 2017;12(1):11–4. (In Russ.)].
- Салухов В.В., Ковалевская Е.А. Глюкортикоид – индуцированный остеопороз: современное состояние проблемы. Медлайн. Клиническая медицина. Терапия. 2018;19:832–60. [Salukhov V.V., Kovalevskaya E.A. Glucorticoid-induced osteoporosis: the current state of the problem. Medlain. Klinicheskaya meditsina. Terapiya. 2018;19:832–60. (In Russ.)].
- Клинические рекомендации. Остеопороз. М.: РАЭ, 2021. Clinical guidelines. Osteoporosis. M., 2021. (In Russ.)]. URL: https://www.endocrincentr.ru/specialists/science/klinicheskie-rekomendacii-i-nauchno-prakticheskie-zhurnaly/konsensusy-i-klinicheskie-rekomendacii. (accessed 20.12.2022).
- 2015 ISCD Official Positions-Adult. ISCD: The International Society for Clinical Densitometry. http://www.iscd.org/official-positions/2015-iscd-official-positions-adult (accessed 20.12.2022).
- Шишкова В.Н. Ожирение и остеопороз. Остеопороз и oстеопатии. 2011;1:21–6. [Shishkova V.N. Obesity and osteoporosis. Osteoporoz i osteopatii. 2011;1:21–6. (In Russ.)].
- World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases. WHO Fracture Risk Assessment Tool [online]. 2009. (accessed 20.12.2022).
- Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Светико-ва А.А., Каганов Б.С. Алиментарные факторы развития риска остеопороза. Вопросы питания. 2009;1(18):22–32. [Kodentsova V.M., Vrzhesinskaya O.A., Svetikova A.A., Kaganov B.S. Nutritional risk factors for osteoporosis. Voprosy pitaniya. 2009;1(18):22-32. (In Russ.)].
- Светикова А.А., Вржесинская О.А., Коденцова В.М. и др. Вопросы питания. 2008;3(17):39–44. [Svetikova A.A., Vrzhesinskaya O.A., Kodentsova V.M. et al. Questions of nutrition. 2008;3(17):39–44. (In Russ.)].
- Papakitsou E.F., Margioris A.N., Dretakis K.E., et al. Body mass index (BMI) and parameters of bone formation and resorption in postmenopausal women. Maturitas 2004;47(3):185–93.
- Zhang H., Xie H., Zhao Q., et al. Relationship between serum adiponectin, apelin, leptin, resistin, visfatin levels and bone mineral density, and bone biochemical markers in post-menopausal Chinese women. J Endocrinol Invest. 2010;33:707–711.
- Салухов В.В., Ковалевская Е.А. Витамин D – стратегический удар по коронавирусной инфекции. Медицинский совет. 2020;(21):218–28. [Salukhov V.V., Kovalevskaya E.A. Vitamin D is a strategic blow to the coronavirus infection. Meditsinskii sovet. 2020;(21):218–28. (In Russ.)]. doi: 10.21518/2079-701X-2020-21-218-228.
- Holic M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrin Metab. 2011;96(7):1911–30.
- Встреча экспертов по разработке Национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». Вопросы современной педиатрии. 2016;2(15): 201–3. [Meeting of experts on the development of the National Program «Vitamin D Deficiency in Children and Adolescents of the Russian Federation: Modern Approaches to Correction». Voprosy sovremennoi pediatrii. 2016;2(15): 201–3. (In Russ.)].
- Пигарова Е.А., Бородич Т.С., Дзеранова Л.К. и др. Пилотное исследование эффективности и безопасности применения высокой пероральной дозы колекальциферола в коррекции дефицита витамина D. II Всероссийский конгресс «Иновационный технологии в эндокринологии» с участием стран СНГ. М., 25–28 марта 2014. [Pigarova E.A., Borodich T.S., Dzeranova L.K. Pilot study of the efficacy and safety of the use of a high oral dose of cholecalciferol in the correction of vitamin D deficiency. II All-Russian Congress «Innovative Technologies in Endocrinology» with the participation of the CIS countries. M., March 25–28, 2014. (In Russ.)].
- Лесняк О.М., Никитинская О.А., Торопцова Н.В. и др. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом (по материалам подготовленных клинических рекомендаций). Научно-практическая ревматология. 2015;53(4):403–8. [Lesnyak O.M., Nikitins- kaya O.A., Toroptsova N.V., et al. Prevention, diagnosis and treatment of vitamin D and calcium deficiency in the adult population of Russia and patients with osteoporosis (based on prepared clinical guidelines). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya=Scientific and practical rheumatology. 2015;53(4):403–8. (In Russ.)].
- Plotkin L.I., Aguirre J.I., Kousteni S., et al. Bisphosphonates and estrogens inhibit osteocyte apoptosis via distinct molecular mechanisms downstream of extracellular signal-regulated kinase activation. J Biol Chem. 2005; 25;280(8):7317–25. doi: 10.1074/jbc.M412817200.
- Still K., Phipps R.J., Scutt A. Effects of risedronate, alendronate, and etidronate on the viability and activity of rat bone marrow stromal cells in vitro. CalcifTissue Int. 2003;72(2):143–50.
- Duque G., Li W., Adams M., et al. Effects of risedronate on bone marrow adipocytes in postmenopausal women. Osteoporosis Int. 2011;22(5):1547–53. doi: 10.1007/s00198-010-1353-8
- Пигарова Е.А. Терипаратид в современном лечении остеопороза: данные последних публикаций. Остеопороз и остеопатии. 2015;1:41-42. [Pigarova E.A. Teriparatide in the modern treatment of osteoporosis: recent publications. Osteoporoz i osteopatii. 2015;1:41-42. (In Russ.)].
- Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Анаболическая терапия остеопороза. Терипаратид: эффективность, безопасность и область применения. Остеопороз и остеопатии. 2013;2:32–40. [Belaya Zh.E., Rozhinskaya L.Ya. Anabolic therapy for osteoporosis. Teriparatide: efficacy, safety and scope. Osteoporoz i osteopatii. 2013;2:32–40. (In Russ.)].